Hipertensi adalah penyakit kardiovaskular yang paling umum di Tiongkok dan salah satu epidemi terbesar, yang sering menyebabkan komplikasi pada jantung, otak, ginjal dan organ tubuh lainnya, serta sangat membahayakan kesehatan manusia. Untuk waktu yang lama, pengobatan dan pemulihan penyakit ini telah dipengaruhi oleh beberapa kesalahpahaman tentang hipertensi karena fakta bahwa banyak pasien memiliki beberapa kesalahpahaman tentang penyakit ini.
Waspada terhadap tekanan darah Anda
Periksa tekanan darah Anda sesering mungkin dan setiap peningkatan yang ditemukan harus didahului dengan analisis dan penilaian kondisi yang komprehensif oleh dokter Anda untuk menentukan adanya faktor risiko melalui tes seperti glukosa darah, lipid darah, fungsi ginjal dan elektrokardiogram. Jika faktor risiko lain juga terdapat pada hipertensi ringan, Anda harus menurunkan tekanan darah Anda sesegera mungkin di bawah bimbingan dokter Anda. Jika tidak ada faktor risiko lain, Anda harus diobservasi selama 6 hingga 12 bulan sementara pengobatan non-farmakologis diberikan.
Tekanan darah tinggi dipengaruhi oleh sejumlah faktor yang dapat bertahan selama periode waktu tertentu dan jika diamati selama 6 hingga 12 bulan, tingkat objektif yang lebih rata-rata dapat diperoleh. Selama periode ini, yang terbaik adalah mengukur tekanan darah pada waktu yang sama setiap 1 hingga 2 minggu dan membuat catatan. Jika tekanan darah tetap meningkat setelah 6 hingga 12 bulan pengobatan non-farmakologis, diperlukan pengobatan antihipertensi jangka panjang di bawah pengawasan medis.
Saat ini, ada kecenderungan usia onset hipertensi yang lebih dini, dan proporsi remaja dengan hipertensi meningkat, dengan jumlah hipertensi primer lebih tinggi daripada jumlah hipertensi sekunder. Hipertensi primer pada remaja dikaitkan dengan genetika dan obesitas, dan anak-anak lebih cenderung memiliki hipertensi dan usia onset yang lebih dini jika orang tua mereka memiliki hipertensi. Obesitas juga merupakan penyebab penting lain dari hipertensi primer.
Penyebab utama gangguan hipertensi sekunder adalah penyakit ginjal seperti nefritis kronis, malformasi kongenital ginjal dan stenosis arteri ginjal. Karena dua jenis hipertensi diperlakukan secara berbeda, begitu tekanan darah tinggi terdeteksi pada remaja, harus dibedakan apakah itu primer atau sekunder. Yang paling penting adalah memeriksa rutinitas urin dan kalium darah. Jika fungsi ginjal atau kalium darah tidak normal, sebagian besar adalah hipertensi sekunder dan harus diperiksa lebih lanjut dan diobati penyebabnya. Jika tidak ada obatnya, hipertensi sekunder harus diobati dengan terapi antihipertensi yang sama seperti hipertensi primer.
Waspada terhadap hipertensi remaja
Kriteria diagnostik untuk hipertensi remaja: sama dengan orang dewasa untuk mereka yang berusia di atas 12 tahun, bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin untuk mereka yang berusia di bawah 12 tahun, dan lebih rendah dari standar orang dewasa. Untuk pengukuran tekanan darah pada remaja, kriteria untuk menilai tekanan darah diastolik bukanlah hilangnya nada bass, tetapi nada bertahap. Oleh karena itu, orang tua harus belajar mengukur tekanan darah anak mereka dengan benar di bawah bimbingan dokter.
Hipertensi adalah sebuah sindrom Hipertensi bukan hanya penyakit hemodinamik yang abnormal, tetapi juga sindrom gangguan metabolisme. Kenaikan tekanan darah disertai dengan banyak perubahan metabolik lainnya, seperti peningkatan gula darah, obesitas dan peningkatan lipid darah, dan kombinasi dari beberapa faktor risiko dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang serius. Oleh karena itu, penting bahwa pasien hipertensi diobati dengan terapi antihipertensi sambil juga memperhatikan perubahan metabolik lainnya, dan jika masalah metabolik lainnya berkembang, pengobatan harus dilakukan secara paralel dengan penurunan tekanan darah.
