Pasien: Deskripsi kondisi (onset, gejala utama, rumah sakit yang dikunjungi, dll.): Papula merah dan bulat di kulit ekstremitas bawah mulai satu tahun yang lalu, semuanya disertai kerak berdarah setelah digaruk karena gatal. Ruam paling sering terjadi pada sisi ekstensor tungkai bawah dan secara bertahap pada bokong, punggung, perut, dan tungkai atas. Pada bulan Maret 2010, ia mengunjungi departemen dermatologi di sebuah rumah sakit tersier dan dicurigai menderita ruam gatal nodular. Dia kemudian diobati untuk ruam gatal nodular dengan senyawa glycyrrhizin, cetirizine, keratan, epalmatine, raglan polysaccharide, hidroksiklorokuin, fulvicin topikal, salep halometason, suntikan topikal dan intramuskular Depo-Provera, dan 20 kali pengobatan dengan UVB, tetapi tidak terkontrol secara signifikan dan lesi menjadi lebih buruk dan lebih luas dari sebelumnya. Pada bulan Januari 2011, saya mengunjungi departemen dermatologi di rumah sakit lain dan menjalani tes tuberkulin (PPD) dan patologi kulit. Tes PPD sangat positif dan laporan patologi: vaskulitis kecil tuberkulosis, dikombinasikan dengan diagnosis klinis ruam tuberkulosis papulonekrotik. Saya ingin bertanya kepada Dr. Jiang: 1. Apa yang seharusnya menjadi pengobatan untuk ruam tuberkulosis papulonekrotik? 2. Bagaimana saya harus menginterpretasikan hasil yang berbeda dari dua patologi kulit? Di bawah ini adalah foto-foto lesi dari bulan Oktober dan Maret tahun lalu.
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang, Universitas Jilin: Hasil patologi terkait dengan keterwakilan lokasi pengambilan sampel, dan laporan dengan lesi yang khas harus diutamakan.
Pasien: Terima kasih atas balasan Anda! Saya tidak memiliki riwayat tuberkulosis sebelumnya. Saya menjalani rontgen dua minggu yang lalu karena demam dan tidak ada masalah dengan paru-paru saya dan tidak ada kelainan pada perut atau USG kuman. Namun, saya tidak tahu mengapa tes PPD kembali dengan hasil yang sangat positif. Departemen dermatologi di rumah sakit saya saat ini tidak memiliki pengalaman dalam mengobati ruam tuberkulosis papulonekrotik dan saya ingin meminta saran dari Dr. Chiang mengenai: 1. apakah ada tes lain yang diperlukan; 2. obat anti-tuberkulosis yang akan digunakan; dan 3. pengobatan yang akan diberikan. 2. Obat anti-tuberkulosis apa yang digunakan secara spesifik? Berapa lama saya harus meminumnya?
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang, Universitas Jilin: Anda dapat mengambil pengobatan anti-tuberkulosis secara langsung, biasanya dengan kombinasi tiga kombinasi Remifentan, Rifampisin, dan Ethambutol selama setidaknya 6 bulan.
Pasien: Terima kasih atas balasan Anda! Slide patologi dari pemeriksaan ini telah dilihat oleh spesialis di rumah sakit lain, dan mereka semua setuju bahwa ini adalah ruam gatal nodular, bukan ruam TB nekrosis papular. Saya tidak tahu apa yang harus saya obati. Seorang teman menyarankan agar saya membawa slide patologi kepada Anda untuk konsultasi.
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang, Universitas Jilin: Anda bisa datang ke klinik saya pada waktu yang sama dengan saya, tetapi keputusan akhir harus didasarkan pada kombinasi penuh pertimbangan klinis dan patologis. Klik di sini untuk mengetahui jam buka klinik saya
Pasien: Terima kasih banyak Dr. Jiang atas perhatian Anda! Saya juga ingin bertanya, lesi masih terasa gatal dan terkadang terasa nyeri saat ditekan, apakah saya memerlukan obat untuk memperbaiki gejala ini?
Departemen dermatologi Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang Universitas Jilin, Jiang Zhongmin: Setelah melihat slide, meskipun perubahan patologisnya tidak terlalu khas, berdasarkan pengalaman, diagnosisnya masih pasti, dan kepatuhan terhadap pengobatan dapat mencapai penyembuhan.
Pasien: Terima kasih atas balasan Anda! Saya akan tetap melakukan perawatan ini. Satu pertanyaan lagi untuk Pak Jiang, berapa lama saya harus menggunakan Compound Glycyrrhizin dan Skincam?
