Koriokarsinoma adalah tumor trofoblas yang sangat agresif, di mana sel-sel trofoblas kehilangan vili aslinya dan menjadi staphylocarpic dalam struktur, menyerang miometrium secara tersebar, menyebabkan tidak hanya kerusakan lokal yang parah tetapi juga metastasis ke jaringan dan organ lain, yang mengakibatkan kematian yang cepat. Mayoritas kasus koriokarsinoma terjadi pada beberapa titik setelah kehamilan, dengan jumlah yang sangat kecil terjadi setelah menopause. Koriokarsinoma terjadi dalam waktu 3 bulan kehamilan (44%), dalam waktu 1 tahun (67,2%) dan lebih dari 1 tahun (32%), dan dalam beberapa kasus dapat terjadi bersamaan dengan kehamilan. Koriokarsinoma terjadi setelah kehamilan atau persalinan pertama dan menyumbang sekitar 20% dari jumlah total kasus. Koriokarsinoma terjadi pada 50% kasus dari gravida, 25% dari keguguran dan 25% dari kelahiran cukup bulan.
I. Manifestasi abnormal
1. Pendarahan vagina: Ini adalah gejala umum, dan ditandai dengan pendarahan vagina yang tidak teratur setelah gravida, keguguran, atau persalinan cukup bulan, yang jumlahnya bervariasi.
2.Keputihan berbau busuk berwarna saus.
3.Gejala kehamilan semu: disebabkan oleh sekresi HCG dan estrogen dan progesteron oleh tumor, seperti pigmentasi areola vulva, pembesaran payudara, beberapa mungkin mengalami laktasi dan amenorea.
4. Kista Flavin: kista flavin yang menetap setelah keguguran atau persalinan harus sangat mengkhawatirkan.
5. Massa panggul: Massa di perut bagian bawah sering teraba, lunak dan bentuknya tidak beraturan. Untuk uterus yang berlubang, harus segera diangkat dengan pembedahan atau jika lesi terbatas pada uterus dan kemoterapi tidak efektif.
6. Nyeri perut: Nyeri perut dapat terjadi ketika dinding rahim diserang, rahim ditembus atau darah menumpuk di rongga rahim.
Gejala metastasis: yang paling umum adalah metastasis paru-paru, otak, vagina, panggul dan hati. 60%-80% pasien telah memiliki metastasis paru-paru pada saat konsultasi, sering muncul dengan gejala seperti batuk, hemoptisis dispnea dan nyeri dada; metastasis vagina dapat muncul dengan perdarahan vagina dan dapat menyebabkan syok hemoragik; metastasis otak pada awalnya dapat muncul dengan jatuh tiba-tiba dan sementara, afasia, kebutaan dan kebingungan, dan pada tahap akhir dapat muncul dengan sakit kepala, muntah, afasia, kebutaan, kejang, hemiparesis dan koma. Pada tahap akhir, sakit kepala, muntah-muntah, afasia, kebutaan, kejang-kejang, hemiparesis, koma, dan bahkan herniasi otak dapat terjadi. Gejala awal metastasis hati, limpa, ginjal dan gastrointestinal tidak jelas, tetapi dalam kasus perdarahan yang pecah dari metastasis hati dan limpa, gejala peritonitis dapat muncul; saluran pencernaan dapat muncul dengan muntah darah dan tinja hitam; saluran kemih dapat muncul dengan hematuria.
Pengobatan
Prinsip pengobatan untuk penyakit ini adalah kemoterapi, bersama dengan pembedahan, radioterapi, pengobatan tradisional Tiongkok dan imunoterapi. Kemoterapi lebih disukai untuk penyakit ini, dengan tingkat kesembuhan hampir 70%, dan kemoterapi adalah pengobatan utama untuk pasien dengan penyakit stadium lanjut.
1. Staphyloma ganas atau choriocarcinoma stadium awal biasanya dapat disembuhkan dengan kemoterapi saja.
2. Untuk koriokarsinoma yang sudah lanjut dan resistan terhadap obat, pengobatan komprehensif berdasarkan kemoterapi sistemik dan dilengkapi dengan pengobatan lokal diadopsi.
3.Untuk lesi besar yang sulit disembuhkan dengan kemoterapi, lesi tunggal harus diobati dengan pembedahan atau radioterapi, sedangkan lesi multipel harus diobati dengan kemoterapi.
4.Untuk koriokarsinoma lanjut dan resistan terhadap obat, pengobatan harus diperpanjang dengan tepat untuk mengurangi kekambuhan.
Perawatan bedah
(1) Pembedahan: (1) Lesi uterus: histerektomi total atau histerektomi subekstensif, untuk kasus-kasus yang tidak memerlukan kesuburan atau resistensi obat, dengan mempertahankan ovarium untuk mempertahankan fungsi endokrin normal. Pada orang muda dengan persyaratan kesuburan yang masih memiliki sisa lesi rahim setelah kemoterapi, pengangkatan lesi dapat dipertimbangkan. (2) Metastasektomi multi-organ.