Manajemen hipertensi
Dengan pengobatan non-farmakologis seperti makan lebih ringan, menurunkan berat badan dengan tepat, mengikuti gaya hidup ilmiah, minum lebih sedikit, dan berhenti merokok, sebagian besar hipertensi ringan berisiko rendah dapat kembali normal. Hipertensi ringan berisiko rendah memiliki potensi untuk kembali normal Yang disebut hipertensi ringan adalah tekanan darah sistolik 140 hingga 159 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 hingga 99 mmHg, yang termasuk dalam kategori hipertensi tingkat 1.
Yang disebut risiko rendah berarti tidak ada faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular dan tidak ada kerusakan pada organ target seperti jantung, otak atau ginjal. Selama periode waktu tertentu, ada tiga kecenderungan hipertensi ringan: 1/3 orang mengalami kenaikan tekanan darah, 1/3 mempertahankan tingkat tekanan darah asli mereka dan 1/3 jatuh ke normal. 1/3 memiliki kembalinya tekanan darah normal secara alami dan mereka jelas tidak perlu diobati dengan obat-obatan.
Mitos tentang pengobatan hipertensi
Perbedaan tekanan nadi yang meningkat adalah perbedaan antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik. Hal ini meningkat seiring dengan usia dan durasi penyakit. Di masa lalu, orang selalu berpikir bahwa ini adalah fenomena fisiologis, dan banyak pasien lansia dengan hipertensi sering merasa lega bahwa mereka memiliki “tekanan rendah normal meskipun tekanan darah tinggi”. Faktanya, persepsi ini salah. Perbedaan tekanan nadi merupakan indikator penting dari tingkat kerusakan arteri, penyebab sebenarnya adalah aterosklerosis, bukan hanya aterosklerosis, tetapi juga fibrosis. Peningkatan perbedaan tekanan nadi menunjukkan elastisitas pembuluh darah yang buruk.
Hipertensi, diabetes dan penuaan, semuanya dapat mengubah struktur dan fungsi dinding arteri, menyebabkannya menjadi lebih kaku dan kurang elastis, dan arteri melebar, yang menyebabkan peningkatan tekanan nadi. Perbedaan tekanan nadi umumnya mulai meningkat setelah usia 50 tahun. Seperti halnya peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik, peningkatan tekanan nadi merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular.
Secara umum, semakin tinggi nilainya, semakin besar risikonya, baik untuk tekanan darah sistolik maupun diastolik. Namun, bila tekanan sistolik di atas 130 mmHg, semakin tinggi tekanan sistolik dan semakin rendah tekanan diastolik, semakin tinggi risikonya. Misalnya, pada tingkat tekanan sistolik 160 mmHg, tekanan diastolik 75 mmHg meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular sebesar 12% dibandingkan dengan tekanan diastolik 95 mmHg, dan di sinilah perbedaan tekanan nadi berperan.
Di masa lalu, orang lebih memperhatikan tekanan diastolik daripada tekanan sistolik, terutama karena dua alasan: hipertensi pertama kali memanifestasikan dirinya dalam peningkatan tekanan diastolik. Misalnya, pada pasien hipertensi berusia 40 tahun, tekanan darah sistoliknya tidak melebihi 140 mmHg, sedangkan tekanan darah diastoliknya sudah melebihi 90 mmHg. Diagnosisnya didasarkan pada tekanan darah diastolik dan oleh karena itu mudah untuk diperhatikan.
Sudah lama diperkirakan bahwa seiring dengan bertambahnya usia, peningkatan tekanan darah sistolik adalah fisiologis, sedangkan peningkatan tekanan darah diastolik adalah abnormal, jadi kita lebih peduli dengan peningkatan tekanan darah diastolik. Faktanya, tekanan darah sistolik memiliki dampak yang lebih penting pada kesehatan, karena setiap peningkatan tekanan darah sistolik sebesar 20mmHg, akan melipatgandakan risiko penyakit kardiovaskular. Kontrol tekanan darah sistolik saat ini relatif sulit.
Data menunjukkan bahwa tekanan darah diastolik dapat dikendalikan hingga 90%, sedangkan tekanan darah sistolik hanya dikendalikan 60%. Di masa lalu, pengobatan hipertensi ditujukan untuk mengendalikan tekanan darah diastolik, tetapi hal ini tampaknya telah salah tempat dan kontrol tekanan darah harus seimbang di kedua ujungnya. Karena tekanan darah sistolik lebih sulit dikendalikan, penurunan tekanan darah sistolik merupakan indikator yang lebih baik dari penurunan tekanan darah aktual daripada penurunan tekanan darah diastolik.