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang di Universitas Jilin: Tablet gliserin majemuk harus diminum secara oral selama 1-2 bulan atau lebih, dan Skikang sebaiknya dimulai setelah sebagian besar ruam mereda, misalnya setelah 1 bulan, dengan 1 suntikan intramuskular setiap dua hari sekali selama 1-3 bulan.
Pasien: Terima kasih banyak atas bimbingan Anda! Saya telah menjalani pengobatan untuk gatal nodular selama beberapa waktu dan mendapatkan 1 suntikan intramuskular Depo-Provera 5 minggu yang lalu. Saya telah menjalani pengobatan dengan glikopirrolat dan Skikon selama sebulan terakhir dan kondisi saya lebih baik dari sebelumnya, tetapi kondisi saya sama seperti saat saya mengunjungi Anda. Apakah boleh terus mengonsumsi glikopirrolat selama 1-2 bulan lagi? Haruskah saya terus menggunakan Skikon atau menunggu sampai lesi membaik? Apakah saya perlu mengonsumsi obat pelindung hati lainnya?
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang, Universitas Jilin: Mulailah dengan obat anti-tuberkulosis oral (setidaknya 3 bulan), 1-2 bulan dengan senyawa glycyrrhizin, dan tidak ada lagi Depo-Provera, dan hentikan dengan Stryker selama 1 bulan, dan kemudian gunakan selama 1-3 bulan setelah penyakit pada dasarnya terkontrol untuk mencegah kekambuhan. Senyawa glycyrrhizin mengontrol ruam dan memiliki efek hepatoprotektif. Obat hepatoprotektif lain seperti tablet inosin dan vitamin E juga dapat ditambahkan.
Pasien: Terima kasih atas balasan Anda! Saya telah minum obat dan lesi tidak membaik secara signifikan, pada dasarnya tidak ada rasa gatal tetapi ruamnya merah dan tekanan terlihat. Juga seminggu yang lalu saya mulai mengalami demam rendah (37,2-37,5 derajat) di sore hari dan tungkai bawah saya terasa sakit dan lelah, saya ingin tahu apakah ini terkait dengan lesi kulit? Apakah saya perlu diobati dengan obat lain?
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang, Universitas Jilin: Demam dan rasa sakit mungkin masih merupakan gejala toksemia TB, efek pengobatan ruam TB lebih lambat dibandingkan dengan TB karena adanya faktor alergi, dan ada juga kemungkinan bahwa pengobatan awal TB dapat memperburuk gejala karena efek bakterisida dan pelepasan lebih banyak antigen bakteriologis, yang dapat menjadi lebih baik dengan pengobatan lanjutan, dan obat TB juga dapat menyebabkan kelelahan.
Pasien: Terima kasih Pak Jiang atas balasan Anda! Saya pergi ke rumah sakit hari ini untuk tes darah dan jumlah darah dan fungsi hati saya normal. Saya ingin mengajukan dua pertanyaan mengenai hasil tes sedimentasi darah dan asam urat darah saya: 1. Tiga minggu yang lalu (11 Februari, saat itu tidak ada demam), hasil tes sedimentasi darah adalah 9mm/1 jam. Saya ingin tahu apakah ini adalah penyakit serius atau apakah ada kemungkinan penyakit lain? Suhu masih 37,5 derajat. Hasil tes asam urat darah tiga minggu yang lalu (11 Februari) adalah 210umol/L. Tes sebelumnya berada di ujung terendah dari kisaran normal, tetapi hasil tes hari ini adalah 395umol/L, yang jauh lebih tinggi dari sebelumnya dan mendekati hiperurisemia. Saya telah mencari petunjuk untuk beberapa obat anti-tuberkulosis dan menemukan bahwa mengonsumsi etambutol telah dikaitkan dengan perkembangan hiperurisemia dan asam urat. Saya telah menjaga pola makan saya selama dua bulan terakhir dan tidak mengonsumsi makanan yang dapat meningkatkan asam urat darah, jadi saya pribadi merasa bahwa mengonsumsi etambutol telah meningkatkan kadar asam urat darah saya. Apakah ada cara untuk mencegah efek samping etambutol ini? Saya khawatir jika saya meminumnya lebih lama lagi, itu akan benar-benar berubah menjadi hiperurisemia atau asam urat.
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang, Universitas Jilin.
Berdasarkan riwayat medis Anda yang terperinci, bayangkanlah sebuah kursus tentang evolusi kondisi Anda, yang diharapkan sejalan dengan situasi Anda, untuk meningkatkan kepercayaan diri Anda dalam menjalani pengobatan.
