Banyak orang berpikir bahwa batuk hanyalah masalah kecil, bahwa itu mungkin flu dan mereka akan mengatasinya dengan sedikit pakaian dan obat tambahan.
Menurut survei oleh Institut Penyakit Pernapasan Guangzhou, 64% pasien dengan batuk kronis telah salah didiagnosis dengan “bronkitis kronis atau bronkiektasis”, dengan waktu kesalahan diagnosis rata-rata 5 tahun dan maksimum 20 tahun. Banyak pasien yang menderita batuk kronis selama bertahun-tahun, berulang kali menggunakan berbagai tes dan antibiotik, tetapi pengobatannya tetap tidak efektif, sehingga mengakibatkan pemborosan sumber daya medis yang sangat besar, serta rasa sakit fisik dan tekanan finansial pada pasien.
Banyaknya jumlah pasien dengan batuk yang tidak dapat disembuhkan juga terus membingungkan para dokter. Bahaya yang terkait dengan batuk dan penyebab batuk yang kompleks semakin mendapat perhatian. “Rancangan Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Batuk” yang pertama, yang dikembangkan di Tiongkok setelah Amerika Serikat, Eropa dan Jepang, diterbitkan pada bulan November 2005. Pedoman ini mencerminkan kemajuan terbaru dalam penelitian terkini tentang diagnosis dan pengobatan batuk, tetapi juga memiliki karakteristik Tiongkok yang relatif khas, dan pedoman ini mendapat perhatian luas dari para ahli dan kolega di Tiongkok segera setelah dirilis.
Memang, batuk melibatkan berbagai bagian sistem pernapasan: misalnya hidung, trakea, paru-paru dan perut, serta sistem yang berbeda, seperti: pernapasan, pencernaan, kardiovaskular dan neurologis. Oleh karena itu, diagnosis dan penatalaksanaan batuk ditemui di semua departemen klinis, terutama pernapasan, gastroenterologi, otorhinolaringologi, dan pengobatan darurat. Selain faktor infeksi dan inflamasi yang umum, alergi, refluks, dan obat-obatan juga merupakan faktor yang penting dan tidak dapat diabaikan. Karena kompleksitas ini, pengobatan harus multidimensi dan multifaset, dan sulit untuk mencapai hasil yang baik dengan penggunaan antibiotik saja.
I. Batuk varian asma (CVA) adalah jenis asma spesifik yang menyumbang 29% dari kejadian batuk kronis. Hal ini terutama disebabkan oleh adanya hiperresponsifitas saluran napas pada pasien, yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas lokal ketika alergen merangsang saluran napas, sehingga terjadi kejang trakea dan bronkus yang menghasilkan batuk refleks yang dapat dengan mudah berkembang menjadi asma. Manifestasi klinis yang khas dari kelompok pasien ini adalah sebagai berikut.
1. Batuk biasanya menjengkelkan dan kering, terutama pada malam hari atau dini hari, sering disertai sesak dada, tanpa dyspnoea, biasanya tanpa dahak dan tanpa demam;
2. Hal ini berlangsung selama lebih dari dua minggu dan sering dipicu oleh iritasi pernapasan seperti udara dingin, debu, asap dan tawa, atau kadang-kadang oleh kelelahan yang berlebihan atau tekanan mental;
3. Ada riwayat alergi dalam keluarga atau pribadi;
4. Ada musim yang jelas, dengan serangan yang sering terjadi pada musim semi dan musim gugur;
5. Pengobatan dengan penekan batuk umum atau antibiotik tidak efektif;
6. Tes reaktivitas saluran napas positif, yang merupakan tes spesifik untuk asma. Pengobatan asma varian batuk sama dengan pengobatan asma bronkial yang khas. Metode yang paling efektif adalah kombinasi glukokortikoid dan agonis beta2 yang dihirup, dengan sebagian besar pasien yang membutuhkan glukokortikoid inhalasi dosis kecil. Pengobatan Tiongkok telah terbukti efektif dalam pengobatan penyakit ini. Menurut fitur klinis, TCM mengidentifikasi penyakit ini sebagai kekurangan Yin dan Darah di Hati, yang menyebabkan kekeringan Darah dan angin, dan kekurangan Yin dan angin, yang menyebabkan gangguan ke atas dari angin internal dan goncangan lonceng.
