Deskripsi singkat kasus: Pasien Zhang, seorang wanita berusia 31 tahun, datang ke klinik dengan “episode berulang dari sesak dada dan serangan panik selama satu bulan”. Dalam perjalanan ke klinik, dia ditolak oleh sopir taksi (sopir khawatir pasien menderita “influenza A”) dan segera mengalami serangan panik, dada sesak, dan mati rasa di anggota tubuhnya. Ia sangat ketakutan. Pasien pergi ke ruang gawat darurat rumah sakit setempat, dan jumlah darah, elektrolit, dan profil enzim jantungnya tidak abnormal. Elektrokardiogram menunjukkan sinus takikardia, HR: 115 denyut/menit dan inversi gelombang-T. Rumah sakit setempat mendiagnosis “miokarditis virus yang menunggu pengecualian” dan diobati dengan dukungan rehidrasi. Pasien dirawat di rumah sakit setempat selama 3 hari tanpa ada episode gejala yang sama. Pada hari ketiga setelah keluar dari rumah sakit, pasien kembali mengalami kepanikan, dada sesak dan sesak napas dengan perasaan kuat hampir mati, dengan puncaknya sekitar 10 menit setelah timbulnya gejala, tanpa penyebab yang jelas. EKG menunjukkan sinus takikardia dan tidak ada kelainan pada darah, elektrolit atau profil enzim jantung. Pasien bersikeras untuk melakukan rehidrasi dan gejala-gejala yang dialami cepat sembuh setelah rehidrasi. Sejak itu, gejala serupa terjadi setiap 1-2 hari, atau bahkan dua kali dalam sehari, setiap episode berlangsung setengah jam dan sembuh dengan cepat setelah pasien bersikeras melakukan rehidrasi. Dia juga mengalami kesulitan tidur di malam hari, nyeri dada yang berkeliaran di siang hari, kehilangan nafsu makan, ketakutan yang berulang-ulang bahwa dia menderita “influenza A” dan bahwa “sesuatu akan terjadi pada jantungnya”, dan mengalami kesulitan untuk pergi bekerja selama 2 minggu terakhir. Pasien mempertanyakan diagnosis dan pengobatan “miokarditis” sebelumnya dan berulang kali mengunjungi departemen kardiologi di beberapa rumah sakit untuk profil enzim miokard, elektrokardiogram rawat jalan 24 jam dan tes ultrasonografi jantung. Meskipun ahli kardiologi berulang kali memberitahukan kepadanya bahwa dia tidak memiliki penyakit organik yang serius, namun pasien tidak dapat menerima hal ini. Pemeriksaan mental: kesadaran jernih, kontak aktif, pemikiran lancar, lebih khawatir tentang status kesehatan, mengeluh bahwa “Saya merasa seperti akan mati setiap kali saya mengalami serangan, tetapi ketika saya tidak mengalami serangan, saya takut dan tidak tahu kapan itu akan terjadi lagi”, ekspresi ketakutan, ketegangan emosional dan kecemasan, bicara cepat, keinginan kuat untuk mencari pengobatan, ada pengetahuan diri. Diagnosis: Gangguan panik Ini adalah kasus gangguan panik yang khas, dan konsultasi pasien mencerminkan pengalaman kebanyakan orang dengan gangguan panik dalam mencari perhatian medis. Sebagian besar pasien dengan gangguan panik percaya bahwa mereka mengalami serangan jantung, terus mengunjungi ruang gawat darurat atau departemen kardiologi selama serangan panik, menjalani tes berulang-ulang mengenai penyakit jantung, dan berulang kali disarankan oleh internis mereka untuk berkonsultasi dengan kedokteran psikologis atau departemen psikiatri. Gambaran klinis gangguan panik Gangguan panik adalah gangguan kecemasan yang paling umum di unit gawat darurat rumah sakit umum dan ditandai dengan serangan panik berulang, dengan setidaknya tiga atau lebih serangan dalam sebulan, atau kecemasan sekunder karena takut akan serangan lebih lanjut yang berlangsung hingga satu bulan setelah serangan pertama. