I. Sifilis dalam kehamilan
Diagnosis dan pengobatan sifilis pada semua wanita hamil harus dilakukan sesuai dengan norma-norma pengobatan PMS terbaru yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan protokol yang direkomendasikan untuk pengobatan PMS pada tahun 2000. Masalah-masalah yang harus diperhatikan dalam pekerjaan klinis tertentu.
1. Semua wanita hamil normal harus diskrining untuk serologi sifilis satu kali pada pemeriksaan antenatal pertama, satu kali pada usia kehamilan 28-32 minggu dan satu kali sebelum melahirkan.
2. Jika seorang wanita hamil secara serologis positif untuk sifilis dan sifilis tidak dapat dikesampingkan, dia harus diobati lagi untuk perlindungan janin, meskipun pengobatan anti-sifilis sebelumnya.
Jika seorang wanita hamil dengan sifilis sudah menerima perawatan rutin dan tindak lanjut pada saat kehamilan, tidak diperlukan perawatan lebih lanjut.
Jika ada keraguan tentang pengobatan dan tindak lanjut sebelumnya atau jika pemeriksaan saat ini menunjukkan tanda-tanda aktivitas sifilis, pengobatan lebih lanjut harus diberikan.
5. Pengobatan dengan rejimen penisilin yang sesuai digunakan sesuai dengan berbagai tahap sifilis dalam kehamilan. Sifilis dini (sifilis stadium 1, sifilis stadium 2, dan sifilis laten dini) dan sifilis lanjut (kecuali sifilis kardiovaskular dan neurosifilis) diobati dengan penisilin benzathine 2,4 juta U, secara intramuskular, sekali/minggu, 4 kali secara total. Jika alergi terhadap penisilin, digunakan eritromisin (bayi yang lahir harus diobati dengan suplementasi penisilin). Tingkatkan pengobatan jika perlu. Penggunaan penisilin atau tetrasiklin merupakan kontraindikasi.
6. Pengobatan diperlukan pada trimester pertama dan terakhir kehamilan. Wanita hamil dengan sifilis harus melakukan tes serologis kuantitatif untuk non-spirochetes sebulan sekali sampai melahirkan untuk memantau perubahan kondisi mereka.
7. Wanita hamil dapat mengalami gangguan intrauterin dan kelahiran prematur sebagai akibat dari reaksi Gi-hai selama pengobatan. Pengobatan tidak boleh dihentikan karena adanya reaksi Gi-Hai (komunikasi penuh dengan pasien harus dilakukan).
Sifilis neonatal
Diagnosis dan pengobatan sifilis neonatal harus dilakukan sesuai dengan Pedoman Departemen Kesehatan terbaru untuk Pengobatan Penyakit Menular Seksual dan Protokol yang Direkomendasikan untuk Pengobatan Penyakit Menular Seksual, 2000. Masalah-masalah berikut ini harus diperhatikan dalam pekerjaan klinis tertentu.
1. Semua bayi yang lahir dari wanita hamil dengan sifilis harus menjalani pemeriksaan serologis untuk sifilis. Saat ini, tes serologis untuk sifilis (RPR dan TPPA) yang dilakukan di rumah sakit kami tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk mengkonfirmasi diagnosis sifilis pada bayi baru lahir. Perlunya pengujian lebih lanjut dan pengobatan bayi baru lahir dengan serologi sifilis positif harus mempertimbangkan keadaan berikut.
1) Apakah sifilis ibu sudah dikonfirmasi;
2) Pengobatan sifilis ibu;
3) Presentasi klinis, laboratorium dan pencitraan neonatus dengan sifilis;
4) Perbedaan titer antara tes serologis kuantitatif non-spirochete ibu dan bayi di laboratorium yang sama.
2. Tes cairan serebrospinal (CSF) harus dilakukan pada bayi baru lahir dengan serologi sifilis positif. Jika pemeriksaan cairan serebrospinal tidak memungkinkan, perlakukan seolah-olah cairan serebrospinal tidak normal.
3. Diagnosis atau kecurigaan tinggi sifilis neonatal berdasarkan: sifilis yang dikonfirmasi pada ibu; tanda dan gejala klinis sifilis kongenital; dan titer 4 kali lipat atau lebih tinggi dari antibodi spirochete non-sifilis dalam darah bayi baru lahir dibandingkan dengan darah ibu.
Tes berikut ini harus dilakukan: tes CSF; tes darah rutin. Tes lainnya dapat dilakukan sesuai dengan kebutuhan klinis, seperti rontgen tulang panjang, radiografi dada sinar-X, tes fungsi hati, ultrasonografi kranial, pemeriksaan fundus, tes respons visual batang otak, dll.
Pilihan pengobatan.
1), Penisilin air: dalam 7 hari kelahiran, 50.000 U/Kg, intravena, 1 kali/12 jam. Setelah 7 hari kelahiran, 50.000 U/Kg, intravena, 1 kali/8 jam, selama 10-14 hari.
2). Jika pengobatan dihentikan selama 1 hari, seluruh pengobatan harus dimulai kembali.
4. Indikasi untuk tes sifilis dan penilaian bayi baru lahir ketika tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan fisik dan titer antibodi spirochete non-sifilis darah ≤ 4 kali titer antibodi darah ibu atau sama dengan ibu: (1), ibu memiliki sifilis yang tidak diobati atau diobati secara tidak teratur; (2), pengobatan sifilis prenatal kurang dari 4 minggu; (3), pengobatan dengan terapi non-fenisilin diterapkan selama kehamilan.
Berikut ini harus diperiksa: (1) tes CSF; (2) tes darah rutin; (3) X-ray tulang panjang.
Bayi baru lahir yang didiagnosis dengan pemeriksaan atau dengan kecurigaan tinggi sifilis kongenital memerlukan pengobatan berikut: untuk CSF abnormal, penisilin berair, dalam waktu 7 hari kelahiran, 50.000 U/Kg, infus intravena, 1 kali / 12 jam. setelah 7 hari kelahiran, 50.000 U/Kg, infus intravena, 1 kali / 8 jam, selama 10 hari. untuk CSF normal, benzathine penisilin 50.000 U / Kg, injeksi intramuskular tunggal.
Jika ibu telah diobati dengan benar 4 minggu sebelum persalinan dan tidak ada bukti sifilis berulang atau infeksi ulang. Konsultasikan dengan keluarga bayi baru lahir untuk tes klinis dan laboratorium yang relevan (tes CSF, tes darah rutin). Pilihan pengobatan berikut ini tersedia: benzathine penicillin 50.000 U/Kg, injeksi intramuskular tunggal.
5. Tindak lanjut dan evaluasi kursus
Semua bayi dengan spirochetes non-sifilis darah positif diuji ulang sekali setelah lahir pada 1, 2, 3, 6 dan 12 bulan untuk titer RPR sampai hasilnya berubah menjadi negatif atau titer turun 4 kali lipat. Bayi dengan jumlah sel CSF yang terbukti meningkat harus diuji ulang setiap 6 bulan sampai jumlah sel CSF normal.