Formulanya didasarkan pada ramuan alergi dengan tambahan rasa, dengan obat-obatan seperti Ume plum, Bai Shao, Chai Hu, Fang Feng, Wu Wei Zi, Hooked Vine, Di Long, Sang Bai Pi, Almond dan Roasted Licorice. Pada beberapa pasien dengan CVA, onset atau eksaserbasi batuk sering dikaitkan dengan perubahan suasana hati, dan pada wanita, hal ini terkait erat dengan siklus menstruasi. Gejala-gejalanya termasuk batuk tersedak dengan sedikit dahak, memburuk dalam serangan, rasa penuh di dada, mudah tersinggung, rasa pahit di mulut dan kekeringan di tenggorokan, bulu putih tipis atau kuning tipis, dan denyut nadi yang kencang. Ini adalah kasus stagnasi hati dan pembalikan qi, dengan ketukan kayu dan suara emas. Pengobatannya adalah mengeruk hati dan mengatur Qi, menurunkan pemberontakan dan menghentikan batuk.
Formula ini didasarkan pada Xiao Chai Hu Tang yang dikombinasikan dengan Prosperity San, dengan obat-obatan seperti Chai Hu, Scutellaria baicalensis, Qing Han Xia, Angelica sinensis, Bai Shao, Peppermint, Xiang Shen, Citrus aurantium, Sang Bai Pi, dan Roasted Licorice. Stagnasi hati dan api, kayu dan api Xingjin, jaga yang di atas ditambah Danpi, Gardenia, Dai Clam San untuk membersihkan hati dan api dan dahak; api dan cedera yin jelas, jaga yang di atas ditambah Zhi Mu, ibu mutiara, Sha Shen menyehatkan yin dan melembabkan paru-paru untuk menghentikan batuk.
Kedua, sindrom postnasal drip mengacu pada rinitis alergi atau non-alergi, menyebabkan sekresi mengalir ke belakang ke faring postnasal dan posterior, atau bahkan refluks ke pita suara atau trakea, yang mengakibatkan batuk kronis, sensasi benda asing faring dan serangkaian gejala. Ini menyumbang hampir 20% dari kejadian batuk kronis. Manifestasi klinis yang khas dari kelompok pasien ini adalah.
1. Batuk paroksismal atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur;
2. Sebagian besar pasien mengalami aliran balik sekresi hidung, lendir mulut, gatal-gatal di tenggorokan, perasaan ada benda asing atau “pasta yang menempel di tenggorokan”, dan sering berdehem;
3. Ada gejala-gejala seperti hidung gatal, hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin;
4. Sebagian pasien juga memiliki suara serak, dan bahkan berbicara pun dapat memicu batuk;
5. Riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung atau radang tenggorokan kronis. Penyebab utama sindrom postnasal drip adalah rinitis alergi musiman, rinitis non-alergi abadi, rinitis vasodilatori, rinitis infeksius, rinitis jamur, flu biasa dan sinusitis paranasal. Mereka yang memiliki dahak dalam jumlah besar cenderung disebabkan oleh sinusitis kronis; rinitis vasodilatori dicirikan oleh sejumlah besar cairan hidung yang tipis dan encer, kadang-kadang diproduksi sebagai respons terhadap perubahan suhu.
Untuk batuk yang disebabkan oleh rinitis non-alergi, rinitis vasodilatori, dan flu biasa, antihistamin generasi pertama (klorfeniramin maleat) dan dekongestan (pseudoefedrin hidroklorida) digunakan; untuk batuk yang disebabkan oleh rinitis alergi, antihistamin generasi kedua (loratadin, astemizol, dll.) harus digunakan, bersama dengan semprotan glukokortikoid intranasal, seperti beclometason propionat, budesonide dan mometasone furoate, dll.
Dalam pengobatan Tiongkok, sebagian besar gejala disebabkan oleh defisiensi Qi, kurangnya keharmonisan antara Ying dan Wei, dan pembersihan lubang yang tidak baik. Perawatan ini adalah untuk memberi manfaat Qi dan mengkonsolidasikan permukaan, menyelaraskan Ying dan Wei, dan membersihkan faring dan membersihkan lubang. Formulanya didasarkan pada kombinasi Yu Ping Feng San dan Gui Zhi ditambah Hou Pu dan Apricot Soup dengan penambahan dan pengurangan obat-obatan seperti Huang Qi, Bai Zhu, Fang Feng, Gui Zhi, Bai Shao, Hou Pu, Almond, Cicada, Xin Yi dan Cang Er Zi. Jika pasien hidung tersumbat, sakit kepala jelas, jaga di atas ditambah Su Ye, Angelica dahurica, kehangatan yang menyengat melalui; jika batuk dahak jumlah orang yang tipis, dapat menambahkan Cang Zhu, setengah musim panas, Chen Pi kelembaban kering dan mengatasi dahak; jika disertai dengan kelelahan dan kelemahan, anggota badan dingin orang yang dingin, dapat menjaga kebijaksanaan di atas untuk menambahkan ginseng pesta, Xian Mao, Xian Ling Limpa manfaat Qi dan Yang hangat. Jika pasien dengan sinusitis berulang, mengalir lendir keruh tebal berwarna kuning yang jelas, jaga hal di atas ditambah scutellaria, rumput amis, septoria untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi kelembaban.
