1. Bagaimana cara menangani efusi pleura?
Dapatkah sejumlah kecil efusi pleura diserap dengan sendirinya?
Setelah penatalaksanaan penyakit primer yang efektif dan tidak ada efusi baru yang terus timbul, ada harapan bahwa sejumlah kecil efusi pleura yang ada dapat diserap dengan sendirinya. Namun demikian, dalam beberapa kasus luar biasa, seorang klinisi perlu membuat keputusan yang komprehensif, apakah akan membantu penatalaksanaan atau tidak.
Berapa jumlah cairan yang perlu diserap dengan obat? Obat apa yang biasanya tersedia?
Tidak ada obat khusus untuk efusi pleura. Obat yang digunakan terutama untuk penyakit primer, kecuali dalam beberapa kasus di mana sejumlah kecil efusi mungkin tidak memerlukan perawatan khusus.
Seberapa kecil efusi pleura bila perlu disedot?
Tidak ada ambang batas kuantitatif absolut bagi dokter untuk menentukan apakah cairan pleura perlu diaspirasi. Hal ini perlu dikombinasikan dengan gejala pasien, etiologi dan tes tambahan. Misalnya, jika pasien memiliki cairan pleura purulen yang terinfeksi, dokter mungkin lebih agresif dalam menggunakan pengobatan tusukan dan aspirasi meskipun volume cairan tidak terlalu besar, karena drainase yang efektif adalah prinsip mendasar dalam pengobatan dada berisi nanah akut.
Efusi pleura berulang setelah aspirasi pleura, apakah perlu aspirasi lebih lanjut dalam kasus ini?
Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan efusi pleura berulang yang hadir dengan gejala-gejala memang perlu diaspirasi ulang selain pengobatan aktif penyebab primer. Penting untuk ditekankan bahwa keputusan untuk melakukan evakuasi ulang didasarkan pada kondisi pasien dan tidak dapat digeneralisasikan di sini.
Dapatkah efusi pleura kambuh kembali beberapa waktu setelah menghilang?
Seperti disebutkan di atas, efusi pleura berkaitan erat dengan penyakit primer, dan oleh karena itu, seiring dengan perubahan penyakit, manifestasi efusi pleura juga dapat kambuh.
2. Apa tindakan pencegahan untuk ekstraksi cairan pleura
Apa saja metode ekstraksi cairan pleura? Dapatkah dilakukan secara rawat jalan?
Dalam istilah awam, ekstraksi cairan pleura adalah ketika seorang dokter, di bawah anestesi lokal, menggunakan jarum baja untuk menusuk ke dalam rongga dada dan mengeluarkan cairan untuk tujuan pengambilan sampel spesimen dan pengobatan. Untuk beberapa pasien yang perlu dipompa berulang kali, tabung tipis dapat ditempatkan di dada, yang biasanya ditutup dan dipompa melalui jarum suntik saat dibutuhkan, sehingga menghindari masalah dan beberapa risiko tusukan berulang. Di rumah sakit di mana hal ini memungkinkan, terutama di beberapa rumah sakit, ada juga pusat tusukan khusus di klinik rawat jalan, sehingga thoracentesis dan aspirasi dapat dilakukan di klinik rawat jalan, biasanya mengharuskan pasien untuk beristirahat dan mengamati untuk waktu yang singkat setelah tusukan sebelum pergi.
Apakah menyakitkan untuk melakukan aspirasi dada? Komplikasi apa yang bisa terjadi?
Selama operasi penusukan, dokter pertama-tama akan memberikan anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh pasien selama penusukan. Setelah anestesi lokal, bagi sebagian besar pasien, tidak akan ada rasa sakit yang signifikan. Meskipun ini adalah operasi yang dapat dilakukan secara rawat jalan, thoracentesis masih merupakan prosedur invasif dan membawa risiko komplikasi tertentu seperti perdarahan di tempat tusukan, pneumotoraks, cedera visceral dan, dalam kasus yang parah, oedema paru diplomatik dan reaksi pleura, dll. Dokter juga akan menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang risiko-risiko ini sebelum melakukan tusukan. Saya pernah membantu seorang dokter pernapasan untuk menyadarkan seorang pasien yang mengalami reaksi pleura selama tusukan. Komplikasi semacam itu sering kali sulit diprediksi dan bukan sesuatu yang diinginkan dokter, tetapi pasien berhasil diselamatkan dengan selamat dan sehat, tetapi keluarga pasien sangat gelisah dan impulsif dalam masalah ini. Meskipun kelihatannya seperti operasi kecil, potensi risiko thoracentesis adalah sesuatu yang perlu dipahami keluarga.