Tuberkulosis Anda telah menjadi laten atau aktif secara kritis selama bertahun-tahun, dan sebelum Anda datang ke klinik, karena penggunaan hormon, basil tuberkulosis berkembang biak dengan cepat dan meningkat secara eksponensial atau geometris, tetapi tidak ada demam normal dan respons kelelahan kekebalan tubuh karena penekanan kekebalan tubuh, atau bahkan ilusi perbaikan, dan hanya setelah efek hormonal hilang (Depo-Provera bekerja hingga satu bulan), demam normal dan respons kelelahan terhadap basil tuberkulosis yang telah meningkat secara signifikan berangsur-angsur pulih. Obat anti-tuberkulosis hanya dapat membunuh sejumlah kecil bakteri yang berkembang biak dan memerlukan pengobatan yang cukup lama sampai semua bakteri TB telah melalui fase penggandaannya sebelum benar-benar dihilangkan.
Peningkatan asam urat dalam darah seharusnya berhubungan dengan obat tuberkulosis, tetapi tidak akan menyebabkan penyakit asam urat, yang merupakan kelainan metabolik primer. Peningkatan yang disebabkan oleh obat akan pulih dengan penghentian obat, dan manfaatnya jauh lebih besar daripada kerugiannya, jika Anda memiliki reaksi tertentu, Anda juga harus berkonsultasi dengan spesialis penyakit dalam atau tuberkulosis.
Pasien: Terima kasih banyak atas balasan Anda! Saya merasa analisis Anda sangat masuk akal. Saya sebenarnya memiliki tes PPD positif yang kuat beberapa tahun yang lalu, tetapi saya diberitahu bahwa banyak orang memiliki tes positif yang kuat, yang tidak signifikan untuk orang dewasa, jadi saya tidak peduli, dan saya telah sehat selama bertahun-tahun. Saya mulai menggunakan Depo-Provera enam kali setahun yang lalu untuk masalah kulit, dan pada awalnya saya merasa hasilnya baik-baik saja, tetapi kemudian hasilnya tidak begitu jelas. Saya telah mencoba mengobatinya, tetapi lesi semakin memburuk. Apakah benar bahwa PPD positif kuat berarti saya terinfeksi TB? Apakah mungkin untuk mendapatkan hasil tes positif palsu? Saya melakukan tes PPD 3 hari setelah minum satu dosis Depo-Provera, apakah hal ini berpengaruh pada hasil tes? Selain itu, apakah ada pantangan makanan dalam kondisi saya saat ini? Terima kasih banyak atas analisis dan bimbingan Anda, ini telah memberi saya kepercayaan diri untuk bertahan dengan perawatan saya. Saya akan meminta saran dari Anda atau kembali menemui Anda selama masa pengobatan yang “panjang”.
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang, Universitas Jilin: PPD positif harus disebabkan oleh riwayat infeksi TB atau vaksinasi BCG, dan Tiongkok serta India merupakan wilayah dengan prevalensi infeksi TB yang tinggi dan tingkat kepositifan yang tinggi. Hasil positif yang kuat jauh lebih signifikan dan mengindikasikan riwayat infeksi baru-baru ini atau vaksinasi BCG baru-baru ini. Infeksi tuberkulosis tidak selalu berkembang, oleh karena itu, signifikansi tes positif diabaikan. Morbiditas tergantung pada keseimbangan antara kekebalan dan jumlah infeksi, dan ada banyak faktor yang mempengaruhi hal ini dan berbagai manifestasi. Fakta bahwa respons PPD berkurang dengan adanya hormon menunjukkan bahwa PPD Anda mungkin sebenarnya lebih kuat daripada yang diamati dan lebih mengindikasikan adanya infeksi TB. Tidak ada pantangan makanan khusus.
Pasien: Terima kasih Pak Jiang atas bimbingan Anda! Kondisi saya saat ini tidak secepat yang saya harapkan, tetapi secara keseluruhan lesi tampaknya berangsur-angsur membaik. Saya menjalani tes darah kemarin dan saya punya beberapa pertanyaan untuk Pak Jiang. 1. Tes fungsi hati menunjukkan bahwa glutamil transpeptidase (55) sudah berada di atas kisaran normal dan cholinesterase (15476) juga meningkat. Untuk mencegah kerusakan hati, saya telah mengonsumsi tablet glikopirrolat majemuk (3 tablet dua kali sehari) dan tablet kreatinin (3 tablet dua kali sehari), apakah saya perlu menambahkan obat pelindung hati lainnya untuk kondisi saya saat ini? Saya khawatir obat anti-tuberkulosis akan terus memperburuk fungsi hati yang tidak normal. 2. Seminggu yang lalu saya mulai mengalami sedikit demam karena pilek, setelah itu saya kadang-kadang mengalami kesulitan bernapas di malam hari ketika saya tidur, yang membaik ketika saya duduk. Foto rontgen yang diambil kemarin menunjukkan adanya peningkatan tekstur pada kedua paru-paru, tanpa ditemukan adanya lesi aktif pada kedua paru-paru. Tes darah menunjukkan peningkatan persentase dan jumlah eosinofil, apakah hal ini disebabkan oleh lesi kulit atau infeksi pernapasan. Apakah saya perlu menggunakan obat lain untuk kondisi ini?
