Hepatitis B kronis gabungan (CHB) pada kehamilan adalah masalah penting yang umum dan sekaligus menantang. Infeksi HBV pada ibu hamil berbeda dengan populasi umum dan perlu dipikirkan sejumlah masalah khusus: seperti dampak infeksi HBV pada ibu dan janin, efek kehamilan terhadap replikasi HBV, apakah terapi antivirus HBV harus diberikan selama kehamilan, dampak pengobatan ini pada ibu dan janin, bagaimana bayi baru lahir diimunisasi, dan apakah aktivitas hepatitis dapat diinduksi pada masa nifas, di antara sejumlah masalah lainnya. Artikel ini memberikan tinjauan mengenai manajemen pasien hamil dengan CHB dari praktik klinis. Kombinasi hepatitis B kronis (CHB) pada kehamilan adalah masalah penting yang umum dan sekaligus menantang. Infeksi HBV pada wanita hamil berbeda dari populasi umum dan memerlukan pertimbangan sejumlah masalah khusus: seperti dampak infeksi HBV pada ibu dan janin, efek kehamilan terhadap replikasi HBV, apakah terapi antivirus HBV harus diberikan selama kehamilan, dampak perawatan ini pada ibu dan janin, bagaimana bayi baru lahir diimunisasi, dan apakah aktivitas hepatitis dapat diinduksi pada periode pascapersalinan, di antara sejumlah masalah lainnya. Artikel ini memberikan tinjauan mengenai manajemen pasien hamil dengan CHB dari praktik klinis. Efek kehamilan dan hepatitis B kronis satu sama lain Selama kehamilan, ibu mengalami serangkaian perubahan fisiologis, seperti metabolisme ibu yang tinggi dan konsumsi nutrisi yang tinggi; selama kehamilan, ibu memproduksi sejumlah besar hormon seks yang perlu dimetabolisme dan dinonaktifkan di dalam hati, dan janin juga bergantung pada hati ibu untuk metabolisme dan detoksifikasi. Infeksi HBV dapat meningkatkan beban penyakit hati yang sudah ada sebelumnya dan memperburuk kerusakan hati. Ada kecenderungan ALT meningkat pada akhir kehamilan dan pascapersalinan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam replikasi HBV selama kehamilan. Sebagian wanita mengalami aktivasi kekebalan untuk serokonversi HBeAg pada bulan-bulan awal setelah melahirkan, dan penelitian telah menemukan tingkat serokonversi sebesar 12,5% hingga 17% selama periode ini, yang mungkin terkait dengan penurunan hormon adrenokortikotropik yang signifikan setelah melahirkan. Secara keseluruhan, infeksi HBV kronis pada wanita usia subur tidak berdampak serius pada kehamilan. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa infeksi HBV kronis berhubungan dengan diabetes gestasional, perdarahan antenatal, persalinan prematur, dan penurunan skor Apgar janin. Jika ibu memiliki kelainan fungsi hati yang parah, ia rentan terhadap perdarahan pascapersalinan, peningkatan kemungkinan infeksi nifas, dan kerentanan terhadap berat badan lahir rendah pada janin, gawat janin, kelahiran prematur, kelahiran mati, dan asfiksia neonatorum. Meskipun infeksi HBV sering ditoleransi selama kehamilan, kambuhnya hepatitis perinatal yang menyebabkan gagal hati hepatitis berat masih dapat terjadi, dengan prognosis yang buruk bagi ibu dan bayi. Manajemen perinatal pasien dengan hepatitis B kronis Skrining perinatal untuk HBV telah menjadi bagian integral dari perawatan perinatal standar karena munculnya pilihan pengobatan yang relatif aman dan efektif untuk HBV. Skrining untuk infeksi HBV maternal memungkinkan identifikasi bayi baru lahir yang memerlukan imunisasi pasif primer dengan vaksin hepatitis B dan hepatitis B immunoglobulin (HBIG) dan wanita hamil yang memerlukan pengobatan antivirus selama kehamilan, serta panduan