Batuk adalah salah satu gejala paling umum dari gangguan pernapasan (termasuk hidung, sinus dan tenggorokan). Ada banyak penyakit yang berkaitan erat dengan batuk, mulai dari infeksi saluran pernapasan atas yang paling umum hingga asma refrakter hingga PPOK, dan ini harus menjadi topik perhatian dan penelitian bagi para dokter secara umum dan kedokteran pernapasan dan otolaringologi pada khususnya, untuk mengetahui bagaimana cara mengobati penyakit yang berhubungan dengan batuk secara cepat dan efektif. Ada banyak penyebab batuk kronis, dan penyakit di bidang otolaringologi merupakan proporsi yang signifikan.
Kelompok Asma dari Perhimpunan Penyakit Pernafasan Asosiasi Medis Tiongkok menerbitkan Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Batuk (Draf) pada tahun 2005, yang mendefinisikan batuk yang berlangsung selama ≥8 minggu sebagai batuk kronis, dengan penyebab umumnya adalah: batuk asma yang bervariasi (coughvariantasthmaCVA), postnasaldripsyndromePNDS atau upperairwaycoughsyndromeUACS, eosinophilicbronchitisEB, gastroesophageal reflux coughGERC, yang menyumbang Penyebab-penyebab ini merupakan 70% – 95% dari batuk kronis di klinik-klinik pengobatan pernapasan. Dari jumlah tersebut, (PNDS) atau (UACS) dan batuk refluks gastro-esofagus parsial (GERC) [penyakit refluks laringofaringeal (LPD) dalam otorhinolaringologi] jelas terkait erat dengan penyakit otorhinolaringologi.
I. Etiologi dan manajemen gangguan otorhinolaringologi yang menyebabkan batuk kronis
Diagnosis batuk harus didasarkan pada pencarian penyebabnya. Oleh karena itu, metode dan gagasan diagnostik harus dirancang dan dipilih secara rasional. Kombinasi ilmiah dari metode pemeriksaan spesifik, perawatan diagnostik dan alat bantu lainnya, serta penguasaan proses diagnostik yang terstandardisasi. Hal ini dapat secara efektif meningkatkan akurasi diagnostik dan membuat pengobatan yang ditargetkan.
1. Sindrom tetesan postnasal (PNDS) atau sindrom batuk pernapasan atas (UACS)
1.1 PNDS adalah sindrom di mana sekresi mengalir ke belakang ke daerah postnasal dan faring, atau bahkan ke belakang ke pita suara atau trakea, karena penyakit hidung dan sinus, yang mengakibatkan batuk berkepanjangan sebagai manifestasi utama. Ini juga dikenal sebagai UACS (sindrom batuk pernapasan atas).
1.2 Manifestasi klinis: Selain batuk dan dahak yang berkepanjangan dan tak henti-hentinya, pasien dengan PNDS biasanya mengeluhkan cairan yang menetes sendiri dari tenggorokan, lendir orofaringeal yang melekat, sering berdehem, tenggorokan terasa tidak nyaman, gatal tenggorokan, atau gatal hidung, hidung tersumbat, pilek, dan bersin-bersin. Kadang-kadang batuk dipicu oleh episode batuk berulang yang mengakibatkan suara serak dan berbicara. Tindak lanjuti dengan riwayat penyakit saluran pernapasan bagian atas (misalnya pilek) yang sering mendahului timbulnya penyakit.
1.3 Strategi diagnostik.
(1) Penyakit yang mendasari yang menyebabkan PNDS termasuk rinitis alergi (AR) (baik musiman maupun perenial), rinitis non-alergi perenial, rinitis vasodilatori, rinitis infeksius, rinosinusitis, common cold, dan rinitis struktural. Namun demikian, masih kontroversial apakah rinitis menular dan rinitis struktural menyebabkan batuk kronis. Diagnosis terutama didasarkan pada kombinasi riwayat dan investigasi yang relevan, dan penyebab umum lainnya yang dapat menyebabkan batuk kronis harus disingkirkan sebelum menegakkan diagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mengadopsi rinitis/sinusitis secara langsung sebagai diagnosis etiologi batuk kronis, tanpa menggunakan terminologi PNDS.
