[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki kelayakan ENDO STITCH untuk jejunostomi laparoskopi. Dari November 2010 hingga Januari 2011, jejunostomi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan ENDO STITCH pada 4 pasien kanker esofagus, 3 di antaranya adalah pasien kanker esofagus metastasis dengan disfagia dan 1 di antaranya merupakan langkah lumpektomi total untuk kanker esofagus radikal. Hasil Keempat pasien berhasil ditangani dengan jejunostomi menggunakan ENDO STITCH? tanpa komplikasi serius terkait pembedahan baik intraoperasi maupun pascaoperasi. Terdapat ventilasi dan pergerakan keluar dari tempat tidur pada hari pertama pascaoperasi, dan pemberian nutrisi enteral dimulai 24 jam setelah pembedahan. Pada tindak lanjut pasca operasi, semua pasien dengan kanker esofagus metastasis menerima nutrisi enteral menggunakan tabung jejunostomi selama kemoterapi dan berat badan mereka tetap stabil. ENDO STITCH aman dan layak digunakan untuk jejunostomi lumpektomi, dengan keuntungan lebih sedikit trauma dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat.
[Kata kunci] ENDO STITCH? jejunostomi laparoskopi
Beberapa penelitian telah mengonfirmasi bahwa penurunan berat badan dan penurunan kadar albumin berkaitan erat dengan prognosis yang buruk pada tumor saluran cerna [1, 2]. Jika pasien membutuhkan nutrisi enteral untuk waktu yang singkat, selang makanan melalui hidung memiliki keuntungan karena sederhana dan tidak memerlukan anestesi. Jika pasien memerlukan nutrisi enteral jangka panjang atau jika pasien tidak dapat mentoleransi ketidaknyamanan selang makanan melalui hidung, maka gastrostomi atau jejunostomi dapat dipertimbangkan. Laparoskopi jejunostomi pertama kali dilaporkan oleh O’Regan dan Scarrow pada tahun 1990 [3]. ENDO STITCH adalah alat pengikat jahitan yang diproduksi oleh Covidien Ltd dan telah digunakan secara luas di luar negeri untuk penjahitan jaringan lunak yang terputus dan terus menerus dalam berbagai prosedur lumpektomi. Kami melaporkan empat pasien dengan kanker esofagus yang menjalani jejunostomi laparoskopi menggunakan ENDO STITCH?
1. Pasien dan metode
1.1 Pasien dan prosedur pembedahan
Dari November 2010 hingga Januari 2011, kami melakukan jejunostomi laparoskopi pada empat pasien kanker esofagus, tiga di antaranya menderita kanker esofagus metastasis dengan disfagia dan satu di antaranya merupakan langkah dalam proses kanker esofagus radikal laparoskopi total, tiga laki-laki dan satu perempuan, berusia 56-61 tahun. Langkah-langkah pembedahan.
1. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, dan sayatan trocar 11 mm pertama dibuat pada glabella dan sepertiga inferior umbilikus, dua jari ke kanan, sebagai lubang akses laparoskopi.
2. Di bawah penglihatan laparoskopi langsung, tiga sayatan trocar tambahan dibuat, dua sayatan trocar 5 mm di bawah lengkung kosta kanan dan kiri, serta sayatan trocar 11 mm tambahan di perut bagian kanan bawah.
3. Setelah menemukan ligamen TRIS, 30 cm ke bawah, sayatan kecil 0,8 cm dibuat dengan pisau ultrasonik dan tabung jejunostomi ditempatkan. 20 ml udara disuntikkan untuk membantu memastikan bahwa tabung diposisikan dalam jejunum dan panjangnya cukup.
4. Lingkaran ENDO STITCH dibuat dan jejunum kemudian ditarik ke dinding perut bagian kiri bawah. 4 jahitan dipasang pada dinding perut dengan ENDO STI- TCH.
5. 5 cm dari fiksasi jejunostomi, jejunum kemudian difiksasi ke dinding perut anterior dengan satu jahitan lagi menggunakan ENDO STITCH® untuk membentuk terowongan Witzel.
1.2 Komposisi dan penggunaan ENDO STITCH?
Fitur utama ENDO STITCH 10 mm: 1. Pegangan operasi untuk pemasangan, penggantian, dan penarikan jarum. 2. Panjang batang 36 cm untuk lumpektomi dan skala kedalaman untuk pengukuran in-situ. 3. Jarum dan jahitan yang terintegrasi. 4. Tuas pemindah posisi jarum untuk memindahkan posisi jarum di antara dua gigi (lihat Gbr. 1.1). Prosedur untuk ENDO STITCH? adalah sebagai berikut.