(2) Waktu pembedahan: 2-4 kali kemoterapi umumnya direkomendasikan untuk mengendalikan penyakit sebelum pembedahan dilakukan.
Kemoterapi
Prinsip-prinsip kemoterapi.
(1) Dosis obat yang tinggi untuk memastikan kemanjuran.
2) Kombinasi obat: Umumnya, satu obat digunakan untuk dua atau tiga rangkaian kemoterapi saja sebelum beralih ke obat lain. Jika kondisinya mendesak atau pasien memiliki beberapa metastasis, dua atau lebih obat dapat digunakan dalam kombinasi.
(3) Pengobatan: Pengobatan harus dilakukan selama 8-10 hari. Umumnya, efek dari pengobatan dapat terlihat jelas setelah 10-14 hari penghentian.
(4) Indikasi untuk pergantian obat: Dalam beberapa kasus, efeknya tidak jelas setelah satu kali pengobatan dan perlu dilanjutkan dengan pengobatan kedua untuk melihat efek yang jelas. Jika efeknya masih belum jelas setelah dua kali berturut-turut, obat harus diganti atau dikombinasikan.
(5) Indikasi penghentian: hilangnya gejala klinis dan lesi dalam tubuh; pengukuran HCG darah dan urin normal seminggu sekali atau selama lebih dari 3 minggu berturut-turut. Setelah semua indikator di atas terpenuhi, satu atau dua rangkaian pengobatan lagi harus dikonsolidasikan sebelum menghentikan obat untuk observasi, dan kondisinya tidak boleh diulang sebelum dipulangkan.
(6) Pengamatan kemanjuran; Pengukuran HCG dalam darah dan urin akan menunjukkan perubahan yang signifikan hanya setelah obat dihentikan; metastasis paru-paru akan menunjukkan efek yang signifikan hanya setelah 2 minggu kemoterapi, oleh karena itu, beberapa indeks tidak boleh diuji terlalu dini.
Tindak lanjut pasca-kemoterapi
Waktu tindak lanjut: setiap bulan selama 1 tahun setelah menghentikan kemoterapi, setiap 3 bulan selama 1 ~ 2 tahun, dan setiap tahun selama 2 ~ 5 tahun.
Tindak lanjut: perdarahan vagina yang tidak teratur, hemoptisis, sakit kepala, pengukuran HCG darah dan urin, menstruasi dan status perkawinan, pemeriksaan ginekologi, tes darah rutin, rontgen dada, pemeriksaan panggul, dll. Jika kesuburan dipertahankan dan anak-anak dilahirkan, diperlukan skrining untuk kelahiran anak-anak.
Prognosis: Tingkat kesembuhan untuk pasien stadium awal atau pasien berisiko rendah sekarang hampir 100%, dan hingga 70% untuk pasien stadium akhir melalui kombinasi perawatan berbasis kemoterapi. Pasien yang lebih muda yang mempertahankan kesuburannya dapat memiliki anak yang sehat, tetapi sebagian pasien, terutama mereka yang mengalami metastasis multi-organ stadium lanjut, akhirnya meninggal karena resistansi obat. Jika penyakit yang kambuh diobati lebih awal dengan pengobatan kedua, masih ada peluang untuk sembuh.
Efek samping toksik dari obat antineoplastik
Reaksi lokal: kemerahan lokal, bengkak dan nyeri pada pembuluh darah, pigmentasi dan emboli vena di sepanjang pembuluh darah, dan rasa sakit yang parah akibat obat yang lebih mengiritasi.
Penekanan sumsum tulang: Sebagian besar obat antineoplastik memiliki efek penekanan sumsum tulang. Hal ini dimanifestasikan oleh penurunan leukosit darah perifer, trombosit dan hemoglobin, dua yang pertama adalah yang paling menonjol, yang dapat menyebabkan infeksi dan pendarahan berikutnya.
Reaksi gastrointestinal: bermanifestasi sebagai mual, muntah, sakit perut, perut kembung, dll.
Nefrotoksisitas: dimanifestasikan sebagai hematuria, proteinuria, peningkatan nitrogen urea, dll.
Hepatotoksisitas: Banyak obat antineoplastik dimetabolisme di hati, menyebabkan berbagai tingkat kerusakan pada hati, yang dimanifestasikan sebagai transaminase yang meningkat.
Kardiotoksisitas: dimanifestasikan sebagai kelemahan, dispnea aktif, dispnea episodik, jantung membesar, edema, dll.
Toksisitas paru: terutama bermanifestasi sebagai peradangan interstitial paru-paru dan fibrosis paru. Gejalanya antara lain batuk, dada sesak dan sesak napas.