Diagnosis dapat dipastikan dengan memenuhi kriteria berikut: batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur; postnasal drip dan/atau lendir yang melekat pada dinding faring posterior; riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung atau faringitis kronis dan tanda-tanda pencitraan penebalan mukosa rongga sinus paranasal lebih dari 6 mm, bidang udara-cairan atau rongga sinus yang kabur; lendir yang melekat pada dinding faring posterior dan penampilan batu bulat pada pemeriksaan spesialis; dan meredakan batuk dengan Batuknya diredakan dengan pengobatan yang ditargetkan. SPT sangat membantu jika batuk bersifat musiman atau jika riwayatnya terkait dengan paparan alergen tertentu (serbuk sari, dll.). Tes kulit untuk Aspergillus dan jamur lainnya dan tes IgE spesifik layak dilakukan ketika dicurigai adanya alergi sinusitis jamur.
1.4 Strategi pengobatan: Prinsipnya didasarkan pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan PNDS.
(1) Antihistamin generasi pertama dan dekongestan lebih disukai untuk PNDS yang disebabkan oleh etiologi berikut: rinitis non-alergi; rinitis vasodilatasi; rinitis perenial; flu biasa. Antihistamin generasi pertama diwakili oleh obat-obatan seperti parasetamol dan dekongestan yang umum digunakan adalah pseudoefedrin hidroklorida. Sebagian besar pasien mengembangkan kemanjuran dalam beberapa hari hingga 2 minggu setelah pengobatan awal.
Berbagai antihistamin efektif dalam pengobatan AR, dengan antihistamin generasi kedua dan ketiga tanpa efek sedatif lebih disukai. Obat yang umum digunakan adalah loratadine atau desloratadine. Penggunaan “Xithromax” tidak lagi direkomendasikan karena kardiotoksisitasnya. Namun, pengobatan yang lebih disukai untuk AR adalah glukokortikosteroid inhalasi hidung, yang diwakili oleh beclomethasone propionate atau budesonide, yang berguna dalam pengobatan dan pencegahan rinitis non-alergi abadi dan polip hidung. Glukokortikosteroid inhalasi harus digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin dan dosis yang tepat. Untuk pencegahan dan pengobatan AR, perhatian juga harus diberikan untuk memperbaiki lingkungan dan menghindari rangsangan alergen. Terapi desensitisasi alergen efektif tetapi memiliki waktu yang lama.
Penggunaan antibiotik: Obat antibakteri adalah andalan pengobatan untuk sinusitis bakteri akut, dan glukokortikoid inhalasi hidung dan dekongestan dapat ditambahkan untuk mengurangi peradangan ketika efeknya buruk atau keluarnya cairan berlebihan.
Regimen yang direkomendasikan untuk pengobatan konservatif sinusitis kronis adalah: 3 minggu aplikasi obat yang efektif melawan bakteri Gram-positif, Gram-negatif dan anaerobik; 3 minggu antihistamin oral dan dekongestan; 1 minggu dekongestan hidung; dan 3 bulan glukokortikoid inhalasi hidung. Prosedur pembedahan seperti FESS atau pembedahan terstruktur hidung digunakan jika pengobatan konservatif biasa tidak efektif secara signifikan.
Bilas saline hidung dan aplikasi “Gino Tong”: bilas saline hidung telah terbukti menjadi metode yang efektif untuk mengobati penyakit akut dan kronis pada rongga hidung dan sinus, dan agen antibakteri seperti gentamisin dapat ditambahkan ke dalam larutan bilas. “Ini juga merupakan ekspektoran mukolitik dan memiliki efek yang baik dalam mempromosikan pembubaran dan pengusiran lendir pernapasan. Ini banyak digunakan pada sinusitis akut dan kronis, bronkitis, PPOK dan penyakit pernapasan lainnya. Pengalaman kami adalah bahwa hal itu secara rutin diterapkan pada pasien dengan PNDS dengan hasil yang pasti. Aplikasi Semprotan Faring: Semprotan Faring memiliki efek farmakologis seperti meningkatkan kekebalan tubuh, antibakteri, anti-inflamasi dan efek analgesik, membasahi paru-paru dan mengatasi dahak, menghasilkan cairan dan meredakan batuk. Tabung semprotan lengan putarnya yang unik dapat menembus jauh ke dalam tenggorokan dan langsung merawat lokasi luka bedah.
