Batuk tidak hanya terlihat dalam pengobatan internal (paru-paru, trakea dan bronkus) tetapi juga merupakan gejala klinis yang sangat umum dalam otorhinolaringologi, dan bagaimana mendiagnosis dan mengobatinya tidak hanya menjadi perhatian bagi pasien, tetapi juga merupakan masalah hangat yang dipelajari dan didiskusikan oleh para ahli otorhinolaringologi.
Otorhinolaringologi mencakup empat bagian anatomi telinga, hidung, tenggorokan dan faring. Batuk bisa merupakan gejala utama atau gejala yang menyertai.
Batuk yang berhubungan dengan otolaringologi pertama terlihat pada radang akut saluran pernapasan bagian atas, dan banyak pasien yang umumnya terbiasa berobat ke penyakit dalam atau pediatri (pasien anak), sehingga sebagian besar diselesaikan dalam konsultasi penyakit dalam atau pediatri; kedua, batuk kronis lebih sering terjadi dan berulang atau berkepanjangan, jadi jika hal ini sulit disembuhkan oleh pasien dalam pengobatan penyakit dalam atau pediatri, disarankan untuk mempertimbangkan untuk melihat otolaringologi, yang mungkin memberikan hasil yang lebih baik.
I. Pengetahuan dasar tentang batuk
1. Efek batuk
Batuk adalah salah satu gejala penyakit pernapasan yang paling umum dan bisa bermanfaat maupun berbahaya. Dalam kebaikannya, batuk menghilangkan benda asing dan sekresi inflamasi yang menyerang saluran pernafasan dan menghilangkan faktor inflamasi di saluran pernafasan untuk melawan infeksi; dalam kelemahannya, batuk dapat menyebarkan peradangan di saluran pernafasan, menginfeksi diri sendiri (faktor inflamasi menyebar ke tempat lain sebagai akibat dari batuk) dan orang lain (infeksi melalui udara) dan menyebabkan penyebaran penyakit; meningkatkan beban pada jantung (sangat buruk bagi mereka yang mengalami gagal jantung); dan batuk yang keras dapat menyebabkan pendarahan (di paru-paru, trakea, bronkus, Batuk yang hebat dapat menyebabkan pendarahan (pecahnya kapiler di paru-paru, trakea, bronkus dan nasofaring akibat batuk); pecahnya gelembung emfisema subpleural dan pneumotoraks spontan; batuk jangka panjang dapat menyebabkan emfisema; batuk yang berlebihan dapat menyebabkan muntah-muntah, mengganggu tidur dan menguras energi.
2. Mekanisme batuk
Batuk adalah tindakan perkusi ekspirasi, yang bisa kuat atau lemah (batuk yang kuat dan persisten lebih berbahaya) dan umumnya dibagi menjadi empat langkah: pertama, inspirasi yang pendek dan dalam, diikuti oleh penutupan pita suara (penutupan pita suara), diikuti oleh kontraksi diafragma dan otot-otot intercoital, membuat rongga dada lebih kecil dan meningkatkan tekanan di paru-paru, dan akhirnya kontraksi diafragma yang lebih cepat dan pembukaan pita suara yang tiba-tiba, dengan tekanan udara yang tiba-tiba tinggi di paru-paru. (membentuk satu tindakan batuk). Selama batuk, jika ada benda asing atau sekresi di paru-paru atau trakea, bronkus atau tenggorokan yang perlu dikeluarkan, benda asing atau sekresi tersebut akan dikeluarkan oleh benturan, dan jika tidak dikeluarkan oleh benturan satu kali, benda asing atau sekresi tersebut dapat dikeluarkan lagi atau bahkan beberapa kali (yaitu, batuk berkali-kali secara terus menerus, yang juga dikenal sebagai batuk iritan).