Neurotoksisitas: Termasuk neuropati perifer dan ensefalopati akut atau cedera tulang belakang. Manifestasinya termasuk mati rasa pada jari tangan dan kaki, kelainan sensorik, konstipasi, obstruksi usus paralitik, sakit kepala, mengantuk, apatis, dan kejang-kejang.
Radioterapi telah dilaporkan digunakan untuk metastasis otak, dengan hingga 50% pasien sembuh pada diagnosis pertama.
Indikasi untuk radioterapi: ①Pendarahan akut dari metastasis yang luas seperti vulva, vagina, dan serviks dapat dihentikan dengan radioterapi. (ii) Metastasis ke otak, hati dan organ penting lainnya dengan kebutuhan mendesak untuk menyingkirkan gejala atau lesi panggul yang tidak dapat diangkat. (③) Lesi sisa obat kemoterapi atau lesi yang resistan terhadap obat.
Radioterapi: menurut lokasi, ukuran dan bidang lesi serta pilihan metode penyinaran, metastasis vagina dan serviks dapat diobati dengan radioterapi intrakaviter, semua area lain dapat diobati dengan iradiasi eksternal untuk melindungi jaringan normal sejauh mungkin.
Pengobatan obat herbal Tiongkok: ①Penyesuaian fungsi kekebalan tubuh. Efek anti-kanker langsung. Mengurangi efek samping radioterapi dan kemoterapi.
III. Rehabilitasi setelah pengobatan
1. Setelah hiperemesis gravidarum jinak, Anda harus bersikeras memeriksa HCG urin sebulan sekali, setiap 3 bulan sekali setelah negatif, dan setiap 6 bulan sekali setelahnya, selama 2 tahun. Rontgen paru-paru harus dilakukan pada waktu yang sama pada setiap pemeriksaan.
2. Semua pasien dengan gravida, gravida ganas dan koriokarsinoma harus mengambil tindakan kontrasepsi selain menghindari alat kontrasepsi selama 3 tahun dan tidak boleh hamil.
3.Untuk pemeriksaan vagina, perhatikan untuk menggunakan diagnosis jari terlebih dahulu dan hindari menggunakan spekulum vagina terlebih dahulu untuk menghindari pemotongan lesi metastasis vagina yang menyebabkan perdarahan.
4. Perhatikan kebersihan vulva dan bilas vulva dengan air hangat 1 ~ 2 kali sehari.
5. Perhatikan adanya metastasis paru-paru dan metastasis otak: batuk, hemoptisis, dan kesulitan bernapas adalah gejala metastasis paru-paru; sakit kepala, muntah, gangguan penglihatan, kejang-kejang, koma, dan gangguan pergerakan anggota tubuh adalah gejala metastasis otak. Setelah gejala-gejala di atas muncul, Anda harus segera pergi ke rumah sakit spesialis.
Pasien yang sembuh secara klinis juga harus mengikuti instruksi dokter untuk peninjauan rutin dan sangat memperhatikan gejala kekambuhan dalam waktu 1 tahun, terutama mereka yang memiliki HCG darah dan tes kehamilan urin yang positif secara persisten, atau mereka yang pernah berubah negatif dan kemudian tampak positif lagi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.
7. Periode tindak lanjut umumnya harus bulanan untuk tahun pertama, setiap 3 bulan selama 2-3 tahun, kemudian setiap tahun sampai tahun ke-5, dan setiap 2 tahun setelah 5 tahun.
IV. Perawatan kesehatan preventif
1. Perhatikan perawatan kesehatan selama kehamilan, hindari kontak dengan zat-zat berbahaya sebelum dan selama kehamilan, hindari penyakit infeksi virus, bergizi, dan berada dalam suasana hati yang santai.
2. Eugenika, menghindari perkawinan sedarah dan kehamilan ganda.
3. Perhatikan apakah reaksi awal kehamilan sangat parah.
4, perhatikan pembesaran rahim, seperti terlalu besar atau terlalu kecil perlu diperhatikan.
5. Perhatikan gerakan janin. Jika setelah 4 hingga 5 bulan Anda masih tidak merasakan adanya gerakan janin, Anda harus mencari pertolongan medis.
6. Perhatikan durasi kehamilan, apakah ada perdarahan vagina, perdarahan atau perdarahan vagina setelah keguguran atau persalinan, dll. Jika ada perdarahan vagina yang tidak teratur, jumlahnya lebih banyak atau lebih sedikit, terputus-putus dan berulang, dan warnanya coklat tua, Anda harus waspada.
7. Perhatikan keputihan dan masukkan keputihan ke dalam air untuk melihat apakah vili yang mengambang terlihat dan apakah ada benda seperti lepuh.
8. Perhatikan pemantauan HCG darah dan urin setelah kehamilan dan persalinan atau setelah keguguran gravida.
9. Setiap onset mendadak batuk yang tidak dapat dijelaskan dan hemoptisis setelah persalinan atau keguguran, terutama setelah gravida, harus segera dilakukan pemeriksaan paru-paru dan pengukuran HCG darah dan urin.