2. Batuk refluks gastro-esofagus parsial (GERC) atau LPD
2.1 GERC adalah penyebab umum batuk kronis dan ditandai dengan suara serak atau disfonia, sensasi benda asing di tenggorokan, batuk dan dyspnoea. Pemantauan pH 24 jam dual-probe dilakukan dan kejadian refluks laringofaring (pH <4 lebih dari 3 kali. Gejala refluks yang khas adalah rasa terbakar di retrosternal, refluks asam, sendawa, dan sesak di dada. Pasien dengan GERC atau LPD dengan jejak aspirasi lebih mungkin mengalami batuk dini, suara serak atau disfonia, dan sensasi benda asing di tenggorokan, sedangkan refluks kurang terasa pada pasien dengan LPD. Batuk cenderung datang pada siang hari dan dalam posisi berdiri sendiri dan muncul sebagai batuk kering atau sedikit dahak lendir putih. 2.2 Strategi diagnostik. (1) Batuk dengan atau tanpa gejala yang berhubungan dengan refluks atau episode batuk setelah makan memiliki arti penting dalam menunjukkan diagnosis GERC atau LPD. Pemantauan pH esofagus 24 jam saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC. GERC atau LPD dapat dipertimbangkan jika kriteria berikut terpenuhi: batuk kronis, terutama batuk siang hari; pemantauan pH esofagus 24 jam Skor Demeester ≥ 127 (atau) SAP ≥ 75%; pengecualian penyakit seperti CVA, EB, PNDS; pengurangan atau hilangnya batuk secara signifikan setelah pengobatan anti-refluks. Di rumah sakit tanpa pemantauan pH esofagus atau pada pasien dengan sumber daya keuangan yang terbatas dengan batuk kronis, pengobatan diagnostik dapat dipertimbangkan jika terdapat indikasi berikut: pasien memiliki batuk terkait makan yang signifikan, misalnya batuk postprandial, batuk makan; pasien memiliki gejala GER, misalnya refluks asam bersendawa sensasi terbakar retrosternal atau batuk serak saja; CVA, EB, PNDS dan penyakit lainnya dikesampingkan, atau pengobatan untuk penyakit ini Hasil yang tidak memuaskan dan hilangnya atau berkurangnya batuk secara signifikan dengan pengobatan anti-refluks dapat mengarah pada diagnosis klinis GERC atau LPD. 2.3 Strategi pengobatan. (1) Gaya hidup ilmiah: menurunkan berat badan, makan dengan porsi yang lebih kecil dan lebih sering, hindari makan malam yang terlalu banyak, hindari makanan dan minuman yang asam dan berminyak, hindari kopi dan merokok. Posisi bantal yang tinggi. Kontrol asam dan promosi motilitas lambung: Penghambat pompa proton (seperti omeprazine atau obat serupa) atau antagonis reseptor H2 (ranitidine, dll.) Sering digunakan, dan domperidone, dll. digunakan untuk mempromosikan motilitas lambung, tetapi harus diminum sebelum makan. (iii) Pasien dengan penyakit gastroduodenal yang mendasari (gastritis kronis, tukak lambung, radang duodenum, atau ulkus) dengan infeksi H. pylori harus diobati dengan tepat. (iv) Perawatan medis biasa memerlukan waktu lebih dari 3 bulan, biasanya 2-4 minggu, agar efektif, dan pembedahan anti-refluks hanya diindikasikan untuk sejumlah kecil pasien dengan refluks parah yang telah gagal dalam perawatan medis. 