Tindakan batuk adalah hasil dari tindakan refleks saraf. Refleks saraf batuk terutama berasal dari stimulasi abnormal ujung saraf vagus (inflamasi, tarikan, suhu, dll.), dan saraf perifer mentransmisikan stimulus ini ke pusat manajemen batuk (dekat pusat pernapasan meduler), yang memberikan serangkaian perintah yang mengarah ke tindakan batuk. Ujung saraf vagal terletak di banyak area (semua organ rongga dada, semua organ rongga perut, telinga, hidung dan tenggorokan), tetapi area yang paling umum yang rentan terhadap refleks batuk adalah: saluran pendengaran eksternal, faring, laring, trakea, bronkus, paru-paru dan pleura. Lebih jarang batuk disebabkan oleh iritasi jantung, lambung, kerongkongan, usus, dll. Selain mekanisme ini, batuk juga dipengaruhi oleh korteks serebral dan faktor-faktor lain, dan oleh karena itu dapat diubah oleh kondisi medis (ketidakmampuan jaringan dan organ yang terkait dengan refleks batuk untuk melaksanakan perintah batuk, misalnya kelemahan otot pernapasan; ketidakmampuan pusat batuk untuk memberikan perintah batuk dalam keadaan koma yang dalam, dll.) atau oleh faktor kehendak subyektif (pengendalian diri).
3. Diferensiasi batuk
Batuk harus dibedakan dari berdehemnya tenggorokan. Batuk adalah tindakan refleks yang kadang-kadang sulit ditekan oleh kehendak subyektif, sedangkan berdehem terutama merupakan tindakan kebiasaan yang sering dapat ditekan oleh kehendak subyektif; ketika batuk, gas keluar dari paru-paru dalam semburan perkusi yang berlangsung dalam waktu singkat setiap kali, sedangkan ketika berdehem, gas umumnya keluar perlahan-lahan dan berlangsung lebih lama daripada batuk setiap kali, dalam “seperti alat ucap”. “. Tentu saja, berdehem tenggorokan bisa disertai batuk.
II. Penyebab utama batuk terkait otorhinolaringologi
Batuk yang berhubungan dengan otorhinolaringologi umum terjadi di klinik spesialis sebagai batuk kronis yang berulang atau berdurasi lama. Batuk akut biasanya mudah disembuhkan (lebih banyak pasien yang terbiasa berobat ke penyakit dalam dan pediatri) dan terutama terlihat pada radang akut saluran pernapasan bagian atas (kategori yang termasuk dalam penyakit dalam serta otorhinolaringologi).
1. Peradangan akut pada saluran pernapasan bagian atas
Peradangan akut pada saluran pernapasan bagian atas, seperti faringitis akut, tonsilitis akut, dan radang tenggorokan akut, dapat menyebabkan batuk akut akibat rangsangan inflamasi, yang membaik dan menghilang seiring dengan meredanya peradangan akut pada saluran pernapasan bagian atas.
2. Peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas
Peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas, seperti rinitis kronis dan sinusitis, dengan sekresinya yang mengalir kembali untuk merangsang faring, serta berbagai radang kronis pada tenggorokan, dapat menyebabkan batuk akibat rangsangan peradangan. Karena peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas sering kali memiliki durasi yang lama, sering kali hal ini memanifestasikan dirinya sebagai batuk kronis yang dapat membaik atau memburuk seiring dengan perkembangan peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas.
3. Reaksi alergi
Karena faktor alergi tipe I atau tipe IV (rinitis alergi adalah salah satu dari dua patologi ini), manifestasi utamanya adalah batuk paroksismal berulang dengan gatal-gatal di tenggorokan, yang dapat dikombinasikan dengan atau diinduksi oleh serangan asma, dan ditandai dengan batuk akut atau kronis karena durasi penyakit yang lama.
4. Faktor lain: benda asing di saluran pernapasan, penyakit telinga, penyakit perut
Benda asing di saluran pernapasan, terutama di pita suara, trakea dan bronkus, dapat menyebabkan batuk yang tiba-tiba dan keras; benda asing jangka panjang di bronkus dapat menyebabkan batuk berulang, demam dan nyeri dada.
Menggaruk saluran telinga luar, atau iritasi dari benda asing atau serumen, dapat menyebabkan batuk iritasi sementara, dan dalam beberapa kasus batuk berkepanjangan karena adanya iritan yang berkepanjangan.