Apakah normal jika ada darah yang terperangkap dalam cairan pleura setelah tusukan pleura?
Jika efusi pleura tidak berdarah, sejumlah kecil darah yang bercampur dalam cairan pleura setelah tusukan biasanya disebabkan oleh sejumlah kecil perdarahan dari lokasi luka dan merupakan kejadian yang umum. Jika perdarahan tidak berlanjut atau meningkat, tidak perlu terlalu khawatir.
Berapa banyak cairan pleura yang harus diambil pada satu waktu?
Untuk aspirasi diagnostik, 50-100ml sudah cukup. Untuk aspirasi terapeutik, bagi pasien dengan jumlah cairan yang banyak, aspirasi pertama tidak boleh melebihi 800ml dan setelahnya tidak lebih dari 1000ml setiap kali.
Apa saja gejala dari terlalu banyak cairan pleura yang dipompa pada satu waktu? Apa pengobatannya?
Untuk pasien dengan efusi pleura yang berkepanjangan, jika terlalu banyak cairan ditarik pada satu waktu, jaringan paru-paru yang sebelumnya terkompresi akan dengan cepat membuka kembali, mengakibatkan oedema paru yang terbuka kembali, menyebabkan berbagai tingkat hipoksaemia dan hipotensi, yang biasanya terjadi segera atau dalam satu jam setelah cairan ditarik, terutama bermanifestasi sebagai batuk keras, dispnea, nyeri dada, dan iritabilitas, diikuti dengan batuk sejumlah besar dahak berbusa putih atau merah muda, yang dapat menyebabkan syok pada kasus yang parah. Pengobatan meliputi koreksi hipoksaemia dan gangguan hemodinamik, kardioplegia, diuresis dan hormon jika perlu, dan pada kasus yang parah, ventilasi mekanis dengan ventilator mungkin diperlukan.
Siapa pasien yang diindikasikan drainase dada tertutup?
Drainase toraks tertutup adalah prosedur di mana ahli bedah toraks harus terampil dalam mengeringkan rongga pleura dari gas dan cairan (efusi umum serta efusi berdarah dan purulen) melalui penempatan drain untuk mencapai pengobatan. Kebutuhan drain ditentukan oleh ahli bedah toraks tergantung pada kondisi pasien. Indikasi umum meliputi: pneumotoraks sedang hingga masif, hemotoraks sedang hingga masif yang traumatis, efusi pleura persisten, abses, pasca operasi dada terbuka atau torakoskopi, dll.
Apa saja tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi?
Asepsis yang ketat adalah cara pencegahan utama, dan pasien biasanya dilengkapi dengan antibiotik untuk mencegah infeksi. Namun demikian, dalam kasus di mana cairan pleura sudah bersifat terinfeksi, seperti abses dada, kemungkinan infeksi luka cenderung lebih tinggi pada pasien tersebut.
Komplikasi lain apa lagi yang bisa terjadi dan bagaimana cara mencegahnya?
Drainase dada tertutup sudah merupakan prosedur pembedahan, yang lebih invasif daripada tusukan dan sering kali melibatkan ketidaknyamanan yang lebih besar bagi pasien selama dan setelah drainase. Komplikasi umum drainase dada tertutup meliputi: pneumotoraks, hemotoraks, cedera pada organ yang berdekatan, drainase yang buruk, infeksi (sayatan, rongga dada), dll. Drainase dada tertutup adalah sistem tertutup, jika integritas sistem luka-tabung terganggu dan ada kebocoran udara ke dalam dada, dapat menyebabkan pneumotoraks. Saya telah bertemu pasien yang membalikkan badan dalam tidur mereka di tengah malam dan secara tidak sengaja merobek tabung drainase, mengakibatkan pneumotoraks yang membutuhkan reposisi tabung drainase; perdarahan dari luka atau di dalam dada dapat menyebabkan hemotoraks, jadi penting untuk mengamati warna dan bentuk cairan drainase dan untuk mengobati perdarahan apa pun pada waktu yang tepat. Pada beberapa pasien dengan trauma atau hemotoraks spontan, efusi pleura itu sendiri adalah kumpulan darah dan perlu dibedakan. Asepsis yang ketat adalah cara pencegahan utama dan pasien biasanya dilengkapi dengan antibiotik untuk mencegah infeksi. Namun demikian, dalam kasus di mana cairan pleura sudah bersifat terinfeksi, seperti abses dada, kemungkinan infeksi luka cenderung lebih tinggi pada pasien tersebut.