Ketiga, batuk refluks gastro-esofagus biasanya disebabkan oleh refluks asam lambung dan isi lambung lainnya ke dalam kerongkongan, yang mengakibatkan batuk. Ini menyumbang 10-20% dari kejadian batuk kronis. Manifestasi klinis yang khas dari kelompok pasien ini adalah.
1. Sensasi terbakar di belakang tulang dada, yang biasa disebut sebagai gejala heartburn, disertai refluks asam, sendawa, dada sesak, dan munculnya sejumlah gejala atipikal seperti batuk kronis, asma, dan suara serak;
2. Batuk kebanyakan terjadi pada siang hari dan dalam posisi tegak;
3. Batuknya sebagian besar kering dan berlangsung lama;
4. Dalam kasus ringan, sejumlah kecil dahak lendir putih dibatukkan; dalam kasus yang parah, sesak napas, dahak nanah, batuk darah, nyeri dada, atau demam dan berkeringat di malam hari tanpa penyebab yang jelas;
5. Batuk sering dikaitkan dengan makan dan diperparah oleh konsumsi makanan berlemak tinggi dan kopi.
Pengobatan untuk kelompok pasien ini harus dimulai dengan penyesuaian gaya hidup. Orang yang obesitas sebaiknya menurunkan berat badan, menghindari makan berlebihan secara umum, makan lebih sedikit dan lebih sering, hindari makan sebelum tidur, kurangi makan makanan yang asam dan berminyak, kurangi minum kopi dan minuman lainnya, juga berhenti merokok, dan tidur dengan kepala tempat tidur dinaikkan atau dengan bantal yang lebih tinggi. Dari perspektif pengobatan Tiongkok, penyebab dan mekanisme penyakit ini disebabkan oleh gangguan lambung yang berkepanjangan, kemacetan bumi dan depresi kayu, produksi asam dari kayu, ketidakharmonisan hati dan perut, ketidakseimbangan dalam peningkatan dan penurunan qi, dan pemberontakan ke atas dari qi paru-paru, yang mengakibatkan batuk.
Buktinya, hati dan perut tidak harmonis, dan paru-paru tidak dibersihkan dan dimurnikan. Oleh karena itu, dalam pengobatan penyakit ini, paru-paru harus menjadi target dan hati serta perut menjadi akarnya; menghentikan batuk adalah target dan menurunkan pemberontakan adalah akarnya. Metodenya adalah mengeruk hati, menyelaraskan lambung dan mengendalikan keasaman, dan membersihkan paru-paru untuk menundukkan pemberontakan dan menghentikan batuk. Formula ini didasarkan pada kombinasi Zuo Jin Wan dan Xuan Yi Dai Ochre Tang, dengan penambahan dan pengurangan obat-obatan seperti Chai Hu, Bai Shao, Huang Lian, Wu Zhu Yu, Xuan Yi Hua, Dai Ochre, Hou Pu, Yu Jin, Citrus Aurantium, Su Zi, dan Roasted Lo Pa Ye.
Selain jenis batuk di atas, ada banyak penyebab batuk lainnya, seperti batuk pasca infeksi, batuk alergi dan batuk akibat obat.
Diagnosis penyebab adalah kunci untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis. Diagnosis harus menekankan pada riwayat medis, dan tes yang relevan harus dipilih sesuai dengan riwayat medis, dengan tes yang berkembang dari yang sederhana ke yang kompleks, dengan penyakit umum terlebih dahulu, diikuti oleh penyakit yang kurang umum, untuk mengurangi biaya diagnosis kepada pasien. Diagnosis dan pengobatan harus dilakukan secara paralel atau berurutan. Gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat adalah pilihan terbaik bagi pasien dengan batuk kronis.