Hipotiroidisme (disingkat hipotiroidisme) adalah penyakit di mana metabolisme tubuh berkurang akibat penurunan sintesis dan sekresi hormon tiroid atau efek fisiologisnya. Hal ini dibagi menjadi tiga kategori menurut penyebabnya: hipotiroidisme primer, hipotiroidisme sekunder dan hipotiroidisme perifer. Tiroiditis Hashimoto adalah penyebab utama hipotiroidisme primer, sementara operasi atau terapi isotop juga merupakan penyebab umum hipotiroidisme.
Manifestasi klinis
1. Wajah pucat, kelopak mata dan pipi bengkak, ekspresi acuh tak acuh, kulit kering, menebal, kasar dan bersisik di sekujur tubuh, oedema yang tidak cekung, rambut rontok, telapak tangan atrofi, berat badan bertambah, kuku tebal dan rapuh pada beberapa pasien.
2. Hilang ingatan, keterbelakangan mental, mengantuk, tidak responsif, gelisah, pusing, sakit kepala, tinnitus, tuli, nistagmus, ataksia, refleks tendon tumpul, relaksasi berkepanjangan dari refleks Achilles, demensia, kekakuan, atau bahkan kelesuan dalam kasus yang parah.
3. Bradikardia, curah jantung berkurang, tekanan darah rendah, suara jantung tumpul, jantung membesar, mungkin dipersulit oleh penyakit arteri koroner, kadang-kadang disertai efusi perikardial dan efusi pleura.
4. Anoreksia, perut kembung dan sembelit. Pada kasus yang parah, dapat terjadi obstruksi usus paralitik. Menyebabkan anemia pernisiosa dan anemia defisiensi besi.
5, Kelemahan otot, nyeri, ankilosis, dapat disertai dengan lesi sendi seperti artritis kronis.
6, Wanita dengan menstruasi yang berlebihan, amenorea yang berlangsung lama, infertilitas; pria dengan impotensi dan libido yang berkurang.
Dalam kasus yang parah, koma edema lendir atau “krisis hipotiroidisme” dapat disebabkan oleh stres seperti flu, infeksi, pembedahan, anestesi, atau aplikasi obat penenang yang tidak tepat.
8. Ekspresi kusam, pengucapan yang teredam, bengkak periorbital, pelebaran jarak antara mata, runtuhnya jembatan hidung, tebal, bibir yang mengeluarkan air liur, lidah yang besar, anggota badan yang pendek dan gemuk, bebek berjalan, keterbelakangan mental dan perkembangan seksual yang tertunda.
Diagnosis
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan etiologi, manifestasi klinis dan tes laboratorium.
1. Tes fungsi tiroid
Serum TT4, TT3, FT4 dan FT3 berada di bawah nilai normal.
2. Nilai TSH serum
(1) Pada hipotiroidisme primer, TSH meningkat secara signifikan dan T4 bebas menurun. Pada hipotiroidisme subklinis, nilai TT4 dan TT3 serum mungkin normal, sementara TSH serum sedikit meningkat.
(2) Pada hipotiroidisme hipofisis, kadar TSH serum rendah atau normal atau di atas normal dan tidak merespons tes eksitasi TRH. Kadar TT4 serum meningkat setelah aplikasi TSH.
(3) Hipotiroidisme hipotalamus dengan kadar TSH serum yang rendah atau normal dan respons yang baik terhadap uji eksitasi TRH.
(4) Sindrom resistensi hormon tiroid memiliki TSH yang tinggi pada mereka yang memiliki resistensi sentral, TSH rendah pada mereka yang memiliki resistensi jaringan perifer, dan manifestasi TSH yang berbeda pada mereka yang memiliki resistensi sistemik.
3. Ultrasonografi kelenjar tiroid: Dalam kasus tiroiditis Hashimoto, hal ini menunjukkan kelenjar tiroid yang membesar secara difus dengan perubahan seperti kisi-kisi ekogenik yang tidak merata.
Pengobatan
Terapi penggantian hormon tiroid, terutama levothyroxine oral, biasanya diberikan. Fungsi tiroid diuji secara teratur untuk mempertahankan TSH dalam kisaran normal. Tiroiditis Hashimoto, juga dikenal sebagai tiroiditis limfositik kronis, adalah penyakit autoimun.
I. Gambaran klinis
1. Hal ini umum terjadi pada wanita muda dan setengah baya, tanpa gejala yang jelas pada tahap awal dan mungkin menunjukkan gejala hipotiroidisme pada tahap akhir.
2. Pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar secara moderat, biasanya tanpa rasa nyeri atau nyeri tekan.
3. Peningkatan sedimentasi darah, peningkatan serum gammaglobulin, uji kekeruhan dan flokulensi positif.
4. Tingkat penyerapan yodium normal atau berkurang dari 131 dalam kelenjar tiroid.
5. Peningkatan kompleks imun serum dan autoantibodi tiroid positif (TgAb, TPOAb) dengan titer yang sangat tinggi.
6. Pemeriksaan sitologi tiroid dengan aspirasi jarum halus menunjukkan limfosit yang berlimpah dan juga sel plasma.
Penyakit ini dapat berdampingan dengan penyakit autoimun lainnya seperti anemia pernisiosa, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, gastritis atrofi, dll. Penyakit ini juga dapat berdampingan dengan hipertiroidisme (Hashimoto-hipertiroidisme), gondok nodular dan kanker tiroid.
8. Penyakit ini perlu dibedakan dari kanker tiroid, yang antibodinya negatif. Insiden kanker tiroid pada penyakit ini dilaporkan dalam literatur sebesar 5-17%.
Poin diagnostik
1. Wanita paruh baya dengan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar dengan tekstur yang keras harus dipertimbangkan untuk penyakit ini, terlepas dari fungsi tiroid.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan peningkatan yang signifikan pada titer TgAb dan TPOAb serum.
3. Ultrasonografi kelenjar tiroid menunjukkan pembesaran difus dengan ekogenisitas yang tidak merata dan perubahan seperti kisi-kisi.
Tahapan tiroiditis Hashimoto
Fungsi tiroid normal
Dalam perkembangan tiroiditis Hashimoto, tahap awal tidak seperti biasanya dan oleh karena itu tidak dianggap serius oleh pasien dan tidak terlihat oleh dokter. Hal ini sering terdeteksi selama pemeriksaan fisik. Atau, Anda dapat mencari pertolongan medis untuk kelenjar tiroid yang membesar.
Hipertiroidisme
Pada kasus ringan, pasien hanya memiliki gejala hipertiroidisme ringan, seperti nafsu makan yang baik, mudah lelah, insomnia ringan dan mudah tersinggung. Pada kasus yang parah, gejala hipertiroidisme mungkin terlihat jelas, seperti serangan panik, keringat berlebihan dan tangan gemetar. Pengobatan dapat memberikan hasil yang baik, tetapi hipotiroidisme yang diinduksi obat juga mungkin terjadi. Pada sebagian kasus, peradangan berkurang dan pasien “sembuh” dengan sendirinya tanpa pengobatan. Meskipun beberapa pasien dengan tiroiditis Hashimoto memiliki tanda dan gejala hipertiroidisme awal atau sedang, mereka tidak boleh diobati dengan operasi atau terapi isotop, karena ini akan menyebabkan mereka menjadi hipotiroid yang lebih parah dengan sangat cepat.
Hipotiroidisme
Setelah penghancuran jaringan tiroid yang berulang-ulang, jumlah sel yang berfungsi secara bertahap menurun ke titik di mana gejala hipotiroidisme muncul. Banyak orang dengan tiroiditis Hashimoto merasa tidak nyaman meskipun tes laboratorium normal setelah suplementasi tiroksin. Penting untuk mengetahui karakteristik penyakit tiroiditis Hashimoto dalam pengobatan sehingga kesalahan diagnosis dapat dihindari.
IV. Pengobatan
1. Sediaan hormon tiroid: Apabila fungsi tiroid normal atau rendah, sediaan tiroid dapat digunakan dengan hasil yang baik. L-tiroksin dapat dikonsumsi setiap hari. Dosis spesifik harus ditentukan oleh fungsi tiroid, tingkat gondok, usia pasien dan sistem kardiovaskular. Gejala umumnya dapat membaik setelah 2 hingga 4 minggu pengobatan, di mana pada saat itu dosis dapat dikurangi secara tepat untuk mempertahankan pengobatan.
2. Obat anti tiroid: Jika terdapat hipertiroidisme, obat anti tiroid dapat digunakan, tetapi dosisnya tidak boleh terlalu tinggi, dan fungsi tiroid harus dipantau sehingga dosisnya dapat disesuaikan atau dihentikan pada waktu yang tepat.
V. Tindakan pencegahan untuk tiroiditis Hashimoto
Pasien dengan tiroid Hashimoto tidak boleh mengonsumsi makanan tinggi yodium. Mengonsumsi makanan dengan kandungan yodium tinggi, seperti rumput laut dan nori, tidak hanya tidak akan membantu kondisi tersebut, tetapi juga akan memperburuk autoimunitas tiroid dan menyebabkan hipotiroidisme. Pasien juga harus berhati-hati untuk tidak begadang selama sakit, menghindari bekerja terlalu keras, dll. dan menjaga suasana hati mereka tetap rileks.