Otitis media supuratif kronis adalah peradangan purulen kronis pada mukosa telinga tengah, ossicles atau jauh ke dalam tulang. Lesi tidak hanya terletak di rongga timpani tetapi juga sering menyerang sinus timpani, proses mastoid dan tuba eustachius. Penyakit ini sangat umum terjadi. Hal ini ditandai secara klinis oleh aliran nanah intermiten atau persisten yang berkepanjangan dari telinga, perforasi membran timpani dan gangguan pendengaran; dalam kondisi tertentu, dapat menyebabkan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial. I. Etiologi ① Otitis media supuratif akut yang belum diobati dengan tepat dan menyeluruh, dengan perjalanan yang berkepanjangan lebih dari 8 minggu, atau otitis media nekrosis akut dengan lesi yang mencapai jauh ke dalam tulang. (2) Adanya hipertrofi adenoid pada hidung dan faring, tonsilitis kronis, sinusitis purulen kronis, dll., yang merupakan predisposisi otitis media berulang dan otitis media persisten. (3) Penurunan resistensi sistemik atau lokal, seperti malnutrisi, anemia kronis, diabetes mellitus, dll. Bayi dan anak-anak dengan fungsi kekebalan tubuh yang rendah lebih mungkin untuk mengembangkan otitis media kronis ketika mereka memiliki otitis media akut. Patogen yang umum adalah Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus dan Klebsiella. Dalam kasus yang lebih lama, sering kali terdapat campuran dua atau lebih bakteri, dan strainnya sering berubah. Infeksi campuran bakteri anaerobik aerobik dan non-budding mulai mendapat perhatian. Infeksi jamur pada telinga tengah jarang terjadi. Patologi Perubahan patologis utama adalah kongesti mukosa, penebalan, infiltrasi sel bundar dan sekresi aktif sel dan kelenjar yang menangkup. Lesi mungkin terletak terutama di rongga timpani, tetapi mungkin juga menyerang bagian lain dari telinga tengah. Jika epitel mukosa terganggu dan peradangan menyerang tulang yang mendasarinya, seperti tuberositas pendengaran, dinding bagian dalam rongga timpani, sulkus timpani, sinus, proses mastoid, dan bahkan kanal saraf wajah, ulkus osteoid kronis (osteitis, erosi) dapat berkembang, dengan granulasi atau polip lokal dan, jarang, fokus sklerosis atau adhesi jaringan. Perforasi marjinal membran timpani atau perforasi besar di mana peradangan berlanjut, metaplasia epitel skuamosa dapat terjadi setelah kerusakan mukosa, atau kolesteatoma sekunder. Gejala 1. Telinga meluap Telinga meluap bersifat intermiten atau persisten selama periode waktu yang lama, dengan episode atau peningkatan luapan telinga selama infeksi saluran pernapasan bagian atas atau infeksi ulang melalui saluran telinga luar. Cairan yang keluar berupa lendir-pus, baik tipis atau kental, dan dalam kasus granulasi atau polip, cairan yang keluar kadang-kadang bercampur dengan darah; jumlah cairan yang keluar bervariasi. 2. Kehilangan pendengaran Kehilangan pendengaran bervariasi dalam tingkatannya dan mungkin tidak terlihat dalam kasus yang ringan, tetapi hanya jika kehilangan pendengarannya parah. 3. Tinnitus Beberapa pasien mungkin mengalami tinnitus. Jika perforasi dikelilingi oleh membran timpani residual, apakah itu di tengah membran timpani atau di pinggiran, itu disebut perforasi sentral; jika sebagian atau semua tepi perforasi mencapai sulkus timpani dan tidak ada membran timpani residual di sana, itu disebut perforasi marginal. Mukosa dinding bagian dalam rongga timpani terlihat padat, bengkak, menebal, tidak rata, atau dengan granulasi atau polip. Ada cairan purulen di dalam ruang timpani atau di sekitar granulasi dan di saluran telinga luar. 2. Tes pendengaran Tes pendengaran nada murni menunjukkan gangguan pendengaran konduktif atau campuran dengan berbagai tingkat keparahan. Beberapa mungkin mengalami gangguan pendengaran sensorineural yang parah. 