Tonisitas dekortikal
1. Definisi: Suatu jenis koma saat bangun tidur, suatu gangguan kesadaran yang spesifik di mana “kondisi bangun” ada tetapi “isi kesadaran” hilang. Manifestasi klinisnya adalah hilangnya kemampuan bicara dan respons motorik yang parah.
2. Penyakit umum: ensefalopati iskemik-hipoksia, penyakit serebrovaskular dengan kerusakan kortikal dan trauma yang luas, dll.
3. Tanda-tanda khas: fleksi tungkai atas, ekstensi tungkai bawah “fleksi siku, inversi bahu, ekstensi kaki dan pergelangan kaki”
4, Dasar patogenesis.
Hilangnya fungsi kortikal atau subkortikal, sementara sebagian besar fungsi subkortikal dan fungsi otonom medula oblongata dipertahankan atau telah dipulihkan.
Otak tengah dan sistem pengaktifan retikuler superior pontine tidak rusak, mungkin ada gerakan menelan yang tidak disadari, dan ada siklus bangun-tidur.
5. Manifestasi umum.
Mata dapat membuka dan menutup secara tidak sadar, dan bola mata dapat bergerak. Terdapat refleks pupil-ke-cahaya dan refleks kornea. Peningkatan tonus otot pada ekstremitas, refleks patologis positif. Refleks menghisap dan refleks cengkeraman yang kuat, refleks leher tegang mungkin ada. Menelan tanpa sadar dapat terjadi saat makan, tetapi tidak ada gerakan spontan. Tidak ada respons sadar terhadap rangsangan eksternal. Inkontinensia urin dan feses. Terdapat siklus bangun-tidur, dll.
Penonaktifan otak
1. Kelainan umum: kerusakan otak tengah, lesi fosa kranial posterior, hipoksia atau hipoglikemia.
2. Tanda-tanda khas: coracoacusis, tonisitas tungkai, peningkatan tonus otot. “Ekstensi siku, rotasi internal bahu dan lengan bawah, pelurusan tungkai bawah”.
3 . Dasar patogenesis: tonisitas decerebrata terutama merupakan refleks hipertonisitas otot ekstensor, refleks detrusor yang diregangkan. Refleks detrusor yang teregang secara berlebihan terutama disebabkan oleh gangguan pada hubungan antara inti merah otak tengah dan struktur inferior. Pengaruh penghambatan ke bawah dari atas nukleus merah diblokir, aktivitas sistem penghambatan retikuler berkurang, dan respons sentral sumsum tulang belakang di atas ? impuls penghambatan neuron motorik berkurang, sedangkan otak kecil, nukleus vestibularis, dan formasi retikuler memiliki respons yang berkurang terhadap impuls proneural neuron motorik. impuls proneural neuron motorik tetap ada, sehingga menyebabkan kejang tonik pada ekstremitas batang tubuh.
4. Manifestasi umum.
Gangguan kesadaran bermanifestasi sebagai koma bangun, di mana pasien tampak terjaga tetapi tidak memiliki aktivitas sadar, tidak merespons rangsangan verbal, dan berkeringat, mirip dengan tonisitas dekortikal.
Gangguan motorik dimanifestasikan dengan ekstensi tonik pada tungkai, pembuka botol pada batang tubuh, pernapasan yang tidak teratur, dan kejang otot tonik yang umum.
5. Regresi penyakit.
Perkembangan: tonisitas ekstensional secara bertahap berubah menjadi fleksi ekstremitas atas, inversi, dan rotasi internal. Hal ini menunjukkan bahwa lesi secara bertahap terbatas di atas tingkat otak tengah dan kondisinya membaik.
Kemunduran: Keadaan tidak sadar menjadi koma dan tonisitas ekstensif secara bertahap berubah menjadi kelumpuhan bradikinesik, yang menunjukkan bahwa lesi telah menyebar di bawah pontocerebrum dan kondisinya berangsur-angsur berkembang menjadi kondisi hampir mati.
Rangkuman.
1. Keduanya sebagian besar disebabkan oleh lesi yang menyebar parah di otak, sehingga sering kali tidak mungkin untuk menentukan lokasi lesi yang tepat.
Yang terakhir lebih serius, dan keduanya dapat terlihat berubah menjadi satu sama lain dalam pengaturan klinis.
3. Tanda-tanda khas dari keduanya.
Ankilosis dekortikal: fleksi tungkai atas dan ekstensi tungkai bawah.
Ankilosis deserebralis: coracobrachialis, ankilosis ekstensional pada keempat tungkai.