Hingga saat ini, pembedahan masih menjadi pengobatan andalan untuk sebagian besar tumor ganas. Baik pasien maupun dokter harus memiliki pemahaman yang benar tentang pembedahan, yang merupakan prasyarat dasar untuk menyadari nilai pembedahan. Seperti yang kita ketahui, tumor pada dasarnya adalah penyakit sistemik, yang tidak dapat disembuhkan dengan satu pisau bedah, dan pembedahan pada dasarnya juga tidak dapat mencegah kambuhnya tumor. Namun, tidak dapat dipungkiri bahwa reseksi bedah yang tepat sebagian besar dapat menunda kambuhnya tumor dan meningkatkan waktu kelangsungan hidup pasien. Untuk memilih pembedahan, hal pertama yang harus dipertimbangkan adalah kebutuhan dan kemungkinannya. Untuk metastasis sistemik yang menyebar luas, dengan bantuan obat radioterapi lain tidak dapat mengendalikan lesi, bahkan ahli bedah yang sangat terampil pun tidak dapat membantu. Pada titik ini, kita hanya dapat menghadapi kenyataan dan menggunakan perawatan paliatif: dukungan nutrisi dan manajemen gejala. Bahkan jika luasnya beberapa tumor relatif terbatas dan kami percaya bahwa tumor tersebut dapat diangkat seluruhnya, tetapi kondisi umum pasien buruk, maka hal ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Penting untuk dipahami bahwa pembedahan di satu sisi merupakan pengobatan untuk penyakit, dan di sisi lain merupakan trauma dan pukulan bagi tubuh, dan tidak semua pasien dapat bertahan dalam “ujian” ini. Ketika kita mempertimbangkan bahwa pembedahan dapat dilakukan setelah pemeriksaan dan evaluasi yang rinci dan menyeluruh, kita dihadapkan pada dua masalah berikut. Kita harus menghadapi dua pertanyaan berikut: pertama, rencana pembedahan apa yang dapat mengangkat tumor dengan aman dan tuntas (dengan margin patologis yang bersih); dan kedua, bisakah kita mencoba mempertahankan dan memperbaiki fungsi dan bahkan bentuk organ setelah tumor diangkat. Tujuan dari yang pertama adalah untuk mencapai kesembuhan onkologis, mengurangi kekambuhan tumor dan memperpanjang usia pasien. Dan tujuan yang kedua adalah untuk memperbaiki disfungsi organ yang disebabkan oleh tumor dan cedera pembedahan, serta meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien. Mari kita bahas yang pertama terlebih dahulu. Sebenarnya tidak mudah untuk mengangkat tumor sepenuhnya. Di sini kita harus berbicara tentang prinsip reseksi, yang disebut reseksi en bloc (en bloc resection), yang secara sederhana berarti menarik batas yang aman untuk memastikan bahwa margin potongan bersih dan tidak ada tumor yang tersisa di jaringan residual, dan kemudian tumor diangkat di sepanjang batas ini. Namun, jenis pembedahan ini cocok untuk semua bagian tubuh, seperti tumor di dasar tengkorak. Karena bidang pandang yang terbatas, sering kali diperlukan pengangkatan jaringan tumor dalam beberapa tahap untuk mencapai reseksi total tumor. Jenis pembedahan ini tidak sepenuhnya disebut reseksi total, tetapi lebih tepat disebut reseksi total. Pendekatan ini berpotensi menimbulkan residu atau implantasi sel tumor dan umumnya direkomendasikan untuk digunakan secara hemat. Namun, saat ini kami sering menggunakan pembedahan endoskopi, yang sangat mengurangi kerusakan meskipun ada risiko residu, dan efek pengobatannya juga sangat baik jika dikombinasikan dengan radioterapi setelah pembedahan. Selain itu, kita tahu bahwa tumor sering kali memiliki metastasis kelenjar getah bening regional selain fokus utama, dan ini merupakan salah satu faktor utama kekambuhan tumor dan prognosis yang buruk. Oleh karena itu, saat mengangkat fokus utama tumor, perlu dilakukan pengangkatan kelenjar getah bening yang bermetastasis bersamaan dengan pengangkatan fokus primer. Jika fokus tumor primer dan kelenjar getah bening metastasis sangat berdekatan satu sama lain, fokus tumor primer dan kelenjar getah bening harus dioperasi bersamaan sebisa mungkin, yang disebut operasi radikal gabungan. Beberapa orang juga menyebutnya reseksi kolumnar, yang berarti interval antara fokus primer dan area metastasis kelenjar getah bening harus dibuka untuk direseksi. Misalnya, kanker rahang bawah atau lidah, yang terkait erat dengan dasar mulut, pendekatan bedah umum adalah dengan mereseksi tumor primer, jaringan dasar mulut, dan kelenjar getah bening leher secara utuh, dan meninggalkan cacat melalui rongga mulut dan leher setelah reseksi. Karena sifat pembedahan yang traumatis, pembedahan kelenjar getah bening “profilaksis” tidak dianjurkan bagi mereka yang tidak memiliki tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening. Untuk kasus-kasus di mana fokus primer dan kelenjar getah bening metastasis saling berjauhan, sulit untuk menggunakan metode ini, dan umumnya, diperlukan reseksi segmental: yaitu, reseksi kelenjar getah bening serviks dan fokus primer secara terpisah. Hal ini sering terjadi pada perawatan bedah kanker laring. Di sini saya ingin menyebutkan bahwa untuk tumor di daerah rahang atas, metastasis kelenjar getah bening terutama terletak di fosa pterygopalatine, daerah bukal, dll. Pertimbangan yang cermat harus diberikan untuk menentukan apakah perlu dilakukan pembedahan kelenjar getah bening di leher bagian jauh atau tidak. Secara umum, kemungkinan metastasis ke submandibular atau bagian lain dari leher kecil kemungkinannya, dan pentingnya pembedahan kelenjar getah bening serviks untuk kanker sinus maksilaris masih dipertanyakan. Selanjutnya saya ingin membahas masalah lain, yaitu perbaikan cacat dan rekonstruksi fungsi organ setelah reseksi bedah. Seperti yang kita semua tahu, biasanya sangat mudah untuk menghancurkan sesuatu, tetapi sering kali sulit untuk memperbaiki sesuatu. Jadi dalam hal ini, perbaikan bedah membutuhkan lebih banyak keterampilan di pihak ahli bedah. Dokter bedah yang berkualifikasi harus memiliki konsep pengobatan yang holistik dan pengetahuan medis yang komprehensif, seperti patologi tumor, radioterapi, dan pengetahuan pencitraan. Selain itu, ia juga harus memiliki keterampilan bedah dasar yang solid, serta pengetahuan kosmetik dan keterampilan perbaikan dan rekonstruksi yang sangat baik. Sebagai contoh, cacat gua di dasar mulut yang baru saja disebutkan harus diperbaiki dengan sepotong besar jaringan. Kami umumnya menggunakan jaringan autologus komposit dengan pembuluh darah untuk memperbaiki, dan teknik utamanya adalah anastomosis vaskular. Hal ini membutuhkan keterampilan operasi tingkat tinggi dari dokter bedah, yang harus dilatih terus menerus dalam jangka waktu yang lama untuk mencapai tingkat yang tinggi. Selain itu, rencana manajemen perioperatif yang matang, perawatan yang baik, dan kemampuan untuk merespons kegagalan perbaikan darurat juga diperlukan untuk mencapai keberhasilan yang sesungguhnya.