Pneumonia mikoplasma adalah pneumonia yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumonia (MP), yang dulu dikenal sebagai pneumonia atipikal primer. Onsetnya lambat, dengan demam, batuk iritasi paroksismal dan sejumlah kecil dahak mukus atau mukopurulen (kadang-kadang dahak berdarah). Tanda-tanda paru sering kali biasa-biasa saja, tetapi penyakit ini kemungkinan menyebabkan keterlibatan multisistem ekstra paru dan bisa mengancam jiwa atau fatal. Ini terjadi pada anak-anak atau remaja dan menyumbang sekitar 15%-30% dari semua kasus pneumonia, dengan hingga 40%-60% pada tahun-tahun epidemi; prognosis umumnya baik dan penyakit ini sembuh sendiri.
I. Patogenesis
Mycoplasma pneumoniae, yang dulu disebut organisme mirip pleuropneumonia (PPLO), adalah patogen tanpa dinding sel antara virus dan bakteri yang dapat melewati filter bakteri. Untuk pertumbuhan dalam media agar, diperlukan lindi ragi yang mengandung kolesterol dan serum kuda 20%. Koloninya kecil, jarang melebihi 0,5 mm, dan tidak mudah diamati dengan mata telanjang. Di bawah mikroskop koloni berbentuk bulat dan butiran seragam dengan pita transparan di sekeliling pinggiran. mp berbentuk bulat, berbentuk batang dan berserabut. Hanya ada membran sitoplasma yang terdiri dari tiga lapisan dan pewarnaan Gram negatif. Sitoplasma mengandung ribosom dan DNA beruntai ganda, yang tumbuh lebih lambat daripada mikoplasma lain dalam kondisi aerobik atau anaerobik, dan hanya dapat dilihat 5-10 hari setelah inokulasi. Ia dapat memfermentasi glukosa untuk menghasilkan asam laktat dan dapat menghasilkan hemolisin seperti peroksidase.
Ribosom Mycoplasma pneumoniae berukuran sekitar 70-an dan mengandung 3 jenis rRNA (5, 16, dan 23s) dan sekitar 50 protein, di mana 16s rRNA memiliki urutan pengulangan yang lebih konservatif dan spesifik untuk spesies tertentu, dan sering digunakan untuk hibridisasi probe dan pengetikan PCR. Mycoplasma pneumoniae memiliki afinitas spesifik untuk sel epitel pernapasan dan resisten terhadap penisilin dan sangat sensitif terhadap antibiotik makrolida seperti eritromisin.
II. Patogenesis
Patogenesis Mycoplasma pneumoniae diduga karena fakta bahwa ia melintasi silia lendir mukosa pernapasan inang dan melekat pada sel epitel mukosa. Ketika faktor adhesi ini menempel pada sel epitel mukosa saluran pernapasan, metabolit toksik yang dilepaskan dapat menyebabkan berkurangnya motilitas siliaris dan kerusakan sel.
Infeksi Mycoplasma pneumoniae menimbulkan respons imun humoral dan seluler. Respons imun humoral dimulai dengan munculnya antibodi IgM spesifik yang diikuti oleh antibodi IgG, yang bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama. Antibodi IgA sekretori yang diproduksi secara lokal di nasofaring secara efektif menghambat Mycoplasma pneumoniae untuk mengikat epitel pernapasan. Antibodi IgA pernapasan lebih terkait langsung dengan status kekebalan tubuh inang daripada antibodi dalam serum. Antibodi lokal penting dalam pertahanan terhadap infeksi. Selain IgA, imunitas seluler lokal juga berperan. Hal ini karena infeksi awal membuat anak muda menjadi peka, mendorong presentasi klinis yang lebih parah pada infeksi ulang, menunjukkan hubungan antara penyakit dan hipersensitivitas organisme setelah infeksi dengan Mycoplasma pneumoniae.
