Hernia garis putih adalah hernia ekstra-abdomen yang terjadi di garis tengah dinding perut (yaitu garis putih). Hernia garis putih umum terjadi di perut bagian atas (antara umbilikus dan proses glabellar) dan oleh karena itu juga dikenal sebagai hernia epigastrium. Hal ini jarang terjadi di bawah umbilikus karena alasan berikut: (1) Garis putih perut memanjang dari proses glabellar ke simfisis pubis, dan garis putih tipis dan lebar di atas umbilikus, sedangkan sempit dan tebal di bawah umbilikus, bahkan jika otot rektus abdominis di kedua sisi umbilikus menyatu, sehingga sulit untuk membedakan garis putih. (2) Pengaruh cincin fibrosa yang padat pada umbilikus menyulitkan robekan garis putih untuk menembus umbilikus.
Garis putih perut dibentuk oleh fusi selubung anterior dan posterior otot rektus abdominis di kedua sisi, dan serat selubung di kedua sisi fusi saling bertautan untuk membentuk jaring, dengan jaring yang lebih besar menjadi titik lemah pada garis putih yang dapat dengan mudah menyebabkan herniasi. Insiden hernia garis putih berkisar antara 0,5% hingga 3,0% dalam populasi dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan insiden pria terhadap wanita sekitar 3: 1, dengan mayoritas pasien berusia 20-50 tahun.
Etiologi
Hernia garis putih jarang terjadi pada bayi dan anak-anak dan merupakan kondisi bawaan. Hernia garis putih kongenital dapat terjadi dalam hubungannya dengan fusi yang tidak lengkap dari garis putih dinding perut, dan lokasi hernia sama dengan hernia garis putih yang umum pada orang dewasa.
Pada orang dewasa, hernia garis putih adalah kondisi yang didapat terkait dengan peregangan berlebihan pada membran tendon dinding perut anterior. Ketika perut buncit, garis putih harus secara bersamaan memanjang dan melebar, menyebabkan robekan pada serat atau peregangan yang meningkatkan celah serat, sehingga membentuk hernia garis putih. Ketika diafragma dan perut bagian atas berkontraksi secara bersamaan dengan cara yang tidak terkoordinasi dan kuat, seperti ketika batuk atau menahan napas, kekuatan tarikan ke atas pada diafragma dan tarikan lateral pada persilangan tendon paling besar pada titik tengah antara glabella dan umbilikus, dan ini adalah tempat yang paling umum untuk hernia garis putih.
Patogenesis
Hernia garis putih pertama-tama merupakan penonjolan lemak ekstraperitoneal dari ruang interstisial. Jadi, pada tahap awal hernia garis putih, isinya adalah jaringan lemak dan tidak ada kantung hernia. Seiring dengan perkembangan penyakit, lemak ekstraperitoneal yang menonjol dapat menarik peritoneum ke arah luar untuk membentuk kantung hernia, menciptakan kondisi untuk penonjolan jeroan (terutama omentum mayor), yang dapat dengan mudah melekat pada kantung hernia dan menjadi hernia yang sulit. Seiring dengan perkembangan penyakit, kantung hernia secara bertahap membesar dan isi hernia meningkat, sehingga beberapa organ, seperti usus kecil dan lambung, dapat memasuki kantung, sehingga menimbulkan gejala gastrointestinal dan bahkan jebakan.
Manifestasi klinis
Tergantung pada perjalanan hernia, hernia dapat dibagi menjadi dua jenis: yang tanpa kantung hernia dan yang memiliki kantung hernia. Mayoritas hernia garis putih (hingga 75%) dapat asimtomatik dan hanya terdeteksi pada pemeriksaan abdomen sebagai massa subkutan pada garis tengah (garis putih) abdomen. Massa akan menonjol secara signifikan ke arah luar menuju dinding abdomen ketika tekanan intra-abdomen meningkat dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan adanya lubang kecil (lubang hernia) yang dapat teraba di area garis putih setelah retraksi. Pada pemeriksaan, pasien diminta untuk melakukan gerakan kecil terlentang dan massa dapat terlihat menonjol dari garis putih. Memegang massa dengan ibu jari dan jari telunjuk dan menariknya keluar sering menimbulkan rasa sakit dan merupakan tanda karakteristik hernia garis putih. Sekitar 25% pasien memiliki massa epigastrium garis tengah dengan berbagai gejala gastrointestinal bagian atas, termasuk nyeri tumpul, terbakar, atau nyeri spasmodik di epigastrium, kadang-kadang menjalar ke perut bagian bawah, punggung atau dada, dan kadang-kadang kembung, dispepsia, mual dan muntah. Hal ini sering kali lebih buruk saat berdiri setelah makan kenyang. Rasa sakit yang khas adalah epigastrik saat aktivitas, yang merupakan kejang pilorus refleks yang disebabkan oleh tarikan isi hernia garis putih pada dinding perut atau organ dalam. Karena rendahnya insiden penyakit ini dan kecilnya ukuran massa hernia, sering kali terlewatkan atau salah didiagnosis sebagai penyakit gastrointestinal (misalnya, penyakit saluran empedu, penyakit maag, pankreatitis kronis, dll.) atau sebagai massa perut (misalnya, lipoma, adenoma sebasea, fibroma subkutan, dll.), dengan tingkat kesalahan diagnosis sebesar 30% hingga 54%.