Penyakit lambung, atau refluks esofagitis, dapat menyebabkan batuk akibat refluks isi lambung (termasuk makanan, asam lambung; refluks asam lambung adalah penyebab utama) ke dalam tenggorokan, sering kali dengan paroxysms batuk iritasi saat tidur, atau dengan muntah, yang dapat dicegah atau dikurangi dengan meninggikan bantal saat tidur, dan sebagian besar dengan gejala penyakit lambung atau peradangan refluks esofagus lainnya (lihat artikel tentang faringitis refluks esofagus dalam Penyakit Faring).
III. Nama-nama umum untuk batuk yang berhubungan dengan otorhinolaringologi dan artinya
1. Batuk berkepanjangan, batuk kronis: nama gejala. Gejala batuk yang dibedakan dari batuk akut (batuk onset baru) yang durasinya lebih lama dan lebih dari delapan minggu (dua bulan), dan dapat berupa batuk yang mencakup berbagai penyebab yang diketahui atau tidak ditentukan; batuk kronis yang tidak diketahui asalnya, disebut sebagai batuk kronis.
2. Batuk kronis yang tidak diketahui asalnya: nama gejala. Ini mengacu pada batuk yang berdurasi lebih dari 8 minggu (2 bulan) yang belum diketahui penyebabnya.
3. Batuk laring, batuk faring, batuk faringogenik, batuk laring: nama penyakit. Keempat nama penyakit tersebut berbeda konotasinya, semuanya mengacu pada gangguan batuk yang disebabkan oleh penyakit faring dan penyakit faring kronis dengan gejala batuk sebagai ciri penting. Dari semua ini, batuk laring adalah nama penyakit yang khusus untuk pengobatan Tiongkok.
4. Batuk iritasi: nama gejalanya. Gejala batuk yang ditandai dengan batuk paroksismal dengan sedikit dahak, sering dengan episode berulang, terlihat pada saluran pernapasan bagian atas atau pada patologi trakea atau bronkial (misalnya alergi, benda asing dan banyak faktor iritasi lainnya).
5. Batuk alergi, faringitis alergi: nama-nama penyakit. Nama-nama penyakitnya berbeda, tetapi konotasinya sama. Hal ini terutama disebabkan oleh faktor alergi dan juga terkait dengan radang tenggorokan non-spesifik. Penyakit saluran pernapasan atas dengan batuk paroksismal berulang sebagai gejala utama juga termasuk dalam kategori batuk laringogenik.
6. Batuk varian asma: nama penyakit. Hal ini disebabkan oleh faktor alergi dan juga terkait dengan peradangan tenggorokan yang tidak spesifik. Hal ini ditandai dengan batuk paroksismal berulang dan dapat menyebabkan perkembangan asma. Jika asma sudah terjadi, itu termasuk dalam kategori penyakit dalam; jika tidak ada asma, ketika hanya gejala batuk saluran pernapasan atas yang ada, itu bisa disebut batuk alergi atau faringitis alergi dan berada di bawah kategori otorhinolaryngology.
7. Batuk gastrogenik, batuk refluks gastro-esofagus, batuk kering yang berasal dari esofagus, faringitis refluks esofagus: nama penyakit. Konotasi dari keempat nama penyakit tersebut pada dasarnya sama, semuanya mengacu pada penyakit batuk dan ketidaknyamanan tenggorokan akibat lesi refluks lambung dan esofagus, yang dapat termasuk dalam kategori penyakit penyakit dalam dan otorhinolaringologi.
8. Batuk pasca-dingin: bisa menjadi nama gejala atau nama penyakit, dan termasuk istilah medis yang tidak standar. Ini terutama mengacu pada gangguan batuk yang bertahan setelah pilek (flu, istilah medis Tiongkok yang mirip dengan infeksi saluran pernapasan atas akut) telah membaik, termasuk yang disebabkan oleh peradangan saluran pernapasan atas, dan gejala batuk selama pemulihan dari trakeobronkitis tidak dapat dikecualikan.