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang, Universitas Jilin.
Penyembuhan yang lambat lebih solid dan tahan lama daripada penyembuhan yang cepat. Eosinofilia terkait dengan alergi dan metaplasia infeksius juga dapat menyebabkan eosinofilia, dan transaminase sedikit meningkat, yang seharusnya tidak menjadi masalah.
Apakah Stryker masih digunakan? Apakah pembengkakan kelenjar getah bening submandibular terjadi setelah pilek? Dua atau tiga obat anti-tuberkulosis?
Pasien: Terima kasih banyak atas jawaban Anda, Tuan Jiang. Saya terus menggunakan Skikon. Saya dirawat di rumah sakit selama beberapa hari karena demam dan menjalani beberapa tes. Pemeriksaan CT pada paru-paru: peningkatan tekstur pada kedua paru-paru dan bayangan padat seperti bintil kecil di lobus atas paru-paru kanan. Nodul inflamasi di lobus atas paru kanan dianggap mungkin terjadi. Tes darah negatif untuk antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis dan sedimentasi darah adalah 15 mm/1 jam. Fungsi hati, yang tadinya agak tidak normal, telah kembali normal. Saya ingin bertanya kepada Tuan Jiang: 1. Tes PPD sangat positif lebih dari 3 bulan yang lalu, tetapi tes ini negatif untuk antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis, apa artinya ini? Apakah itu berarti saya tidak terinfeksi TB? Dokter pernapasan mengatakan bahwa saya tidak menderita TB dan CT scan tidak konsisten dengan TB, dan jumlah darah saya tidak tinggi. Saya masih menggunakan tiga obat anti-tuberkulosis, dan meskipun lesi telah membaik, masih ada banyak lesi dan beberapa ruam baru. Apakah mungkin mengurangi obat anti-tuberkulosis menjadi isoniazid dan rifampisin? Atau haruskah saya tetap mengambil ketiganya? Haruskah saya terus menggunakan tablet glikopirrolat majemuk dan Skidmore? Apakah saya perlu melakukan janji temu lanjutan minggu depan untuk mempertimbangkan perubahan obat?
Jiang Zhongmin, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang, Universitas Jilin: 1) Signifikansi antibodi TB tidak sebesar tes tuberkulin, dan sering kali ada kasus TB yang pasti dengan antibodi TB negatif. 2) Penilaian lengkap radiografi dada tidak dapat dilakukan secara terpisah dari pertimbangan sistemik secara keseluruhan dan analisis latar belakang historis, tetapi juga dengan mengacu pada penilaian patologis dan serangkaian fakta yang sudah ada, meskipun tidak memungkinkan untuk melakukan patologi paru, dan hanya kesimpulan tidak langsung yang dapat diambil dari patologi kulit. . Dalam hal ini, ada kemungkinan bahwa CT dan hemoglobin hanya mengecualikan tuberkulosis aktif, dan bayangan dengan kepadatan tinggi (ukuran?) di paru-paru mungkin tidak mengecualikan tuberkulosis lama. Hal ini masih tidak mengecualikan lesi TB lama dan bahkan dapat mengkonfirmasi penilaian sebelumnya. (3) Yang terbaik adalah menganalisa hal ini dengan membandingkannya dengan foto dada sebelumnya dan selanjutnya, dan pada akhirnya dengan penilaian dari ahli pernapasan atau radiologi yang lebih berpengalaman. 4) Kontrol lengkap ruam tuberkulosis lebih lambat daripada kontrol lengkap tuberkulosis karena tubuh yang alergi juga hipersensitif terhadap fokus tuberkulosis yang lama dan intensitas respons terhadap penurunan basil tuberkulosis masih dapat berfluktuasi dengan perubahan status fisik dan kekebalan tubuh sampai kontrol lengkap tercapai. 5) Lihatlah sekali lagi dan rujuk ke semua informasi pengujian baru yang terbaru.
Pasien: Terima kasih atas balasan Anda. Saya akan pergi untuk janji temu lanjutan minggu depan ketika Anda keluar.