3. Sindrom apnea-hipopnea tidur obstruktif (OSAHS) 3.1 OSAHS adalah kondisi apnea dan hipoventilasi yang disebabkan oleh obstruksi kolaps saluran napas bagian atas selama tidur dengan gangguan yang sering terjadi dalam arsitektur tidur seperti penurunan saturasi oksigen dan kantuk di siang hari. Penyakit ini dapat menyebabkan berbagai ketidaknyamanan pada tenggorokan, seperti berdehem, batuk kronis dan suara serak, dan penelitian terbaru telah mengidentifikasi OSAHS sebagai kemungkinan penyebab LPD (atau GERD) dan asma. Poin-poin berikut ini mendukung hubungan OSAHS dengan refluks. (i) Prevalensi GERD secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan OSAHS daripada populasi normal, dan GERD sangat umum terjadi di negara-negara Barat. Hasil survei epidemiologi di Beijing dan Shanghai di China menunjukkan bahwa prevalensi GERD adalah 5,77%, sedangkan prevalensi GERD pada populasi OSAHS lebih dari 70%. (ii) Obesitas dan konsumsi alkohol adalah faktor penyebab umum untuk keduanya. (Teramoto dkk. (1999) menemukan bahwa hiperkapnia dan hipoksaemia yang disebabkan oleh OSAHS dapat menyebabkan penurunan fungsi menelan dan dengan itu menurunkan kapasitas pembersihan asam esofagus, yang dapat memperburuk efek refluks. (iv) Penyakit refluks dapat memperburuk gejala OSAHS, dan refluks dapat menyebabkan oedema trakea dan bahkan stenosis, memperburuk gejala OSAHS. Beberapa ahli telah menemukan bahwa pemberian terapi antasid dapat secara signifikan mengurangi gejala OSAHS. 3.2 Strategi diagnostik OSAHS: Pasien OSAHS didiagnosis sesuai dengan dasar diagnostik OSAHS dan kriteria penilaian efikasi cum indikasi UPPP (Hangzhou). PSG adalah standar emas untuk mendiagnosis OSAHS, sementara rumah sakit tanpa PSG dinilai dengan kombinasi riwayat, gejala, tanda dan endoskopi hidung dan endoskopi laring. 3.3 Strategi pengobatan OSAHS: Pasien dengan OSAHS dapat diintervensi dengan UPPP yang dimodifikasi (H-UPPP) dan/atau bedah hidung terstruktur, atau dengan metode CPAP, misalnya. Terlepas dari metode pengobatan yang mengubah kebiasaan gaya hidup yang buruk, penurunan berat badan, penghentian merokok dan penghentian merokok sangat penting untuk meningkatkan dan mengkonsolidasikan hasilnya. Pengobatan antasida secara teratur tentu saja juga termasuk. 4. Strategi untuk manajemen batuk pasca-dingin (batuk laringogenik) 4.1 Bila batuk berlanjut setelah gejala akut pilek itu sendiri hilang, secara klinis dikenal sebagai batuk pasca-dingin (atau batuk laringogenik). Selain virus pernapasan, infeksi saluran pernapasan lainnya juga dapat menyebabkan batuk jenis ini, yang secara kolektif disebut dalam literatur sebagai batuk pasca infeksi. Pasien sering kali datang dengan batuk kering yang menjengkelkan atau sejumlah kecil dahak lendir putih yang dapat berlangsung selama 3-8 minggu atau lebih lama. 4.2 Batuk pasca-dingin (batuk laringogenik) dapat sembuh sendiri dan biasanya sembuh dengan sendirinya. Namun, pengobatan antibiotik tidak efektif. Antihistamin antagonis reseptor H1 dan penekan batuk sentral (Huifenesin, dll.) dapat digunakan untuk waktu yang singkat untuk beberapa batuk kronis yang berkepanjangan. Dalam kasus di mana pengobatan umum tidak efektif (dalam beberapa kasus batuk setelah flu berat yang persisten), terapi glukokortikoid inhalasi atau oral dapat dicoba untuk jangka pendek 3-7 hari. Huide dkk. menggunakan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat untuk mengobati batuk laringogenik dengan khasiat yang pasti, dengan efisiensi 95%, yang ekonomis dan mudah digunakan. 