Perubahan patologis terutama bronkitis, bronkitis kapiler dan pneumonia interstitial. Dinding tabung oedematous, menebal dan memiliki bercak infiltratif. Lendir dan bahkan sekresi purulen terdapat dalam bronkus dan bronkus halus. Mikroskop menunjukkan bronkitis halus akut dengan pneumonia interstitial. Sejumlah kecil cairan oedematous dan makrofag terlihat di alveoli. Dinding bronkiolus halus oedematosa, tersumbat dan disusupi monosit dan limfosit, dan neutrofil, sel epitel terkelupas, dan puing-puing seluler dapat terlihat di lumen. Limfosit dan monosit disusupi di septa alveolar di dekatnya. Nekrosis alveolar difus dan lesi membran hialin terlihat pada kasus yang parah.
Gejala dan tanda
1. Masa inkubasi 6 sampai 35 hari, rata-rata 3 minggu.
2. Gejala dan tanda Penyakit ini bervariasi dalam tingkat keparahan dan dapat berkisar dari tanpa gejala hingga pneumonia interstitial yang parah. Presentasi yang khas: onset penyakit ini lambat, dengan hanya sakit kepala (69,8%) dan malaise pada awal penyakit, diikuti oleh demam dan menggigil (56%) dalam 2-3 hari, diikuti oleh sakit tenggorokan (52,7%), mialgia (41,8%) dan batuk (10% pasien tidak mengalami batuk). Batuk awalnya kering, tetapi kemudian menjadi batuk yang persisten, spasmodik, dan keras yang lebih ringan di siang hari dan lebih berat di malam hari, bahkan mempengaruhi tidur. Batuk dapat menyebabkan oedema wajah, sesak dada, nyeri dada, pusing, sakit kepala, batuk kering tanpa dahak atau diikuti dengan dahak berlendir putih dan nanah, kadang-kadang disertai darah atau hemoptisis. Sejumlah kecil pasien yang datang dengan nyeri retrosternal. Demam terlihat pada lebih dari 80% pasien, dengan pola demam yang bervariasi, sering kali sekitar 39°C, dan durasi demam sekitar 1 hingga 2 minggu.
Tanda-tanda paru sering biasa-biasa saja, dan anak-anak yang lebih tua sering tidak memiliki tanda-tanda paru yang positif selama perjalanan penyakit. Pada sejumlah kecil pasien, tanda-tanda paru hanya muncul pada akhir minggu, terutama rales dan anyaman kering dan lembab yang dapat didengar di paru-paru.
IV. Metode pemeriksaan
Tes laboratorium.
1. Gambaran darah Jumlah sel darah putih total biasanya dalam kisaran normal, tetapi kadang-kadang dapat meningkat. 25% pasien memiliki sel darah putih lebih dari 10,0 x 109/L, dan beberapa mungkin mencapai (25,0-56,0) x 109/L. Klasifikasi sedikit meningkat oleh neutrofil atau eosinofil. Trombositopenia. Uji Coombs langsung mungkin positif. Sedimentasi darah dapat meningkat pada tahap awal penyakit.
Mycoplasma pneumoniae memiliki kebutuhan nutrisi yang tinggi dan tumbuh perlahan-lahan, membutuhkan pengamatan selama 10-30 hari atau lebih, dan tidak terlalu membantu dalam diagnosis klinis. Media Hayflied yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit AS (CDC) masih digunakan di luar negeri, dan media Martin atau media berbasis cairan pencernaan paru-paru babi dari Capital Institute of Pediatrics sebagian besar digunakan di Tiongkok.
3, metode serologis Uji pengikatan komplemen: adalah metode diagnostik serologis yang banyak digunakan untuk diagnosis infeksi Mycoplasma pneumoniae, dengan mengambil peningkatan 4 kali lipat dalam potensi serum ganda pada fase akut dan pemulihan, atau serum tunggal dengan potensi ≥ 1:32 dinilai positif. Sensitivitasnya 90% dan spesifisitasnya 94%, tetapi tes ini hanya positif untuk infeksi pertama dan seringkali tidak positif untuk infeksi ulang.
Uji hemaglutinasi tidak langsung: terutama mendeteksi antibodi IgM. Tampak positif 7 hari setelahnya, puncaknya dalam 10-30 hari dan secara bertahap menurun antara 12 dan 26 minggu. Darah harus diambil pada awal fase akut, jika tidak, peningkatan antibodi 4 kali lipat tidak mudah terdeteksi. Spesifisitas belum memuaskan dan mirip dengan uji sambungan komplementer.
