Tuberkulosis kulit adalah infeksi langsung pada kulit dan selaput lendir oleh Mycobacterium tuberculosis atau kerusakan yang terjadi akibat penyebaran basil dari organ dalam tubuh lainnya dan lesi tuberkulosis jaringan dalam ke kulit melalui pembuluh limfatik atau aliran darah. Permulaan dan perkembangan penyakit ini berkaitan dengan status gizi pasien, kondisi higienis dan daya tahan tubuh terhadap basil tuberkulosis dan jumlah bakteri yang menyerang. Tuberkulosis ekstraparu menyumbang sekitar 10% dari semua tuberkulosis paru, dan tuberkulosis kulit hanya sebagian kecil dari tuberkulosis ekstraparu, dan lebih jarang terjadi dibandingkan tuberkulosis tulang, sendi atau sistem genitourinari. Tuberkulosis kulit disebabkan oleh invasi langsung pada kulit dan selaput lendir oleh Mycobacterium tuberculosis. 70% hingga 90% kasus disebabkan oleh tuberkulosis manusia dan 5% hingga 25% disebabkan oleh tuberkulosis sapi. Kadang-kadang, Mycobacterium tuberculosis atipikal dan vaksin BCG menyebabkan penyakit ini. 1, infeksi eksogen: karena cedera kulit atau selaput lendir, kontak langsung dengan Mycobacterium tuberculosis atau dahak bakteri, urin, feses atau mainan dan peralatan, seperti kutil otopsi, kutil tuberkulosis, tuberkulosis kulit berkutil dan infeksi setelah vaksinasi BCG. 2, infeksi endogen: mycobacterium tuberculosis melalui darah atau sistem limfatik, dari organ dalam atau jauh di dalam jaringan fokus tuberkulosis menyebar ke selaput lendir kulit dan penyakit, infeksi aliran darah seperti tuberkulosis kulit kornea, lupus umum dan berbagai ruam tuberkulosis; melalui refluks kelenjar getah bening infeksi seperti tuberkulosis kelenjar getah bening yang disebabkan oleh lupus umum; keruntuhan fokus yang disebabkan oleh kelenjar getah bening atau tulang, tuberkulosis sendi yang disebabkan oleh tuberkulosis kulit yang scrofulous; fokal penyebaran penyakit secara langsung, seperti tuberkulosis kulit ulseratif di sekitar rongga. Tuberkulosis kulit tidak terbatas pada kulit, tetapi merupakan bagian dari bentuk umum tuberkulosis. Sekitar sepertiga dari tuberkulosis kulit berhubungan dengan tuberkulosis pada sistem lain, seperti tuberkulosis paru, tuberkulosis limfatik, dan tuberkulosis tulang, dengan tuberkulosis paru sebagai yang paling umum. Patologi tuberkulosis kulit umumnya konsisten dengan tuberkulosis pada jaringan lain, kecuali bahwa perubahan kasein, fibrosis dan kalsifikasi jarang terjadi pada nodul tuberkulosis. Derajat perubahan kaseosa bervariasi di antara berbagai jenis tuberkulosis kulit, dengan nekrosis kaseosa terlihat jelas pada luka primer tuberkulosis dan tuberkulosis kulit skrofulosa, lebih jarang terjadi pada tuberkulosis kulit verrucous, dan eritema sklerosis yang terlihat pada sekitar separuh kasus. Nodul tuberkulosis pada kulit terutama terdiri dari sel epiteloid, sedangkan nodul tuberkulosis pada jaringan lain terutama terdiri dari limfosit. Pada luka primer tuberkulosis, terdapat perubahan inflamasi yang tidak spesifik pada tahap awal, sementara nodul tuberkulosis yang khas terbentuk setelah 3 hingga 6 minggu, dan basil tuberkulosis tidak mudah terdeteksi di dalam nodul. Pada tuberkulosis kornifikasi