Dalam praktik pediatrik, kami sering melihat anak-anak dengan hematuria berulang atau persisten, dan orang tua mereka sangat cemas tentang hal ini. Jadi, bagaimana seharusnya hematuria diobati? Untuk hematuria, terutama hematuria terisolasi (tidak ada manifestasi klinis lain selain hematuria, seperti proteinuria, pembengkakan, oliguria, hipertensi, dll.), penting untuk mengikuti proses diagnostik yang ketat agar diagnosis tidak salah didiagnosis dan tidak terlewatkan. Langkah 1: Untuk menentukan apakah itu hematuria sejati? Atau apakah itu pseudohaematuria? Ada dua jenis pseudohaematuria, yang pertama adalah ketika ada semacam pigmen di dalam urin yang menyebabkannya berwarna merah; misalnya, obat-obatan tertentu yang dapat mengubah warna urin. Salah satu kondisinya adalah darah dalam urin terkontaminasi oleh pendarahan di dekat uretra, seperti menstruasi pada anak perempuan yang lebih tua, pendarahan dari fisura anal, dll. Langkah 2: Jika benar hematuria, tentukan apakah hematuria disebabkan oleh faktor sistemik? Ataukah terbatas pada sistem saluran kemih? Darah dalam urin akibat kelainan darah telah ditemui dalam praktik klinis sebelumnya. Sebenarnya, hematuria dapat disebabkan oleh trombositopenia, mekanisme koagulasi abnormal dan lesi vaskular. Secara khusus, penyakit umum yang menyebabkan hematuria termasuk leukemia, hemofilia, purpura trombositopenik dan penyakit kudis. Penyakit-penyakit ini sering mengalami pendarahan dari bagian tubuh lainnya, dan diagnosis juga dapat ditegakkan melalui pemeriksaan darah dan, jika perlu, aspirasi sumsum tulang. Langkah 3: Jika perdarahan terlokalisasi pada sistem saluran kemih, penting untuk mengetahui di mana perdarahan itu berada. Secara anatomis, sistem saluran kemih dibagi menjadi empat bagian: ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra, dan secara teoritis kita juga harus menentukan dari bagian mana hematuria berasal; namun, dalam hal kejadian dan tingkat keparahan penyakit, kami lebih suka mengklasifikasikan sumber hematuria menjadi hematuria glomerular dan hematuria non-glomerular, yang kadang-kadang secara umum kita sebut sebagai “hematuria nefrogenik” dan “hematuria non-nefrogenik”. “dan” hematuria non-nefrogenik “. Ada dua cara praktis untuk menentukan hematuria glomerular dan hematuria non-glomerular, salah satunya adalah dengan mengamati morfologi sel darah merah dalam urin dengan menggunakan mikroskop kontras fase (tes di rumah sakit kami disebut “tetralogi sedimen urin”). Jika tingkat deformasi sel darah merah melebihi 70%, maka dianggap sebagai hematuria glomerular, dan jika tingkat deformasi kurang dari 30%, maka dianggap sebagai hematuria non-glomerular, tetapi dalam praktik klinis, tingkat deformasi sel darah merah sering antara 30% dan 70%, yang memerlukan pengujian berulang. Tingkat deformasi sel darah merah yang diamati lebih signifikan. Metode lain adalah dengan menggunakan tes urinalisis flow cytometric untuk mendeteksi beberapa informasi tentang sel darah merah urin, seperti intensitas 70% sel darah merah forward scattered light (RBC-P70Fsc), sebuah parameter dalam saluran, disingkat ch. Ukuran sel darah merah urin dapat ditentukan dari posisi puncak kurva parameter ini, sehingga mengidentifikasi hematuria glomerular atau hematuria non-glomerular. Secara umum diterima bahwa RBC-P70Fsc≤70ch adalah sel darah merah kecil (Dismorfik), yaitu sel darah merah yang tidak homogen, yang menunjukkan hematuria glomerulus; RBC-P70Fsc≥100ch adalah sel darah merah homogen (isomorfik), yang merupakan hematuria non-glomerulus; RBC-P70Fscantara 70-100ch Ini campuran. Uji sitometri aliran ini tidak subjektif dan sangat reprodusibel. Perlu dicatat bahwa urin dapat diencerkan dan terkonsentrasi (bervariasi dalam konsistensi) dan oleh karena itu diperlukan beberapa tes untuk mendapatkan hasil yang akurat. Jika seorang anak memiliki hematuria glomerular, seringkali memiliki tiga karakteristik: (i) hematuria memburuk setelah infeksi, (ii) tiba-tiba memburuk