3. CT scan resolusi tinggi dari tulang temporal Jika peradangan terutama terbatas pada mukosa timpani, proses mastoid sebagian besar pneumatisasi dan meningkat dengan baik. Jika terdapat ulkus tulang, penebalan mukosa atau granulasi, ruang udara menjadi kabur dan terdapat bayangan jaringan lunak di dalamnya. Dalam hal ini, papila sebagian besar dari jenis plat-blocked atau sklerotik. Diagnosis Berdasarkan riwayat dan temuan pemeriksaan, diagnosisnya tidak sulit. Diagnosis harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut: 1. Timpanitis kronis: aliran nanah yang berkepanjangan di telinga dan granulasi yang lebih banyak pada membran timpani, sementara CT tulang temporal menunjukkan ruang timpani dan proses mastoid yang normal. 2. Kanker telinga tengah: Ini terjadi pada pasien di atas usia paruh baya. Sebagian besar pasien memiliki riwayat aliran nanah yang berkepanjangan dari telinga yang terkena, pendarahan baru-baru ini di telinga dengan nyeri telinga, dan mungkin mengalami kesulitan membuka mulut. Ada organisme baru di ruang timpani dan perdarahan kontak. Kelumpuhan wajah hadir lebih awal dan manifestasi akhir dari kerusakan saraf otak VI, IX, X, XI dan XII. CT tulang temporal menunjukkan kerusakan tulang. Biopsi neoplasma memastikan diagnosis. 3. Otitis media tuberkulosis: onset yang berbahaya, nanah tipis di telinga, gangguan pendengaran yang signifikan, onset awal kelumpuhan wajah. Perforasi besar pada membran timpani dengan granulasi pucat. CT tulang temporal menunjukkan area kerusakan tulang dan tulang mati di rongga timpani dan proses mastoid. Terdapat fokus tuberkulosis di paru-paru atau di tempat lain. Pemeriksaan granulomatosa dapat memastikan diagnosis. Prinsip pengobatan adalah mengendalikan infeksi, memperbaiki drainase, menghilangkan lesi, memulihkan pendengaran dan menghilangkan penyebab penyakit. 1.Obat-obatan ①Jika drainase jelas, pengobatan lokal adalah andalan, dan jika terjadi peradangan akut, antibiotik sistemik harus diterapkan. (2) Jika tersedia, ambil nanah untuk kultur bakteri dan uji sensitivitas obat sebelum menggunakan obat untuk memandu penggunaan obat. (1) Jenis obat lokal: (1) Larutan antibiotik atau campuran antibiotik dan glukokortikoid, seperti larutan otik Ofloxacin 0,3%, larutan otik rifampisin, larutan otik kloramfenikol 0,25%, dll. dll. Untuk kongesti dan oedema mukosa ruang timpani dan ketika ada banyak sekresi. Alkohol atau gliserin, seperti Boric glycerin (3-4%), Boric alcohol (3-4%), Chloramphenicol glycerin (2,5%-5%), dll. Untuk pus rendah dan ruang drum yang lembap. (2) Tindakan pencegahan untuk aplikasi lokal: (1) Cuci nanah di saluran telinga luar dan ruang timpani secara menyeluruh dengan hidrogen peroksida 3% atau garam fisiologis sebelum mengoleskan obat, dan seka hingga kering dengan kapas atau hisap dengan aspirator sebelum mengoleskan obat; (2) Hindari penggunaan sediaan antibiotik aminoglikosida (misalnya neomisin, gentamisin, dll.) Untuk obat tetes telinga untuk menghindari ototoksisitas; (3) Hindari penggunaan bedak jika terdapat banyak nanah atau jika perforasi kecil, jika tidak maka akan mempengaruhi drainase dan bahkan menyebabkan komplikasi. Agen korosif. 2. Perawatan bedah (1) Jika ada kuncup atau polip di telinga tengah, atau jika tidak ada kuncup atau polip yang jelas terlihat di bawah otoskopi, tetapi pengobatan biasa tidak efektif dan CT menunjukkan lesi mastoid yang jelas, pembukaan mastoid + timpanoplasti harus dilakukan. (2) Jika peradangan di telinga tengah telah benar-benar teratasi dan perforasi sentral membran timpani yang tegang tetap ada, timpanoplasti sederhana dapat dilakukan.