1. Pemasangan jarum: Buka dua gigi di ujung kepala jahitan dengan menekan tombol hitam di tengah gagang, letakkan ujung kepala di dalam kotak pemasangan jarum dan benang sekali pakai, capai keselarasan yang tepat, tekan gagang sehingga kedua gigi sejajar lagi, pada saat yang sama tarik tuas pemindah secara longitudinal ke arah ujung proksimal hingga posisi tuas pemindah tetap dan tarik jahitan dari kotak pemasangan.
2. Jahitan ENDO terutama digunakan untuk port laparoskopi dengan diameter yang mendekati diameter batang, penulis menggunakan jenis yang dipegang dengan pena atau dipegang dengan telapak tangan, tergantung pada posisi jahitan.
3. Setelah ENDO STITCH masuk ke dalam rongga tubuh, jahitan dapat dibuka dengan meremas gagangnya lagi dengan telapak tangan sambil mendorong toggle bar ke depan atau ke belakang di kedua sisinya. Kedua gigi dibuka dan jarum jahit terlihat untuk digunakan.
4. Saat menjahit, menekan gagang sampai ke ujung sambil mendorong tuas pengalih ke belakang hingga tidak dapat didorong, memungkinkan jarum jahitan melewati jaringan yang akan dijahit dan secara bersamaan mengalihkan jarum di antara dua gigi. Dengan cara ini, jarum jahit dapat dialihkan ke gigi yang berlawanan.
5. Kendurkan pegangan untuk membuka kedua gigi dan tarik jahitan melalui jaringan jahitan, sisakan benang untuk menyelesaikan jahitan yang terputus atau untuk mengikat simpul setelah jahitan yang berkelanjutan. Aman dan dapat diandalkan.
6. JAHIT ENDO: Saat menarik trocar lumpektomi, pegangan dan kedua gigi juga harus dalam posisi tertutup.
7. Penarikan jahitan: Setelah jahitan diikat, sesuaikan tuas pengalih ke posisi horizontal dan tekan tombol hitam di bagian tengah gagang ke depan lagi untuk menarik jahitan.
2. Hasil
Waktu operasi untuk penelitian ini adalah 55-120 menit, dengan perdarahan intraoperatif sekitar 10 ml. Fistula “jarum” 5F (Compat Biosystems, Minneapolis MN, Gbr. 1B, C) digunakan pada satu pasien, dan fistula tebal 22F konvensional digunakan pada tiga pasien lainnya (Gbr. 1D).
Ketiga pasien dengan jejunostomi laparoskopi dipulangkan tanpa analgesik berbasis morfin, dengan ventilasi dan olahraga pada hari pertama pasca operasi, dan dengan nutrisi enteral yang dimulai 24 jam setelah operasi. Semua pasien dengan kanker esofagus metastasis menerima nutrisi enteral melalui selang jejunostomi selama kemoterapi dan berat badan mereka secara umum tetap stabil. Kami secara rutin melakukan pementasan laparoskopi (pementasan lap) untuk mendeteksi metastasis hati (lesi dangkal) dan metastasis perut sebelum fistula, dan jika dicurigai adanya nodul, kami melakukan biopsi laparoskopi dan mengirimkannya untuk pembekuan intraoperatif.
3. Diskusi
Para penulis penelitian melaporkan 35 kasus jejunostomi laparoskopi menggunakan fistula 16F tanpa komplikasi serius kecuali satu orang dengan nyeri yang tidak dapat dijelaskan. edelman et al [6] melaporkan 22 kasus gastrostomi laparoskopi dan jejunostomi, dan para penulis lebih memilih jejunostomi jika pasien cenderung mengalami aspirasi. jenkinson et al[ 7] melaporkan 35 kasus tabung jejunostomi yang ditempatkan secara laparoskopi sebelum kemoterapi neoadjuvant untuk kanker esofagus, dan pasien memiliki kadar albumin dan berat badan yang secara signifikan lebih baik daripada mereka yang tidak memiliki fistula, dan mereka menyimpulkan bahwa penempatan tabung jejunostomi secara laparoskopi memungkinkan pasien untuk lebih baik menerima kemoterapi neoadjuvant tanpa mengorbankan esofagektomi setelah kemoterapi. Han-Geurts dkk [8] secara sistematis meninjau 23 jejunostomi total atau dengan bantuan laparoskopi, dengan komplikasi yang serupa dengan operasi terbuka konvensional, termasuk infeksi luka dan penyumbatan fistula, dengan 1,8% pasien memerlukan operasi ulang untuk mengatasi komplikasi tersebut. Oleh karena itu, para penulis menyimpulkan bahwa teknik invasif minimal ini aman dan efektif dalam memberikan nutrisi enteral kepada pasien. Kami melakukan jejunostomi laparoskopi menggunakan ENDO STITCH pada empat pasien dengan kanker esofagus.
Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa laporan mengenai operasi kanker esofagus radikal torakoskopi dan/atau laparoskopi di Cina, tetapi langkah jejunostomi sering kali dihilangkan, dan tidak ada laporan mengenai jejunostomi laparoskopi yang menggunakan ENDO STITCH. Sebaliknya, jejunostomi dengan ENDO STITCH telah menjadi prosedur rutin untuk bedah kanker esofagus radikal invasif minimal di luar negeri [9, 10]. Perangkat ini memungkinkan jarum dengan cepat dialihkan dari satu sisi jahitan ke sisi lainnya dan jarum secara otomatis disesuaikan ke posisi jahitan berikutnya. Telah dilaporkan dalam literatur asing bahwa kecepatan pengikatan simpul dengan lumpektomi ENDO STITCH (114 ± 64 detik) secara signifikan lebih cepat dibandingkan dengan instrumen konvensional (206 ± 107 detik, p <0,05) [11], sehingga sangat praktis tetapi sulit untuk dipelajari (kurva belajar). Tergantung pada posisi jahitan, penulis menggunakan teknik yang dipegang dengan pena atau dengan telapak tangan. Jarum dilewatkan melalui jaringan yang akan dijahit dan jarum dialihkan di antara dua gigi pada saat yang bersamaan. Dengan cara ini, jarum jahit dapat dialihkan ke gigi yang berlawanan. Apabila mengikat jahitan, penulis lebih suka membentuk huruf "D" atau "D" terbalik dan mengikat tiga simpul, yang cepat, aman dan dapat diandalkan.
Selain selang makanan melalui hidung dan gastroskopi gastrostomi (PEG), jejunostomi laparoskopi juga cocok untuk pasien kanker esofagus stadium lanjut yang mengalami obstruksi makanan atau penurunan berat badan.
Referensi
[1] Gencer D, Kastle-Larralde N, Pilz L R, dkk. Presentasi, pengobatan, dan analisis faktor prognostik pasien yang sakit parah dengan tumor saluran cerna [J]. Onkologie, 2009,32(7):380-386.
[2] Polee M B, Hop W, Kok T C, dkk. Faktor prognostik untuk kelangsungan hidup pada pasien kanker esofagus stadium lanjut yang diobati dengan cisplatin berbasis kemoterapi kombinasi [J]. Brit J Cancer, 2003,89(11):2045-2050.
[3] OREGAN P J, SCARROW G D. Laparoskopi jejunostomi [J]. Endoskopi, 1990,22(1):39-40.
[4] Hotokezaka M, Adams RB, Miller AD, dkk. Jejunostomi perkutan laparoskopi untuk akses enteral jangka panjang [J]. Surg Endoskopi, 1996,10(10):1008-1011.
[5] Allen JW, Ali A, Wo J, dkk. Jejunostomi pemberian makan secara laparoskopi [J]. Surg Endoskopi, 2002,16(12):1802-1805.
[6] EDELMAN D S, UNGER S W. Gastrostomi laparoskopi dan jejunostomi: tinjauan 22 kasus [J]. Surg Laparoskopi Endoskopi, 1994,4(4):297-300.
[7] Jenkinson A D, Lim J, Agrawal N, dkk. Laparoskopi pemberian makan jejunostomi pada kanker esofagogastrik [J]. Surg Endoskopi, 2007,21(2):299-302.
[8] Han-Geurts I, Lim A, Stijnen T, dkk. Laparoskopi pemberian makan jejunostomi – Sebuah tinjauan sistematis [J]. Surg Endoskopi, 2005,19(7):951-957.
[9] Bizekis C, Kent MS, Luketich JD, dkk. Pengalaman awal dengan esofagektomi Ivor Lewis invasif minimal [J]. Ann Thorac Surg, 2006,82(2):402-407.
[10] Pennathur A, Awais O, Luketich J D. Teknik Esofagektomi Ivor Lewis Invasif Minimal [J]. Ann Thorac Surg, 2010,89(6):S2159-S2162.
[11] Nguyen N T, Mayer K L, Bold R J, dkk. Evaluasi penjahitan laparoskopi di antara residen bedah[J]. J Surg Res, 2000,93(1):133-136.