dan kavitas, tidak ada pembentukan nodul yang khas. Pada tuberkulosis skrofulosa, jaringan kulit dihancurkan oleh abses dan bisul yang tidak spesifik, dan nodul tuberkulosis serta nekrosis kaseosa muncul di pinggiran lesi, dengan basil tuberkulosis yang terlihat pada pemeriksaan yang cermat. Tuberkulosis kulit berkutil sering tidak terlihat secara khas, tetapi ada hiperkeratosis epidermis yang ditandai, hipertrofi lapisan spinosus dan perubahan papilomatosa, infiltrasi neutrofil dan limfositik yang ditandai pada dermis, sel raksasa yang terlihat, nodul tuberkulosis yang jarang terjadi, nekrosis kasea yang jarang terjadi, dan kesulitan dalam menemukan Mycobacterium tuberculosis. Perubahan khas pada lupus umum adalah pembentukan nodul tuberkulosis dengan nodul epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit, dan nekrosis kaseosa biasanya jarang atau tidak ada. Klasifikasi TBC kulit 1. TBC kulit yang diinokulasi (eksogen): (1) luka primer tuberkulosis; (2) TBC primer yang diinokulasi; (3) TBC kulit berkutil; (4) lupus umum (beberapa) 2. TBC kulit sekunder (endogen): (1) perluasan kontak: TBC kulit skrofulosa; (2) TBC kulit gua yang diinokulasi sendiri 3. TBC kulit hematogen: kornu yang menyebar Tuberkulosis kulit, lupus umum (beberapa), gumbo tuberkulosis, abses tuberkulosis yang berpindah-pindah 4. Tuberkulosis ruam (ruam tuberkulosis): (1) papular: kudis; (2) papular: ruam tuberkulosis nekrotikans; (3) nodular: eritema sklerosis; (4) vaskulitis tuberkulosis nodular 5. Tuberkulosis kulit: (1) tuberkulosis kulit, lupus, lepuh; (2) lepuh; (3) lepuh; (4) lepuh; (5) lepuh; (6) lepuh; (6) lepuh; (7) lepuh. Diagnosis tuberkulosis kulit didasarkan pada: (1) manifestasi klinis yang khas; (2) adanya tuberkulosis pada organ dalam atau organ lain; (3) tes tuberkulin; (4) pemeriksaan basil tuberkulum pada lesi kulit; (5) pemeriksaan histopatologi; (6) kemanjuran pengobatan antituberkulosis, dan lain-lain. Manifestasi klinis Berbagai jenis tuberkulosis kulit memiliki ciri-ciri umum serta karakteristik tersendiri dalam hal penampilan, lokasi dan perjalanan penyakit. 1. Gejala klinis: Tuberkulosis kulit dapat disertai dengan demam, malaise, keringat malam, nafsu makan yang buruk, dan gejala toksisitas tuberkulosis lainnya. Tuberkulosis primer dan infeksi ulang pada kulit merupakan proses kronis, sementara berbagai ruam tuberkulosis terjadi secara bertahap. 2. Lesi kulit: Lesi kulit pada tuberkulosis kulit memiliki ciri khas tersendiri, dan mengenali ciri-ciri ini dapat membantu dalam diagnosis. (1) Nodul saus apel: Nodul ini berwarna coklat kemerahan, lembut dan memiliki karakteristik warna coklat merah kekuningan, mirip dengan saus apel, ketika diperiksa dengan tekanan pada slide, oleh karena itu disebut nodul saus apel. Nodul ini umumnya terlihat pada lupus umum dan merupakan salah satu lesi yang khas, seperti halnya pada kornea lupus yang menyebar pada wajah. Namun, nodul ini tidak hanya terjadi pada tuberkulosis kulit; kerusakan serupa juga dapat terlihat pada tuberkulosis, kusta, sifilis, dan mikosis dalam. (2) Ulserasi: terlihat pada tuberkulosis kulit skrofulosa, lupus umum, dan ulkus tuberkulosis kavernosa dengan batas