9. Sindrom batuk saluran napas atas, sindrom tetesan postnasal: nama penyakit. Hal ini terutama mengacu pada gangguan batuk yang disebabkan oleh rinosinusitis kronis. Penyakit ini disebut sindrom postnasal drip pada tahap awal dan setelah tahun 2006 (American College of Chest Physicians) berganti nama menjadi sindrom batuk saluran napas atas.
10, infeksi saluran pernapasan bagian atas: milik nama penyakit penyakit dalam pengobatan Barat, terutama mengacu pada saluran pernapasan bagian atas (hidung, tenggorokan, faring) infeksi akut umum lesi, infeksi virus awal adalah yang utama, di tengah dan akhir lebih banyak dikombinasikan dengan infeksi bakteri, dapat disertai dengan gejala batuk. Dalam pengobatan internal Tiongkok, ini disebut pilek; dalam otolaringologi Barat, ini disebut rinitis akut, faringitis akut, dan radang tenggorokan akut sesuai dengan karakteristik gejalanya yang berbeda, yang mana faringitis akut dan radang tenggorokan akut dengan gejala batuk adalah hal yang umum.
IV. Poin diagnostik Barat untuk batuk terkait otorhinolaringologi
Secara klinis, batuk yang berhubungan dengan otorhinolaringologi, biasanya dengan batuk sebagai gejala utama, dan sebagian besar bermanifestasi sebagai batuk berkepanjangan atau batuk kronis. Batuk sesekali dengan gejala tenggorokan lain yang jelas (misalnya kekeringan, obstruksi, nyeri, suara serak, bicara tegang) yang terjadi bersamaan dan biasanya dikenali dari faringitis dan laringitis. Gangguan batuk terkait otorhinolaringologi umum yang utama adalah sebagai berikut, tetapi nama-nama yang berbeda dapat mencakup satu sama lain dalam diagnosis klinisi.
(i) Sindrom batuk saluran napas atas
1. Riwayat medis: Riwayat penyakit inflamasi akut atau kronis pada hidung atau sinus (penyebab batuk).
2. Gejala klinis.
(1) Batuk: Batuk iritan (terus-menerus) atau non-iritasi (terputus-putus), biasanya lebih terasa di pagi hari (setelah bangun tidur) dan malam hari (terutama setelah tidur). Sebagian besar ada sedikit dahak lendir.
(2) Post-nasal drip dan meludah: Sebagian besar dengan sensasi lendir hidung yang mengalir kembali ke arah nasofaring dan menyebabkan aspirasi kembali ke hidung dengan aspirasi kembali ke dahak.
(3) Gejala hidung: sebagian besar mengalami hidung tersumbat, atau dapat meniup lendir hidung yang berlendir; beberapa pasien memiliki pernapasan hidung yang jernih, tidak ada gejala hidung tersumbat yang signifikan, tidak ada gejala meniup.
3, pemeriksaan: pemeriksaan hidung dapat dilihat pada mukosa hidung dengan kongesti dan pembengkakan, atau mukosa nasofaring dengan tanda-tanda seperti kongesti, adhesi sekresi (umumnya ditemukan dengan nasofaringoskopi serat optik). Jika dicurigai adanya sinusitis, hal ini dapat diklarifikasi dengan pemeriksaan sinar-X atau CT.
(ii) Batuk yang berasal dari laring
1. Riwayat medis: Riwayat peradangan akut atau kronis pada hidung, sinus, faring dan laring.
2. Gejala klinis.
(1) Batuk: batuk tanpa dahak atau dengan sedikit dahak, atau batuk yang didominasi batuk kering, sering meningkat di pagi dan sore hari, atau lebih terasa setelah terpapar dingin atau setelah berolahraga.
(2) Tanda-tanda ketidaknyamanan tenggorokan: sebagian besar disertai dengan tenggorokan yang kering dan sedikit sakit, seperti perasaan berdahak yang menempel, dan mungkin disertai dengan gejala berdehem (mengucapkan) tenggorokan.