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, meskipun paling umum terjadi antara usia 20 dan 40 tahun. Gejala-gejala serangan panik datang secara tiba-tiba, biasanya tanpa pemicu yang jelas, dan orang tersebut baik-baik saja semenit sebelumnya dan tiba-tiba merasa seperti dia tidak bisa melakukannya, sebagian besar memuncak dalam waktu 10 menit dan biasanya sembuh secara spontan dalam waktu 30 menit. Gejala fisik termasuk sesak dada, nyeri dada, sesak napas, berkeringat, mati rasa pada anggota badan, dll. Yang lebih menonjol adalah palpitasi, dengan denyut jantung hingga 180 denyut/menit. Beberapa pasien mungkin memiliki tekanan darah tinggi yang tidak normal (terutama sistolik). Selain rasa takut yang tidak dapat dijelaskan, gejala-gejala khas termasuk rasa hampir mati, rasa kehilangan kendali, takut menjadi gila, takut melompat dari gedung, takut memotong seseorang dengan pisau, dll.; perasaan bahwa hal-hal objektif tidak nyata, aneh, seperti tabir; atau rasa ketidaknyataan diri. Pasien sering menghubungi sistem darurat “120”, tetapi pemeriksaan fisik biasanya biasa-biasa saja kecuali takikardia, dan gejala sering kali hilang saat dokter memeriksanya atau bahkan setelah melihat paramedis. Selama periode interiktal, pasien sering mengalami perasaan tidak tenang dan takut karena takut mengalami serangan lagi. Secara klinis, gangguan panik sangat mungkin salah didiagnosis sebagai penyakit kardiovaskular, seperti angina pectoris atau miokarditis. Bahkan, sebagian pasien mengalami sesak dada mendadak, nyeri yang menghancurkan di daerah prekordial, berkeringat banyak, pucat, kelemahan anggota badan, sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, kadang-kadang merasa hampir mati, dan ketakutan yang ekstrem, dengan gejala yang sangat mirip dengan angina pektoris. EKG selama serangan biasanya menunjukkan sinus takikardia dan kadang-kadang depresi segmen ST atau inversi gelombang-T, tetapi intervalnya umumnya normal. Banyak pasien yang telah menjalani angiografi koroner tidak menunjukkan adanya penyempitan arteri, tetapi setelah menggunakan vasodilator, mereka terus mengalami episode sesak dada dan nyeri, dan menderita stres yang ekstrem, insomnia dan kehilangan nafsu makan sebelum berkonsultasi dengan psikiater atau psikolog. Penting juga untuk dicatat bahwa banyak penyakit kardiovaskular dan pernapasan yang sering dikombinasikan dengan gangguan panik, dengan prevalensi gangguan panik pada pasien dengan gagal jantung kronis dan hipertensi sekitar 10% dan 13%. Pasien dengan takikardia supraventrikular paroksismal, prolaps katup mitral, asma, penyakit paru obstruktif kronik, dan penyakit Meniere juga sering memiliki kombinasi gangguan panik. Pasien dengan gangguan panik cenderung lebih sensitif, mengeluhkan gejala-gejala yang jauh lebih parah daripada tanda-tanda obyektif, mengalami kesulitan untuk mentoleransi rasa sakit, sangat takut akan penyakit dan kematian, sangat khawatir tentang perubahan gejala dan hasil tes, dan sering tampak “kaget” dan berulang kali bertanya “apa yang harus saya lakukan? Mereka sering kali sangat prihatin tentang perubahan gejala dan hasil tes, dan sering kali bertanya “apa yang harus dilakukan” berulang kali, sehingga membuat dokter merasa “sangat kesulitan”. Gangguan panik sering memperburuk penyakit primer, memperpanjang perjalanan penyakit dan merugikan pemulihan pasien, sehingga pengenalan dan manajemen gangguan panik yang tepat waktu juga penting. Tentu saja, tidak semua serangan panik berarti seseorang memiliki gangguan panik. Gangguan somatik seperti hipertiroidisme, pheochromocytoma dan kejang kompleks parsial pada epilepsi juga bisa muncul dengan serangan panik yang khas.