ELISA: Digunakan untuk mendeteksi antibodi IgM dan IgG. Metode ini sensitif, spesifik, cepat dan ekonomis dan merupakan cara yang praktis dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis infeksi Mycoplasma pneumoniae. Kit ELISA sekarang tersedia untuk dijual.
Uji aglutinasi dingin: tes non-spesifik untuk diagnosis infeksi Mycoplasma pneumoniae, yang positif pada 33% hingga 76% individu yang terinfeksi (potensi ≥ 1:32). Semakin tinggi potensinya, semakin besar kemungkinan penyakitnya, dan reaksi positif sering terjadi pada akhir minggu pertama atau awal minggu kedua penyakit dan berlangsung selama sekitar 2 hingga 4 bulan. Tes ini juga dapat memberikan positif palsu pada pneumonia dan infeksi pernapasan yang disebabkan oleh adenovirus dan virus parainfluenza pada bayi dan anak-anak.
4. Uji hibridisasi asam nukleat Deteksi Mycoplasma pneumoniae dengan teknik probe asam nukleat berlabel radioisotop (32P, 125I, dll.). Meskipun metode ini sangat sensitif dan spesifik, namun memerlukan kondisi yang tinggi dan penggunaan isotop, sehingga sulit untuk dipromosikan di klinik.
5. Reaksi berantai polimerase (PCR) Sejak tahun 1992, metode ini telah digunakan untuk memeriksa spesimen klinis untuk infeksi Mycoplasma pneumoniae. Dari hasil yang komprehensif, metode PCR memiliki tingkat positif yang jauh lebih tinggi daripada metode kultur (10-100 kali lebih sensitif daripada metode kultur umum), dan juga secara signifikan lebih tinggi daripada metode hibridisasi serologis dan probe. Ini juga lebih spesifik, tidak memiliki reaktivitas silang dengan mikoplasma lain dan tidak terganggu oleh kontaminasi dengan bakteri mulut lainnya. Waktu yang dibutuhkan lebih singkat dan dengan demikian metode PCR dapat digunakan untuk mencari konfirmasi awal diagnosis untuk memandu penggunaan obat secara klinis yang rasional. Diagnosis yang cepat dan dapat diandalkan bahkan lebih diperlukan apabila terdapat gejala pada sistem saraf pusat. Karena metode ini cukup sensitif, maka harus dilakukan perawatan khusus ketika melakukan tes untuk menghindari kontaminasi.
Tes tambahan lainnya.
Pemeriksaan sinar-X paru-paru menunjukkan bayangan samar berawan atau seragam, lebih padat di dekat hilum, secara bertahap menjadi lebih ringan ke arah luar, dengan margin yang tidak jelas, biasanya tanpa menyerang seluruh lobus. Sebagian besar paru-paru dipengaruhi oleh lobus tunggal, dengan lobus bawah menjadi yang paling umum, kiri bawah menjadi yang paling umum, kanan menjadi yang paling umum berikutnya. Sejumlah kecil efusi pleura terlihat di sekitar 20% dari daerah lateral, dan sejumlah kecil atelektasis terlihat di sekitar 10%, dengan sesekali pleurisy. Kira-kira 30% anak-anak mengalami pembesaran kelenjar getah bening hilar.
V. Diagnosis penyakit
Penyakit ini harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut.
1. Pneumonia virus Pneumonia yang disebabkan oleh virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza dan adenovirus adalah umum terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Pneumonia virus influenza dapat dilihat pada pasien influenza.
2. Pneumonia bakteri Pneumonia pneumokokus, dengan onset akut, sering dipicu oleh dingin, hujan, infeksi saluran pernapasan bagian atas, menggigil, demam tinggi, nyeri dada, dahak yang berkarat, dan tanda-tanda jelas perubahan paru-paru yang solid. Gambaran darah mungkin menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam sel darah putih, dan dahak serta darah mungkin positif untuk bakteri patogen.
3. Demam burung beo Riwayat kontak dengan burung (beo, merpati) atau unggas. Onsetnya cepat, dengan demam, denyut nadi relatif lambat, sakit kepala dan menggigil. Diagnosis pasti tergantung pada tes serologis.