bawah, nekrosis pada dasar, dan jaringan granulasi tidak teratur yang pucat dan mudah berdarah. (3) Papula: lesi papular dominan pada kornea lupus diseminata pada wajah, ruam tuberkulosis nekrosis papular, ruam tuberkulosis pada penis, skuamosa, dan tuberkulosis diseminata pada kulit kornea. (4) Bekas luka: Ruam tuberkulosis papulonekrotik meninggalkan bekas luka yang tertekan setelah memudar, ulkus eritematosa sklerosis meninggalkan bekas luka pucat yang tertekan setelah sembuh, di mana nodul lupus baru dapat beregenerasi, dan ulkus tuberkulosis kulit yang tidak rata dapat membentuk bekas luka yang tidak rata dan seperti gembok setelah sembuh. 3. Lokasi yang disukai: Semua jenis tuberkulosis kulit memiliki lokasi yang disukai. (1) Wajah: Umumnya terlihat pada lupus umum, kornea lupus diseminata pada wajah, dan kadang-kadang pada tuberkulosis kulit berkutil. (2) Leher: Tuberkulosis kulit skrofula adalah yang paling umum. (3) Batang tubuh: umum terjadi pada lichen planus skrofula dan tuberkulosis kulit susu yang disebarluaskan, juga terlihat pada tuberkulosis kulit skrofula. (4) Ekstremitas: ruam tuberkulosis papulonekrotik, tuberkulosis kulit verrucous, eritema sklerosis, dan luka primer tuberkulosis. (5) Persimpangan kulit-mukosa: terlihat pada tuberkulosis di daerah gua dan lupus umum. (6) Genitalia eksterna: terlihat pada ruam tuberkulosis pada penis, tuberkulosis kulit skrofula, dan lupus umum. (2) Tuberkulosis viseral bersamaan: Pada pasien yang dicurigai menderita tuberkulosis kulit, pemeriksaan di tempat lain tidak boleh diabaikan untuk mendeteksi lesi tuberkulosis di luar kulit. Selain pemeriksaan sinar-X rutin, kelenjar getah bening superfisial harus selalu dipalpasi, epididimis pada pria dan adneksa pada wanita tidak boleh diabaikan, dan ultrasonografi abdomen juga sangat penting. Diagnosis tuberkulosis ekstrasutaneus juga dapat membantu diagnosis tuberkulosis kulit. (iii) Pemeriksaan Mycobacterium tuberculosis: Pemeriksaan Mycobacterium tuberculosis dapat dilakukan dengan melihat lesi atau jaringan yang mengalami ulserasi, apusan sekresi atau pewarnaan antasida pada bagian jaringan, dan kultur positif Mycobacterium tuberculosis merupakan standar baku untuk diagnosis. Pada tuberkulosis kulit sejati seperti tuberkulosis primordialis, lupus vulgaris, tuberkulosis kulit skrofulosa dan tuberkulosis kulit kornifikasi yang disebarluaskan, basil antasida dapat dideteksi pada lesi kulit. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik diagnostik molekuler telah berkembang pesat, dan teknik PCR dapat diterapkan pada diagnosis tuberkulosis kulit. (iv) Pemeriksaan histopatologi: mengambil biopsi untuk pemeriksaan histopatologi adalah alat yang penting dalam diagnosis tuberkulosis kulit. Ketika kulit memiliki berbagai lesi, dua atau lebih spesimen dengan manifestasi yang berbeda harus diambil sehingga diagnosis yang benar dapat dibuat sesegera mungkin. (v) Tes tuberkulin: Selama bertahun-tahun, para ilmuwan kulit telah menerapkan tes bakteriosin gabungan untuk mendeteksi reaksi hipersensitivitas yang tertunda pada pasien tuberkulosis kulit dan telah menemukan bahwa pasien dengan lupus umum, tuberkulosis kulit