tentang kontak seksual dan rumah tangga untuk pasien yang terinfeksi HBV. Perempuan dengan infeksi HBV harus melakukannya untuk merencanakan kehamilan mereka. Pemeriksaan dasar direkomendasikan sebelum kehamilan: HBsAg, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV, tingkat keparahan penyakit hati, dan koinfeksi dengan virus lain. Kaji toleransi mereka terhadap kehamilan dan risiko penularan dari ibu ke anak. Semua wanita hamil harus diskrining untuk HBV pada kunjungan antenatal pertama mereka selama awal kehamilan; semua yang diskrining positif untuk HBsAg harus dirujuk ke rumah sakit yang berpengalaman dalam menangani wanita hamil dengan hepatitis B. Hal ini akan memudahkan pemantauan ibu selama kehamilan, persalinan, periode pascakelahiran dan bayi yang baru lahir, serta akses terhadap pengobatan blokade ibu-ke-anak yang tepat secara individual. Pengobatan infeksi HBV kronis pada kehamilan Tujuan pengobatan untuk CHB pada kehamilan adalah: fungsi hati ibu yang stabil selama kehamilan dan tidak ada infeksi HBV pada bayi baru lahir; pemantauan fungsi hati dan kadar DNA HBV secara teratur selama kehamilan ibu diperlukan untuk menilai apakah ibu menderita penyakit hati yang progresif dan apakah terapi antivirus diperlukan. 1. Jika tingkat DNA HBV awal rendah (DNA HBV < 106 kopi/mL untuk HBeAg positif; DNA HBV < 105 kopi/mL untuk HBeAg negatif) dan tidak ada fibrosis yang signifikan, terapi antivirus akan ditangguhkan dan pemantauan akan dilakukan selama kehamilan. Jika DNA HBV >107 kopi/mL pada tes ulang pada trimester ketiga atau DNA HBV >106 kopi/mL dan ada riwayat kelahiran bayi positif HBV sebelumnya, terapi antivirus harus diberikan; jika tidak, terapi antivirus dapat ditunda. 2. Jika tingkat DNA HBV awal tinggi dan terdapat fibrosis hati yang signifikan tetapi tidak ada sirosis, terapi antivirus direkomendasikan terlebih dahulu. Jika respons dapat dipertahankan setelah penghentian obat, kehamilan dapat dilakukan dan dipantau selama kehamilan dan diperlakukan dengan cara yang sama seperti ①; jika respons tidak dapat dipertahankan setelah penghentian obat, pengobatan akan sama seperti ③. 3. Jika sirosis sudah ada sebelum kehamilan, dianjurkan agar terapi antivirus diberikan sebelum kehamilan dan menggunakan lamivudine (LAM) atau tenofovir (TDF) atau telbivudine (LdT) dan terapi antivirus dengan salah satu dari obat ini dilanjutkan selama kehamilan dan dipantau selama kehamilan. Masalah yang terkait dengan terapi antivirus pada kehamilan Terdapat korelasi yang jelas antara penularan HBV intrauterin dan perinatal dengan kadar DNA HBV ibu, dengan kadar DNA HBV yang tinggi sebagai faktor risiko independen untuk terjadinya penularan intrauterin. Metode yang paling banyak dipelajari untuk menghentikan penularan dari ibu ke anak adalah pengobatan ibu hamil dengan obat antivirus oral pada akhir kehamilan, yang mengurangi penularan HBV dari ibu ke anak dengan menurunkan titer DNA HBV darah tepi sebelum melahirkan. 1. Pilihan obat antivirus. Interferon memiliki efek penghambat proliferasi dan dilarang untuk digunakan selama kehamilan, dan mereka yang menggunakannya harus berhenti menggunakannya selama enam bulan sebelum kehamilan. Hingga saat ini, obat antivirus yang disetujui FDA untuk kehamilan kelas B adalah LdT dan TDF. Mengingat data keamanan LAM yang semakin meningkat dalam aplikasi klinis, National Institutes of Health (NIH) meningkatkan LAM menjadi obat kehamilan kelas B. 2. Indikasi untuk terapi antivirus. Semua wanita hamil yang memiliki