Thoracentesis semakin banyak digunakan sebagai tambahan penting untuk perawatan pernapasan. Ada dua tujuan utama toracentesis: pertama, tusukan terapeutik untuk meringankan kompresi jaringan paru-paru oleh pneumotoraks atau akumulasi cairan dan meningkatkan fungsi pernapasan, atau untuk menyuntikkan obat ke dalam rongga dada untuk tujuan terapeutik. Yang kedua adalah tusukan diagnostik, di mana sampel diambil dan dikirim untuk pemeriksaan guna memandu manajemen klinis. Untuk masalah yang mungkin terjadi dalam prosedur tusukan, penulis merangkumnya secara singkat, dengan harapan dapat membantu para klinisi, terutama pemula (catatan: artikel ini menggunakan penempatan kateter vena dalam untuk drainase tertutup dada sebagai contoh): a. Penempatan posisi yang akurat Ini adalah kunci keberhasilan operasi, anatomi adalah dasarnya. Secara umum, batas bawah paru-paru kanan berada di ruang interkostal ke-6 pada garis midclavicular, ruang interkostal ke-7 pada garis aksila anterior, ruang interkostal ke-8 pada garis midaxillary, ruang interkostal ke-9 pada garis aksila posterior, dan ruang interkostal ke-10 pada garis sudut subskapular. Batas inferior paru-paru kiri tidak mudah ditentukan pada garis midclavicular karena pengaruh zona turbinate jantung dan zona timpani alveolar, tetapi sebaliknya sama dengan paru-paru kanan. Batas bawah paru-paru bisa digeser ke bawah satu ruang tulang rusuk pada tipe tubuh yang panjang dan ramping, dan sedikit lebih tinggi satu ruang tulang rusuk pada tipe tubuh yang pendek dan kekar. Bahkan, karena sisi kanan hati, diafragma kanan bisa sedikit lebih tinggi sekitar satu ruang tulang rusuk lebih tinggi daripada kiri. Pneumotoraks umum dan efusi pleura masing-masing memiliki teknik tersendiri dalam lokalisasi. Gas bebas di bagian atas rongga dada, tetapi juga dapat dilihat pada tipe perifer, di mana jaringan paru-paru terkonsentrasi dan terkompresi ke arah hilus. Menggabungkan temuan pemeriksaan dada, titik tusukan biasanya ruang interkostal ke-2 sampai ke-3 di garis mid-klavikularis atau ruang interkostal ke-4 di garis aksila anterior, dan ruang interkostal ke-4 sampai ke-5 di garis aksila tengah. Bila sejumlah kecil cairan pleura perlu dikarakterisasi, lokasi ini dapat dipilih untuk memasukkan jarum, tetapi harus dipegang dengan baik dan paling baik dilakukan di bawah panduan lokalisasi pencitraan. Jika ada sejumlah besar cairan, tusukan dilakukan di tempat yang paling jelas dari kekeruhan perkusi di dada, biasanya ruang interkostal ke-5 di garis aksila anterior, ruang interkostal ke-6 hingga ke-7 di garis pertengahan aksila atau ruang interkostal ke-7 hingga ke-8 di garis aksila posterior dan garis sudut subskapular. Dalam kasus pneumotoraks terbatas, efusi pleura yang dienkapsulasi, dll., pencitraan diperlukan untuk melokalisasi dan memandu operasi. Penting untuk dicatat bahwa pada beberapa pasien dengan efusi pleura yang pada awalnya memiliki volume cairan yang besar dan yang diafragmanya meningkat setelah drainase, lokasi di mana batas keruh terlihat jelas pada tusukan awal dapat berubah dan titik tusukan harus berubah sesuai dengan itu. Hal ini harus diperhatikan, khususnya pada pasien yang pernah menjalani lobektomi sebelumnya. Pilihan posisi juga penting. Pneumotoraks biasanya dilakukan dalam posisi terlentang atau semi-telentang, dan efusi pleura biasanya dilakukan dalam posisi mundur atau semi-telentang. Jika pemosisian yang akurat adalah langkah pertama untuk sukses, maka anestesi yang sukses adalah setengah dari operasi yang diselesaikan. Prosedur anestesi konvensional adalah mengambil tepi atas tulang rusuk interkostal berikutnya sebagai titik tusukan, yang cenderung tidak merusak saraf vaskular, dan membuat gundukan seperti kulit jeruk di bawah kulit, kemudian memasukkan jarum sambil menarik kembali. Setelah rongga dada masuk dan gas atau cairan ditarik, hentikan terus mengumpankan jarum untuk mencegah kerusakan pada paru-paru. Setelah masuk secara vertikal di bawah kulit, jarum harus dimajukan sambil memompa ke belakang sampai ada perasaan jatuh ke dalam rongga pleura, dan jarum tusukan harus diperbaiki untuk mencegahnya bergerak maju mundur untuk merusak organ atau keluar dari rongga pleura. Pengaturan drainase setelah operasi selesai Mencegah drainase besar-besaran dalam waktu singkat, yang dapat menyebabkan oedema paru akibat pembukaan kembali paru-paru yang cepat atau bahkan distres pernafasan yang lebih parah akibat penurunan status oksigenasi yang cepat. Secara umum, drainase pertama tidak boleh melebihi 600ml dan setelah itu dikontrol sekitar 1000ml, tetapi kadang-kadang bisa fleksibel tergantung pada situasi pasien yang sebenarnya, dengan pengamatan yang cermat terhadap reaksi pasien dan pemantauan tekanan darah jika perlu. V. Komplikasi thoracentesis Selain reaksi pleura, hemothorax, pneumothorax, pendarahan dari port tusukan, selulitis dinding dada, abses dada, emboli udara, cedera diafragma, dll. juga dapat terjadi. Cedera pada paru-paru dapat dengan mudah menyebabkan hemopneumotoraks dan cedera pada hati dapat menyebabkan hematoma atau perdarahan. Cedera yang tidak disengaja pada paru-paru sering disebabkan oleh masuknya jarum terlalu dalam atau memotong pleura yang kotor. Dalam kasus ringan, tidak ada gejala yang jelas dan mungkin sembuh secara spontan, sedangkan dalam kasus yang parah, ada gangguan pernapasan dan pencitraan mungkin menunjukkan tanda-tanda haemopneumotoraks. Cedera pada hati paling sering disebabkan oleh malposisi atau kemiringan jarum ke arah rongga perut. Dalam kasus ringan, sejumlah kecil perdarahan atau hematoma dapat terbentuk, yang dapat sembuh dengan sendirinya dalam waktu singkat, sementara dalam kasus yang parah, perdarahan atau bahkan syok hemoragik dapat terjadi, biasanya disertai dengan ketidaknyamanan pada hati. Jika ada kecurigaan kerusakan organ akibat operasi tusukan, investigasi yang relevan harus dilakukan sesegera mungkin untuk penanganan segera.