(3) Lain-lain: Jika ini adalah infeksi saluran pernapasan atas akut, ini adalah penyakit baru dan mungkin memiliki pemicu flu atau gejala flu (demam, hidung tersumbat, pilek, ketidaknyamanan perifer, dll.).
3. Pemeriksaan: perubahan seperti kongesti akut atau kronis pada faring atau laring terlihat, atau dengan perubahan seperti hiperplasia folikel limfatik di dinding faring posterior dan akar lidah, hiperplasia korda lateral faring dan peradangan tonsil.
(iii) Faringitis alergi (juga termasuk dalam cakupan batuk laringogenik)
1. Riwayat medis: Mungkin ada riwayat penyakit alergi atau faringitis kronis.
2. Gejala klinis
(1) Batuk: sebagian besar batuk iritasi, sering kali lebih buruk di pagi dan sore hari, atau setelah rangsangan (misalnya, gas yang mengiritasi, menghirup udara dingin, setelah berolahraga), tanpa atau dengan sedikit dahak.
(2) Paling sering disertai dengan rasa geli di tenggorokan.
3. Pemeriksaan: Pemeriksaan daerah tenggorokan mungkin normal tanpa tanda-tanda peradangan yang jelas, atau disertai dengan tanda-tanda peradangan tenggorokan kronis. Tes alergen mungkin positif, dan diagnosis tidak dapat dikesampingkan dalam kasus reaksi negatif.
(iv) Batuk refluks esofagus
1. Riwayat medis: Sebagian besar dengan riwayat penyakit lambung.
2. Gejala klinis
(1) Batuk: batuk yang menjengkelkan, sebagian besar terlihat pada waktu tidur.
(2) Ketidaknyamanan tenggorokan: batuk dapat disertai dengan sensasi asam dan pedas di tenggorokan dan perasaan muntah, dan dalam kasus yang lebih lama, tenggorokan kering, ketidaknyamanan yang menyakitkan dan suara serak dapat terjadi.
(3) Gejala lambung dan esofagus: Sebagian besar terkait dengan perut kembung dan tidak nyaman, atau sensasi terbakar di belakang tulang dada (kerongkongan), sering kali disertai cegukan, refluks makanan (terlihat jelas setelah berolahraga, setelah makan, ketika menekuk dada dan menundukkan kepala, berbaring telentang) dan gejala lain dari “aliran lambung naik”.
3. Pemeriksaan: kongesti kronis pada selaput lendir di tenggorokan, atau tanda-tanda lain dari faringitis kronis. Gastroskopi dan barium swallow dapat mengungkapkan perubahan seperti penyakit lambung atau esofagitis.
Diagnosis banding: Di klinik otolaringologi, batuk akibat gangguan otorhinolaringologi terutama dibedakan dengan memperhatikan penyakit-penyakit berikut.
1. Batuk varian asma: Patogenesis utama adalah peradangan non-spesifik kronis (faktor langsung dan tidak langsung termasuk faktor genetik, infeksi, fisikokimia dan lingkungan) dan terkait dengan reaksi alergi, dengan batuk iritasi yang dominan yang dapat disertai asma ringan. Kriteria diagnostiknya adalah: batuk kronis, sering kali disertai batuk iritasi yang ditandai pada malam hari; tes eksitasi bronkial positif, atau laju aliran ekspirasi puncak dengan variabilitas harian >20%. atau tes bronkodilator positif; tes eksitasi bronkial positif, atau laju aliran puncak ekspirasi >20% variabilitas harian; pengobatan bronkodilator yang efektif.
2. Tuberkulosis paru: gejalanya sebagian besar batuk kronis dengan ciri-ciri yang tidak jelas. Dasar diagnostik utama adalah pemeriksaan rontgen paru atau CT, tes OT positif dan kultur dahak (basil tuberkulosis) positif.