Mempersempit perbedaan tekanan nadi dengan obat non-antihipertensi Pada pasien yang lebih tua dengan hipertensi yang memiliki perbedaan tekanan nadi yang meningkat, pengobatan antihipertensi tradisional telah mempersempit perbedaan tekanan nadi dengan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer total, tetapi ini memiliki efek yang terbatas. Sekarang diyakini bahwa hipertensi, dislipidaemia, peningkatan glukosa darah dan merokok semuanya dapat mempengaruhi fungsi endotel arteri, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik, penurunan tekanan darah diastolik dan peningkatan perbedaan tekanan nadi, dan oleh karena itu meningkatkan fungsi elastis arteri adalah jalan terapi baru. Penggunaan obat non-antihipertensi akan memainkan peran penting dalam hal ini. Obat-obatan tersebut termasuk nitrat, statin, asam folat, vitamin B6, sensitizer insulin, dll.
Masalah pengobatan jangka panjang untuk hipertensi
Pengobatan antihipertensi jangka panjang memiliki banyak manfaat. Masalah terbesar dalam pengobatan pasien hipertensi adalah pengobatan yang tidak teratur, termasuk pengobatan intermiten, atau menghentikan pengobatan setelah tekanan darah turun, suatu praktik yang sangat berbahaya. Pasien dengan hipertensi yang telah gagal setelah 6 sampai 12 bulan pengobatan non-farmakologis, atau yang memiliki faktor risiko lainnya, perlu menerapkan pengobatan efektif jangka panjang dengan obat antihipertensi.
Pertama, tekanan darah kembali normal setelah pengobatan antihipertensi, yang merupakan hasil dari terapi antihipertensi, tetapi rata-rata 6 hingga 8 bulan setelah menghentikan pengobatan, sebagian besar pasien masih akan memiliki tekanan darah mereka kembali ke tingkat semula. Jika obat dihentikan, selama waktu ini organ target penting yang terkait dengan tekanan darah akan dibiarkan dalam keadaan tidak terlindungi karena tidak diketahui kapan tekanan darah naik.
Kedua, kembali ke tekanan darah normal tidak sama dengan kembali ke lesi kardiovaskular dan serebrovaskular normal yang disebabkan oleh hipertensi, yang biasanya membutuhkan waktu setidaknya dua tahun pengobatan untuk membaik.
Ketiga, ada banyak pasien yang berhenti minum obat karena takut akan efek samping. Faktanya, efek samping dari obat-obatan ini kemungkinan besar terjadi dalam 2 hingga 4 minggu setelah memulai pengobatan, dan menjadi semakin jarang terjadi setelah pengobatan jangka panjang. Jika pengobatan sering dihentikan, pasien harus terus menerima efek samping yang tidak perlu selama inisiasi pengobatan. Keempat, beberapa pasien takut bahwa melanjutkan pengobatan setelah tekanan darah mereka normal akan menyebabkan tekanan darah mereka turun lebih rendah dan lebih rendah lagi, sehingga mereka akan berhenti minum obat selama bulan-bulan musim panas ketika tekanan darah mereka rendah. Faktanya, efek utama obat antihipertensi adalah melebarkan pembuluh darah perifer dan menurunkan resistensi perifer; ketika resistensi dinormalisasi, tekanan darah tidak akan turun lebih jauh.
Prinsip-prinsip untuk memilih obat antihipertensi
Dalam hal durasi efek antihipertensi, obat antihipertensi dibagi menjadi dua kategori: obat kerja panjang dan obat kerja pendek. Namun, dari sudut pandang rasio efisiensi obat, pasien yang memiliki kondisi tersebut harus mencoba menggunakan obat jangka panjang.
Salah satu alasannya adalah bahwa obat jangka panjang diminum lebih jarang dan kecil kemungkinannya untuk dilupakan, sehingga pasien akan menerima pengobatan standar jangka panjang. Obat kerja pendek diminum lebih sering dan pasien, terutama pasien lanjut usia, cenderung lupa, dan kurangnya waktu terlindungi akan membahayakan tubuh.
Kedua, obat kerja panjang menurunkan tekanan darah dengan lancar dan fluktuasi tekanan darah lebih sedikit. Obat-obatan kerja pendek membuat tekanan darah sangat berfluktuasi, dengan mudah menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri dan peningkatan konsumsi oksigen miokard, membawa kerusakan tertentu pada sistem kardiovaskular. Jika Anda perlu menggunakan obat kerja pendek, berhati-hatilah untuk tidak menggunakan obat kerja pendek tunggal, Anda harus menggunakan kombinasi beberapa obat kerja pendek di bawah bimbingan dokter, yaitu kombinasi organik dari beberapa obat kerja pendek bersama-sama, atau langsung menggunakan kombinasi obat kerja pendek, untuk mengurangi fluktuasi tekanan darah yang disebabkan oleh antihipertensi dan mengurangi jumlah dosis.