Diagnosis
Diagnosis biasanya dapat dipastikan berdasarkan gejala dan tanda yang khas. Pasien yang mengalami obesitas, memiliki tanda yang tidak jelas atau sulit untuk diidentifikasi kembali, juga harus menjalani pencitraan abdomen: USG, CT, dll. Ultrasonografi tidak hanya murah, nyaman dan dapat direproduksi, tetapi juga merupakan metode yang lebih disukai untuk mendiagnosis hernia garis putih. CT dan MRI tiga dimensi tidak hanya dapat mengukur ukuran cacat hernia secara akurat, tetapi juga dapat memvisualisasikan hernia dan mendeteksi hernia yang terlewatkan atau hernia multipel.
Pengobatan
Hernia garis putih prasekolah: prinsip-prinsip pengobatan pada dasarnya sama dengan prinsip-prinsip untuk hernia umbilikalis, dan pembedahan biasanya tidak dipertimbangkan dalam usia 5 tahun.
Hernia garis putih dewasa: pengobatan hernia garis putih kecil juga mirip dengan hernia umbilikalis, sedangkan hernia garis putih besar diperlakukan dengan cara yang sama seperti hernia insisional. Namun demikian, perbaikan bedah untuk hernia besar dan kecil adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan hernia garis putih secara permanen.
Pengobatan konservatif: Sabuk hernia atau penyangga hernia digunakan untuk menyediakan kantong dan menghilangkan gejala sementara, tetapi tidak ada kemungkinan penyembuhan dan diindikasikan untuk pasien dengan kondisi medis serius lainnya yang untuk sementara waktu mencegah operasi.
Perawatan bedah: Meskipun hernia garis putih jarang menjadi incarcerated atau strangulated, pada 10% pasien, hernia ini masih sulit dibuka kembali, menyebabkan ketidaknyamanan dan bahkan risiko incarcerations atau strangulation, sehingga pasien dengan hernia garis putih yang bergejala, besar atau sulit dibuka kembali, incarcerated atau strangulated yang berdiameter lebih besar dari 0,5 cm harus ditangani dengan pembedahan.
Prosedur berikut ini biasanya digunakan untuk hernia garis putih
1. Perbaikan bebas tegangan terbuka: selubung anterior dan posterior otot rektus abdominis di sekitar cacat dibebaskan sepenuhnya, bahan sintetis dimasukkan sehingga ujung-ujungnya setidaknya 2 cm lebih besar dari yang ada di sekitar cacat dan sepenuhnya diperluas dan diperbaiki. Keuntungan dari metode perbaikan ini adalah: kesederhanaan pendekatan, waktu operasi yang dipersingkat, masa rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, mengurangi komplikasi pascaoperasi, dan tingkat kekambuhan kurang dari 1%. Hal ini khususnya cocok untuk pasien yang lebih tua dengan cacat yang besar dan beberapa penyakit kronis. Kekurangan: kebutuhan untuk membebaskan berbagai jaringan di sekitar cincin hernia dan kecenderungan komplikasi insisional pasca operasi seperti sayatan yang menyakitkan, akumulasi cairan dan bahkan infeksi sekunder.
2. Perbaikan bebas ketegangan laparoskopi: Dengan menggunakan teknik laparoskopi, instrumen laparoskopi ditempatkan jauh dari cacat setelah pembentukan pneumoperitoneum, dan bahan buatan ditempatkan setelah pemisahan untuk perbaikan. Keuntungan dari metode perbaikan ini: sayatan dipilih jauh dari area garis putih yang lemah, dengan gangguan yang lebih sedikit pada struktur tendon silang normal garis putih, yang secara efektif dapat mengurangi berbagai komplikasi terkait sayatan; tambalan diperbaiki dalam keadaan alami dan tambalan cocok dengan dinding perut dengan sempurna, mencapai perbaikan yang benar-benar bebas ketegangan; hernia garis putih tersembunyi dapat dideteksi, menghindari kemungkinan operasi sekunder; pemulihan pasca operasi yang cepat dan luka kecil. Kekurangan: membutuhkan peralatan lumpektomi profesional, pembedahan dengan anestesi umum dan pembedahan yang lebih mahal.
3.Perbaikan sederhana terbuka tradisional: Untuk hernia garis putih dengan cacat kecil, jahitan melintang terputus sederhana dimungkinkan; untuk cacat yang lebih besar, perbaikan tumpang tindih melintang dimungkinkan. Metode ini lebih traumatis, menyebabkan kerusakan serius pada aliran darah lokal dan memiliki ketegangan yang lebih besar, yang dapat dengan mudah menyebabkan kegagalan perbaikan dan tingkat kekambuhan 11-20%.