4. Trakeobronkitis kronis: ini adalah infeksi peradangan, juga terkait dengan faktor alergi, dan terletak di trakea-bronkus; fase akut ditandai dengan batuk, dahak, sesak napas (mengi ringan), atau demam sebagai gejala utama; fase kronis biasanya berlangsung selama lebih dari dua bulan dan terutama ditandai dengan berbagai tingkat batuk, dahak, sesak napas, atau sesak dada. Pemeriksaan paru-paru dapat membantu memperjelas diagnosis.
V. Garis besar pengobatan medis Barat untuk batuk terkait otorhinolaringologi
1. Sindrom batuk saluran napas atas: pengobatan penyakit hidung adalah andalan dan pengobatan yang umum digunakan meliputi.
(1) Agen antibakteri dan anti-inflamasi: digunakan bila perlu dan terutama dikonsumsi secara oral.
(2) Agen anti-alergi: digunakan bila diperlukan (faktor alergi mungkin terlibat dalam rinopati kronis), misalnya loratadine dan sejenisnya.
(3) Penggunaan obat tetes hidung: dekongestan, agen anti-inflamasi, preparat hormonal, agen anti-alergi, dll., 2-3 jenis dapat digunakan sesuai kebutuhan.
2. Batuk laringogenik: pengobatan penyakit tenggorokan adalah yang utama, dan jika disertai dengan penyakit hidung, penyakit hidung perlu diobati pada saat yang sama. Perawatan umum meliputi.
(1) Obat antibakteri dan anti-inflamasi: umumnya tidak diperlukan; dapat digunakan sebagaimana mestinya apabila terdapat faktor peradangan yang jelas (misalnya, infeksi saluran pernapasan atas akut, dll.).
(2) Pengobatan lokal untuk tenggorokan: misalnya, inhaler, nebulisasi ultrasound, dll.
(3) Lain-lain: durasi penyakit yang lebih lama, kekebalan tubuh tidak kuat, Anda dapat menggunakan obat untuk meningkatkan kekebalan saluran pernapasan bagian atas yang sesuai, seperti pidomod dan sejenisnya; dengan penyakit hidung ketika ada metode pengobatan penyakit hidung.
3. Faringitis alergi (juga dalam cakupan batuk laringogenik): pengobatan anti-alergi adalah andalan utama, bersama dengan obat peningkat imunitas yang sesuai. Perawatan umum meliputi.
(1) Pengobatan anti-alergi: termasuk aerosol hormonal (bicodone, beclomethasone propionate, dll.) inhalasi dan obat anti-alergi oral (misalnya ketotifen, promethazine), seringkali dengan hasil yang baik.
(2) Pengobatan anti-inflamasi: bila ada peradangan yang jelas, obat anti-inflamasi dapat dikonsumsi, obat yang biasa digunakan seperti penisilin, sefalosporin, roxithromycin, dll.; bila ada infeksi virus, obat antivirus, seperti ribavirin, dapat digunakan.
(3) Peningkatan imunitas pernapasan atas: pidomod dan sejenisnya biasanya digunakan.
(4) Lain-lain: bila terjadi radang tenggorokan, dapat digunakan obat lokal untuk radang tenggorokan, seperti pil dan tablet, semprotan tenggorokan (Jin Tenggorokan Jian, Kai Tenggorokan Pedang) dan sejenisnya.
4. Batuk refluks esofagus: Pengobatan penyakit lambung adalah fokus utama, dengan mempertimbangkan pengobatan radang tenggorokan. Metode pengobatan utama meliputi.
(1) Pengobatan internal: pengobatan terutama menargetkan refluks lambung dan esofagus, termasuk memperhatikan kontraindikasi diet umum, obat-obatan untuk meningkatkan pengosongan lambung dan esofagus, dan obat-obatan untuk menghambat keasaman lambung.
(2) Pengobatan Otorhinolaringologi: pengobatan terutama berfokus pada peradangan tenggorokan yang disebabkan oleh refluks makanan, dan biasanya didasarkan pada pengobatan lokal untuk tenggorokan.
Untuk setiap penyakit yang disebutkan di atas, TCM memiliki keunggulan yang sangat baik dalam hal pengobatan berbasis bukti, dan termasuk dalam keunggulan klinis TCM.