hasil pemeriksaan HBsAg positif direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan dasar selama awal kehamilan untuk: HBsAg, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV, aktivitas hepatitis, fibrosis hati, atau derajat sirosis. Jika kadar DNA HBV tinggi dan aktivitas hepatitis (ALT > 2 x ULN, DNA HBV > 105 kopi/mL) atau sirosis pada awal kehamilan, terapi antivirus diberikan pada awal kehamilan. Pada wanita hamil dengan fungsi hati normal, ALT dan DNA HBV harus dievaluasi ulang pada pertengahan kehamilan (26-28 minggu); mereka yang memiliki DNA HBV >107 kopi/mL atau DNA HBV >106 kopi/mL dan memiliki riwayat kelahiran bayi yang positif HBV sebelumnya, harus diberi terapi antivirus LAM, TDF atau LdT pada minggu ke-28-30 dan dilanjutkan hingga 4 minggu pascapersalinan. Keputusan untuk melanjutkan akan tergantung pada kondisi; jika tidak, terapi antivirus dapat dihentikan. Jika sirosis sudah ada sebelum kehamilan, dianjurkan agar terapi antivirus diberikan sebelum kehamilan dan LAM, TDF atau LdT dipilih, dan terapi antivirus dengan salah satu dari obat-obat ini dilanjutkan selama kehamilan dan dipantau selama kehamilan (Gambar 1). 3. Perempuan yang hamil secara tidak sengaja selama pengobatan anti-HBV perlu ditangani secara individual untuk setiap kasus. Ada dua pilihan: pertama, menghentikan pengobatan untuk sementara, memantau kadar DNA HBV dan ALT selama kehamilan, dan memutuskan terapi antivirus di kemudian hari pada masa kehamilan berdasarkan kasus per kasus, untuk pasien dengan hepatitis ringan dan risiko rendah untuk kambuh atau perkembangan penyakit yang parah; yang kedua adalah melanjutkan terapi antivirus selama kehamilan, tetapi mengganti dengan LAM, TDF, atau LdT. neonatus memerlukan kombinasi imunisasi primer-pasif dan menyusui tidak meningkatkan risiko infeksi HBV pada neonatus, bukti mengenai keamanan obat ini pada neonatus yang terpapar selama menyusui belum diperoleh untuk wanita hamil yang telah menerima terapi antivirus, baik yang menyusui atau tidak. Penanganan ibu hamil yang terinfeksi HBV selama dan setelah persalinan Untuk menghentikan infeksi HBV pada bayi, cara persalinan juga telah diidentifikasi sebagai faktor risiko potensial terjadinya penularan dari ibu ke anak. Namun, sampai saat ini, tidak ada bukti medis berbasis bukti yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi dampak dari cara persalinan dalam mengurangi penularan HBV dari ibu ke anak. Semua bayi yang baru lahir dari ibu dengan HBsAg positif harus diimunisasi saat lahir dengan kombinasi imunisasi aktif dan pasif serta tes darah untuk HBsAg, HBeAg, anti-HBe dan DNA HBV pada saat lahir dan pada usia 7 bulan, dan kombinasi vaksinasi hepatitis B dan HBIG segera setelah lahir efektif untuk memblokir infeksi selama persalinan dan masa pascalahir, tetapi tidak untuk memblokir infeksi intrauterin yang telah terjadi. Ini adalah penyebab utama kegagalan imunisasi setelah lahir. Semua wanita hamil dengan HBsAg positif harus dipantau untuk ALT dan DNA HBV pada 1, 3 dan 6 bulan pascapersalinan, dan jika terdapat aktivitas hepatitis, ibu harus diobservasi untuk konversi serologis dan transisi anti-HBe yang positif. Singkatnya, penularan HBV perinatal adalah penyebab utama infeksi HBV kronis dan untuk mengurangi beban HBV, penting untuk mempertimbangkan cara memutus cara penularan ini. Tes khusus, intervensi dan tindakan tindak lanjut untuk populasi perempuan usia subur yang terinfeksi HBV kronis ini perlu mendapat perhatian dan eksplorasi khusus.