4. Penyakit rickettsial Terutama terkait dengan demam Q, karena demam Q terkadang memiliki pneumonia sebagai manifestasi utama. pasien dengan demam Q memiliki riwayat kontak atau diet dengan sapi, domba, kambing dan produk susu mereka. tes pengikatan komplemen serum dan tes aglutinasi rickettsial dapat mengkonfirmasi diagnosis.
5, infeksi jamur Candida, Cryptococcus, Trichoderma, Histoplasma, Bacillus, dll. Sputum dan urin dapat diambil untuk kultur dan apusan; tes pengikatan komplemen serum, metode difusi agar, dll. Jika hasil positif terdeteksi, diagnosis dapat dibuat.
6. Tuberkulosis memiliki onset yang lambat dan durasi yang lama, dan Mycobacterium tuberculosis dapat dideteksi dalam dahak.
7. Diagnosis banding lainnya harus dibuat untuk aktinomikosis, nokardia, infark paru, atelektasis, karsinoma bronkopulmonalis, pneumokoniosis, dan penyakit pada sistem saraf pusat.
6. Komplikasi
Beberapa kasus mungkin terkait dengan radang selaput dada, otitis media, meningoensefalitis, polineuritis akut, ataksia serebelar akut, psikosis akut, pankreatitis, perikarditis, miokarditis, artritis, anemia hemolitik, gangguan hati dan ginjal, dll. Kesimpulannya, mycoplasma pneumonia ditandai dengan keragaman dan mudah salah didiagnosis.
VII. Pengobatan dan perawatan
1. Pengobatan umum: isolasi saluran pernapasan, istirahat, pasokan air dan nutrisi yang cukup. Pengobatan simtomatik: hindari salisilat untuk mencegah hemolisis. Umumnya menggunakan obat antipiretik dan analgesik dengan efek yang lambat dan tahan lama, seperti acetophen, kalsium karbapenem, lorazepam, chaihu, dll., ditambah dengan pendinginan fisik jika terjadi demam tinggi. Menghilangkan dahak dan menghentikan batuk. Keluarkan sekresi intranasal dan jaga agar jalan napas tetap bersih. Jika perlu, inhalasi nebulis dapat digunakan.
2. Terapi antimikroba Eritromisin 30-50mg/(kg? d) dalam 4 dosis per oral, 1,5g/d dalam 3 dosis per oral untuk dewasa, selama 2-3 minggu. Makrolida baru, seperti roxithromycin, memiliki efek samping gastrointestinal yang lebih sedikit, konsentrasi cairan tubuh yang tinggi, penetrasi sel yang kuat, waktu paruh yang panjang dan dosis kecil, 5mg-10mg/(kg?d), dibagi menjadi 2 dosis oral. Kapsul Azithromycin obat baru adalah 10mg/(kg?d) untuk dosis pertama dan 5mg/(kg?d) untuk dosis berikutnya, sekali oral, selama 5 hari sebagai pengobatan. Karena waktu paruh yang panjang, efek obat dapat bertahan selama 1 minggu setelah penghentian. Norfloksasin atau siprofloksasin juga digunakan, 0,4g per dosis, 2 kali / hari selama 5-7 hari.
3. Pengobatan obat herbal Tiongkok Dalam pengobatan Tiongkok, pneumonia termasuk dalam kategori penyakit panas-hangat seperti “panas-paru dan mengi” dan “panas-angin yang menyinggung paru-paru”. Herbal yang umum digunakan meliputi: ephedra, almond, gipsum, licorice, batu air dingin, bunga perak, forsythia dan suzy. Untuk demam berkeringat, tambahkan Scutellaria baicalensis, atau gunakan kembali gipsum mentah; untuk demam tanpa berkeringat, tambahkan rimpang segar; untuk batuk dan asma berdahak, tambahkan Tianzhu Huang dan Lycopodium.
VIII. Prognosis
Ini adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dengan prognosis yang umumnya baik dan tingkat kematian biasanya kurang dari 0,1%. Prognosis umumnya baik, dengan tingkat kematian kurang dari 0,1%. Namun, prognosisnya lebih buruk pada kasus infeksi sistem saraf pusat yang rumit.
Perawatan pencegahan
Profilaksis eritromisin tampaknya efektif pada populasi yang rentan. Vaksin belum tersedia secara luas.