Mastitis plasmacytoid adalah jenis lesi payudara jinak spesifik seperti aseptik yang relatif jarang terjadi yang ditandai dengan dilatasi yang ditandai pada saluran pengumpul di areola, fibrosis periduktal dan infiltrasi besar sel-sel inflamasi, terutama sel plasma. Insidennya rendah, terhitung sekitar 1,41% hingga 5,36% dari penyakit payudara jinak pada periode yang sama. Hal ini sulit dibedakan dari kanker payudara dan sering salah didiagnosis dan salah diobati, atau diperlakukan sebagai mastitis umum dengan sayatan dan drainase berulang, dengan luka yang tahan lama dan serangan berulang. Ini adalah penyakit yang sulit dari penyakit payudara jinak. Hal ini juga dikenal secara medis sebagai dilatasi duktal, mastitis oklusif, mastitis kimiawi dan mastitis akantolitik.
Penyebab penyakit ini tidak dipahami dengan baik dan secara umum ada dua teori: tahap awal mungkin disebabkan oleh infeksi bakteri anaerobik dan pengobatan antibiotik umum tidak efektif. Teori lainnya adalah bahwa hal ini mungkin berawal sebagai penyakit autoimun.
Penyakit ini memiliki dua ciri khas: dilatasi duktus terlokalisasi dan infiltrasi sel plasma besar yang menyebar di sekitar duktus lobular.
Secara umum, dilatasi duktal dinamai setelah stagnasi drainase dari saluran dominan di dekat puting susu. Ketika lesi telah berkembang ke titik di mana ada infiltrat sel plasma yang dominan di sekitar saluran pada semua tingkat peradangan, itu disebut mastitis plasmacytotic.
Gambaran klinis mastitis plasmacytoid meliputi yang berikut ini.
1. Usia onset yang muda, paling sering terlihat pada wanita menyusui yang tidak hamil berusia 30-40 tahun.
Benjolan sering terletak jauh di dalam areola atau di berbagai kuadran payudara. Benjolan sering terletak di areola dalam atau di berbagai kuadran payudara. Sumbu panjang benjolan konsisten dengan jalannya saluran payudara, dan keras serta tidak terdefinisi dengan baik.
Pada fase akut, mungkin terdapat kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, disertai pembesaran kelenjar getah bening aksila ipsilateral, seringkali dengan nyeri tekan, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai mastitis akut.
4. Mungkin disertai dengan keluarnya cairan dari puting susu, sebagian besar plasma encer atau bernanah, dan mungkin berdarah. Apusan cairan dapat menunjukkan sejumlah besar sel plasma atau sel inflamasi. Payudara yang terkena sering mengalami invaginasi atau deformasi puting.
Durasi penyakit bervariasi, dan bisa antara beberapa bulan atau tahun, dengan mayoritas terletak antara 3 bulan dan 1 tahun.
6. Mamografi menunjukkan saluran yang melebar.
7. Sitologi aspirasi jarum halus menunjukkan sel-sel hiperplastik dan inflamasi.
8. Pemeriksaan mamografi dan infra-merah dekat menunjukkan massa padat yang homogen di daerah subareolar.
Prinsip-prinsip pengobatan bedah mastitis plasmacytoid.
Mastitis plasmacytoid adalah penyakit jinak yang jarang sembuh tanpa pengobatan, sering kali berlangsung selama beberapa tahun dan tidak memiliki pendekatan yang sangat efektif. Penyakit ini adalah penyakit inflamasi non-bakteri dengan efek antiinflamasi yang tidak signifikan dan modalitas bedah berikut tersedia.
1. Pengobatan konservatif: Untuk mastitis plasmacytoid stadium inflamasi akut, pengobatan pertama adalah dengan obat anti-anaerobik, dan bagi mereka yang masih memiliki benjolan payudara setelah peradangan akut membaik, pengobatan dengan triamsinolon asetonida (tamoxifen) digunakan. Bagi mereka yang memiliki efusi payudara yang besar, tusukan untuk mengeringkan nanah dapat meningkatkan kemanjuran pengobatan. Perkembangan payudara wanita terutama disebabkan oleh aksi estrogen. Pemberian triamsinolon menghalangi efek stimulasi estrogen dalam tubuh wanita pada payudara, meninggalkan jaringan payudara dalam periode tidak aktif yang relatif tidak aktif. Hal ini memungkinkan jaringan mastitis sel plasma yang disebabkan oleh penyakit autoimun menjadi tidak aktif dan eksudasi berkurang serta peradangan mereda.
2. Mastektomi sederhana: massa yang besar, lesi difus, pembentukan saluran sinus dengan infeksi berulang, atau pasien yang lebih tua dapat dipertimbangkan.
3. Eksisi lesi lokal, segmental atau kuadran: eksisi lokal massa dilakukan untuk massa yang kecil, tetapi mereka cenderung kambuh setelah operasi, sehingga eksisi segmental sering dianjurkan; eksisi segmental atau kuadran dapat dipertimbangkan untuk saluran susu yang melebar, fistula dan saluran sinus.
Pertimbangan dalam perawatan bedah mastitis plasmacytoid.
1. Pastikan eksisi lengkap lesi termasuk beberapa jaringan payudara normal di sekitarnya dan tidak ada jaringan lesi abu-abu untuk mencegah kekambuhan selama operasi. Luka harus dibilas dengan larutan garam dan jahitan tidak boleh meninggalkan ruang mati. Jika terdapat abses, abses harus dipotong dan dikeringkan, dan lesi harus diangkat setelah peradangan mereda.
2. Sebagian besar pasien dengan penyakit ini memiliki episode berulang atau telah menjalani beberapa prosedur bedah, dan kondisi mereka lebih kompleks. Luas dan kedalaman keterlibatan lesi sangat besar, dan dalam beberapa kasus permukaan tampak merah dan bengkak tetapi ruang posterior payudara diserang. Jika peradangan menyerang 3/4-4/5 payudara, seluruh kelenjar susu harus dipertimbangkan untuk dieksisi.
Ultrasonografi pra-operasi payudara dan traktografi sinus diperlukan untuk mendapatkan gambaran umum tentang luas, jumlah dan kedalaman lesi.
4. Pemeriksaan patologis harus dilakukan untuk memberikan dasar klinis yang dapat diandalkan untuk diagnosis. Hal ini untuk mencegah diagnosis kanker payudara yang terlewat.