5. Diagnosis dan pengobatan batuk yang disebabkan oleh penyakit saluran pendengaran eksternal Cabang telinga dari saraf vagus terletak di dinding posterior dan inferior dari saluran pendengaran eksternal. Sekitar 23% orang kebijakan dapat menyebabkan refleks batuk ketika merangsang daerah ini. Ketika pasien ini memiliki benda asing serumen keras yang merontokkan rambut pada permukaan membran timpani, gejala batuk dapat terjadi pada malam hari ketika telinga yang terkena berada di bawah tekanan, dan gejalanya dapat segera lega ketika benda asing dikeluarkan. II. Proses diagnostik untuk etiologi batuk kronis 1. Diagnosis etiologi batuk kronis didasarkan pada prinsip-prinsip berikut. (1) Perhatikan riwayat medis, terutama riwayat penyakit otorhinolaringologi dan pencernaan; Memilih tes yang relevan sesuai dengan riwayat medis, dari yang sederhana hingga yang kompleks; (iii) Penyakit-penyakit umum harus diperiksa terlebih dahulu, diikuti oleh penyakit-penyakit yang kurang umum. Diagnosis dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan atau berurutan. Jika kondisi tidak tersedia dalam hal diagnosis, pengobatan diagnostik dilakukan sesuai dengan gambaran klinis dan penyebab batuk ditentukan sesuai dengan respons terhadap pengobatan, dan tes yang relevan dipilih ketika pengobatan tidak efektif. 2. Langkah-langkah dan prosedur diagnostik spesifik. (1) Riwayat terperinci dan pemeriksaan fisik; Pemeriksaan rontgen dada, direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin untuk batuk kronis, dan pemeriksaan lebih lanjut sesuai dengan sifat morfologi lesi jika ada lesi yang jelas pada film rontgen dada. (iii) Fungsi ventilasi paru + tes eksitasi bronkial untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi asma. Tes eksitasi negatif dengan fungsi ventilasi normal dan pemeriksaan dahak induksi untuk mendiagnosis EB. (iv) Jika terdapat postnasal drip atau sering berdehem dalam riwayat, tangani sebagai PNDS terlebih dahulu, dengan menggunakan kombinasi dari beberapa pendekatan di atas untuk PNDS. Tambahkan glukokortikoid inhalasi hidung untuk AR. Jika gejala tidak membaik setelah 1-2 minggu pengobatan, CT atau endoskopi hidung dari sinus diindikasikan. Jika tes di atas tidak abnormal, atau jika pasien memiliki gejala terkait refluks dengan atau tanpa refluks, pemantauan pH esofagus 24 jam dapat dipertimbangkan. Jika pemantauan pH tidak tersedia, pengobatan empiris dapat diindikasikan bagi mereka yang memiliki kecurigaan tinggi. (vi) SPT, IgE serum dan pengujian sensitivitas batuk diindikasikan pada kasus dugaan batuk alergi. (vii) Jika diagnosis tidak dikonfirmasi oleh tes di atas atau jika batuk berlanjut setelah pengobatan eksperimental, CT resolusi tinggi, fibrinoskopi, dan investigasi jantung harus dipilih untuk mengecualikan kondisi seperti bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial dan insufisiensi jantung kiri. (8) Diagnosis penyebab batuk tidak dapat ditegakkan sampai batuk telah sembuh setelah pengobatan yang tepat; selain itu, beberapa pasien mungkin memiliki beberapa penyebab pada saat yang sama. Jika pasien mengalami resolusi parsial gejala batuk setelah pengobatan, harus dipertimbangkan apakah ada penyakit lain juga. Dalam praktik klinis dan dalam literatur, adanya penyakit otorhinolaringologi harus dipertimbangkan terlebih dahulu pada pasien dengan batuk kronis tanpa riwayat merokok atau pengobatan ACEI dan tanpa kelainan yang signifikan pada pencitraan dada berulang. Otolaringologi adalah penyebab umum batuk kronis dan juga terkait erat dengan pernapasan dan gastroenterologi. Terbukti bahwa hanya melalui kolaborasi multidisiplin dan pemikiran yang komprehensif, lebih banyak pasien dengan batuk kronis dapat didiagnosis dan diobati secara tepat waktu dan benar, meminimalkan dan / atau menghindari kesalahan diagnosis dan kesalahan pengobatan untuk kepentingan mayoritas pasien dengan batuk kronis.