berkutil, dan tuberkulosis kulit berkeropeng cenderung menunjukkan reaksi positif, sementara pasien dengan tuberkulosis kornifikasi menunjukkan reaksi negatif palsu, yang pertama disebut reaktivitas yang meningkat dan yang kedua tidak reaktif. (a) Kemoterapi sistemik: Kemoterapi untuk tuberkulosis kulit juga mengikuti prinsip-prinsip kemoterapi “dini, teratur, lengkap, kombinasi dan tepat” untuk tuberkulosis paru. Setiap pengobatan tuberkulosis kulit harus dilakukan secara holistik, dengan mencari lesi tuberkulosis yang mungkin terjadi di tempat lain sebelum dan selama pengobatan. Selama pengobatan, perhatian harus diberikan untuk meningkatkan kesehatan, istirahat dan nutrisi pasien. Obat kemoterapi dijelaskan secara rinci di bab lain dan tidak akan diulangi di sini selama sekitar 1 tahun. (2) Terapi obat topikal 1. Obat anti-tuberkulosis topikal: Berbagai obat anti-tuberkulosis diformulasikan ke dalam salep dan krim dengan kandungan yang berbeda, yang dioleskan pada lesi dan memiliki efek antiinflamasi, antiseptik, dan antibakteri, dan meningkatkan penyerapan lesi dan penyembuhan luka. Sediaan yang umum digunakan adalah salep isoniazid 5%, salep asam para-aminosalisilat 15%-20%, salep streptomisin 10%, salep gentamisin 10%, salep kanamisin 1%, salep minyak ikan kod 10%, salep minyak ikan kod, salep vinkristin 0,025%-0,1%, dioleskan 2-4 kali sehari. 2, obat kaustik topikal: dapat menggunakan salep kandung empedu kaustik 2%, cairan fenol tanpa rasa sakit, (fenol kristal 50,0 g, dakronin 1,0% g, kapur barus 0,6 g, alkohol anhidrat 5,0 g, gliserin 5,0 g), pada jaringan lesi tuberkulosis memiliki efek merusak, pertama dari 5%, secara bertahap meningkatkan konsentrasi. Asam karbol murni, larutan asam trikloroasetat 30%-60% dan larutan asam laktat 50% juga dapat diaplikasikan pada lesi kulit yang berkembang biak untuk korosi dan kauterisasi untuk menghancurkan nodul lupus dan menghilangkan kerusakan. 3. Injeksi lesi lokal: gunakan isoniazid ditambah lidokain untuk menyuntikkan di sekitar lesi, atau biasanya menggunakan streptomisin 0,5-1,0g ditambah prokain 1% 5-10ml, dan tergantung kondisinya, tambahkan 10mg desoksimetason asetat dan suntikkan ke pangkal lesi dan daerah sekitarnya seminggu sekali, 6 kali sebagai pengobatan. Isoniazid, butilamin kanamisin dan larutan wolfsbane 10% juga dapat digunakan untuk pengobatan lokal. 4 . Terapi fisik: Iradiasi sinar-X dapat meningkatkan penyerapan jaringan nodular, meratakan lesi hipertrofik dan melembutkan bekas luka. Iradiasi ultraviolet dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal pada lesi, meningkatkan daya tahan tubuh pasien dan mengurangi kerentanan terhadap bakteri tuberkulosis. Selain itu, elektrokoagulasi, krioterapi dan terapi laser digunakan untuk menghancurkan jaringan tuberkulosis dengan pembekuan atau suhu tinggi, sekaligus mendorong penyembuhan jaringan. Eksisi bedah: Eksisi bedah cocok untuk kerusakan kecil yang terisolasi pada tahap awal, seperti lupus vulgaris, tuberkulosis kulit berkutil, tuberkulosis kulit yang melibatkan kelenjar getah bening dan fistula, dan eksisi harus sedikit lebih besar daripada lesi kulit dan cukup dalam untuk menghindari kekambuhan.