setelah infeksi dan kemudian perlahan-lahan menurun, yang dapat berlangsung 1-2 minggu, dan (iii) pada saat normal, sel darah merah urin tidak akan berada dalam kisaran normal; untuk hematuria glomerular terisolasi, ada tiga penyakit yang paling umum, nefropati IgA, hematuria jinak, dan sindrom Alport; ketiga penyakit tersebut merupakan penyakit keturunan. Jika hematuria parah dan Anda ingin mengidentifikasi ketiga penyakit ini secara akurat, cara terbaik adalah melakukan biopsi ginjal. Patologi khas nefropati IgA adalah glomerulonefritis proliferatif dengan deposisi IgA di zona tilakoid, hematuria jinak biasanya ditandai dengan penipisan membran basal, dan imunofluoresensi pada sindrom Alport menunjukkan kelainan pada membran basal glomerulus atau kolagen IV, komponen kolagen utama kulit. Namun demikian, karena biopsi ginjal bagaimanapun juga merupakan tes invasif, maka biasanya tidak direkomendasikan pada anak-anak dengan hematuria yang tidak terlalu parah. Secara klinis, kemungkinan nefropati IgA, hematuria jinak atau sindrom Alport ditentukan terutama oleh adanya penyakit ginjal dalam keluarga, adanya episode hematuria granulomatosa dan sejauh mana hematuria memburuk setelah infeksi, dan sering membutuhkan pengamatan dinamis selama 3-6 bulan. Jika anak mengalami hematuria non-glomerular, maka memiliki karakteristik sebagai berikut: (i) cenderung memburuk setelah berolahraga, (ii) hematuria bisa datang dan pergi secara tiba-tiba, dan (iii) tidak ada hematuria sama sekali; gangguan yang paling umum adalah hiperkalsiuria dan fenomena Nutcracker. Gangguan yang paling umum adalah hiperkalsiuria dan fenomena nutcracker. Jika dicurigai hiperkalsiuria, kalsium urin 24 jam harus diukur 2-3 kali berturut-turut, jika lebih dari 2 kali lebih besar dari 0,1 mmol/(kg.d), kalsium urin meningkat. Fenomena nutcracker mengacu pada sudut kecil antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, di mana vena ginjal kiri masuk ke dalam vena kava inferior; sudut kecil ini dapat mempengaruhi kembalinya vena ginjal sampai batas tertentu, sehingga menyebabkan hematuria. Ultrasonografi vena ginjal dapat dilakukan untuk menentukan apakah ada pemecah kacang, tetapi ultrasonografi sangat subyektif dan keakuratan tes ini terkait erat dengan teknik, pengalaman, dan tanggung jawab dokter, sehingga diperlukan beberapa tes jika perlu. Ada tiga parameter yang dapat digunakan untuk menentukan ada tidaknya nutcracker: (i) sudut antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior; (ii) rasio diameter vena renalis di hilum terhadap diameter vena renalis setelah melintasi arteri mesenterika superior; dan (iii) rasio kecepatan aliran vena renalis di hilum terhadap kecepatan aliran vena renalis setelah melintasi arteri mesenterika superior; ketiga parameter ini dapat digabungkan untuk menentukan ada atau tidaknya nutcracker pada seorang anak. Penting untuk dicatat bahwa fenomena nutcracker hanya merupakan perubahan anatomi dan bahwa adanya perubahan nutcracker tidak selalu berarti bahwa hematuria hadir. Jika hematuria tidak terlalu serius, tidak memerlukan perawatan khusus. Hal ini sering terlihat pada anak-anak yang kehilangan berat badan dan tindakan dapat diambil untuk meningkatkan nafsu makan. Tentu saja, selain dari jenis hematuria yang umum di atas, ada kasus khusus lainnya, seperti tumor, hidronefrosis dan kista ginjal. Ada juga beberapa kasus yang sangat khusus, seperti nefritis purpura dengan hiperkalsiuria atau fenomena nutcracker, dll. Dokter harus menganalisis situasi dari sejumlah aspek untuk menghindari kehilangan dan salah mendiagnosis masalah. Berbagai tes untuk menentukan sumber hematuria yang dibahas di atas, sitometri aliran urin, ultrasonografi untuk mendeteksi fenomena nutcracker, pengukuran kalsium urin dan CT ginjal adalah semua tes rutin di rumah sakit kami, dan sumber dan sifat hematuria dapat ditentukan semaksimal mungkin pada anak-anak dengan hematuria yang biasanya dirawat di rumah sakit selama 7-10 hari.