Hipertensi merupakan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Meskipun obat dan perawatan anti-hipertensi terus diperbarui, kejadian hipertensi meningkat dari tahun ke tahun dan sekarang menjadi “pembunuh nomor satu” manusia. Saat ini ada 110 juta pasien hipertensi di Tiongkok, dan jumlahnya tumbuh pada tingkat 3,5 juta per tahun, jadi jalan yang harus ditempuh oleh para profesional medis kami masih panjang. Namun, masih ada beberapa kesalahpahaman dalam diagnosis dan pengobatan hipertensi yang telah membingungkan sebagian orang dan menghambat diagnosis dan pengobatan hipertensi. Pada usia paruh baya dan lanjut usia, tekanan darah arteri meningkat seiring bertambahnya usia, terutama tekanan darah sistolik, tetapi beberapa orang percaya bahwa ini adalah fenomena fisiologis normal dan tidak memerlukan intervensi farmakologis. Hal ini disebabkan oleh sklerosis arteri besar, terutama aorta, pada orang tua, dan elastisitas arteri berkurang. Studi terbaru menemukan bahwa peningkatan tekanan darah sistolik dan/atau diastolik dapat merusak kualitas hidup dan kerusakan organ target. Semakin tinggi tekanan darah sistolik dan/atau diastolik, semakin tinggi kejadian penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular serta kematian. Penelitian juga menemukan bahwa tekanan darah sistolik yang meningkat lebih berbahaya daripada tekanan darah diastolik yang meningkat dan merupakan prediktor yang lebih baik dari komplikasi kardiovaskular, sehingga penting untuk memperhatikan pengelolaan hipertensi sistolik. Dipercaya bahwa tekanan darah tidak boleh diturunkan terlalu rendah, terutama tekanan darah diastolik, yang berkaitan erat dengan suplai darah ke jantung, dan tidak boleh diturunkan di bawah 90 mmHg, terutama pada orang tua. Ini adalah kesalahpahaman. Studi HOT yang inovatif memecahkan dilema yang sudah lama ada ini. Studi ini menunjukkan bahwa penurunan paling signifikan dalam kejadian kardiovaskular mayor (penurunan 30%) dicapai ketika tekanan darah diturunkan menjadi 138/83mmHg. Manfaat ini dipertahankan jika tekanan darah terus turun dalam kisaran normal, dan tidak ada kemunduran dalam kejadian kardiovaskular setelah tekanan darah dikurangi menjadi normal, seperti yang diperkirakan sebelumnya, yang dikenal sebagai kurva “J”. Penurunan tekanan darah diastolik rata-rata dari 105 mmHg menjadi 83 mmHg mencegah empat kejadian kardiovaskular yang serius per 1000 pasien per tahun dengan hipertensi, dan bagi mereka yang memiliki kerusakan organ target gabungan, terutama diabetes dan penyakit ginjal, penurunan tekanan darah diastolik menjadi 80 mmHg atau kurang menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup dan penurunan yang signifikan dalam kejadian kardiovaskular. Studi ini juga menunjukkan bahwa semakin tinggi risiko hipertensi, semakin penting untuk menurunkan tekanan darah ke tingkat target. Karena ada hubungan yang kuat antara risiko kejadian kardiovaskular dan tingkat tekanan darah, tujuan pengendalian tekanan darah haruslah untuk mengurangi tekanan darah ke tingkat “normal” atau bahkan “ideal”. Menurut penelitian nasional dan internasional, tekanan darah harus dikurangi hingga normal (<130/85mmHg) atau tingkat ideal (120/80mmHg) sejauh mungkin pada pasien muda dan setengah baya dengan hipertensi atau dengan diabetes atau insufisiensi ginjal, dan hingga <140/90mmHg pada lansia. Prevalensi diabetes yang dikombinasikan dengan hipertensi cukup tinggi, dan prevalensi keduanya bisa mencapai 38%. Di masa lalu, diperkirakan bahwa fokus utama pada pasien-pasien ini adalah pada penurunan glukosa darah, karena diabetes rentan terhadap kerusakan organ target dan juga dapat memperburuk perkembangan hipertensi. Sejumlah studi percontohan berskala besar telah membantah pemahaman ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa kontrol glikemik intensif mengurangi risiko titik akhir terkait diabetes sebesar 12%, sementara kontrol tekanan darah yang lebih ketat lebih lanjut mengurangi risiko titik akhir klinis terkait diabetes yang fatal atau non-fatal sebesar 34%, yang berarti bahwa manfaat kontrol tekanan darah yang lebih ketat entah bagaimana melebihi manfaat kontrol glikemik intensif; kontrol tekanan darah yang lebih ketat juga lebih lanjut mengurangi risiko berbagai kematian terkait diabetes sebesar 32% dan mengurangi risiko kematian terkait diabetes sebesar 32%. Kontrol tekanan darah yang lebih ketat juga semakin mengurangi risiko berbagai kematian terkait diabetes sebesar 32%, sementara menurunkan glukosa darah hanya mengurangi komplikasi mikrovaskuler, sedangkan penurunan tekanan darah yang lebih ketat mengurangi komplikasi makrovaskuler sebesar 34% dan selanjutnya mengurangi komplikasi mikrovaskuler (misalnya retinopati, nefropati, dll.) akibat diabetes. Uji coba SystChina di China juga menunjukkan bahwa kontrol tekanan darah yang memuaskan dapat mengurangi angka kematian secara keseluruhan dan kejadian kardiovaskular pada pasien diabetes lebih dari 50% hingga 60%. Oleh karena itu, baik ahli kardiologi maupun ahli endokrinologi tidak hanya harus mengontrol glukosa darah pasien diabetes, tetapi juga harus lebih memperhatikan kontrol ketat tekanan darah mereka. Di masa lalu, kami telah memberikan lebih banyak pertimbangan untuk bagaimana menurunkan tekanan darah dalam proses menurunkan tekanan darah, tetapi kurang mempertimbangkan faktor prognostik yang mempengaruhi pasien hipertensi, seperti faktor risiko dan tingkat kerusakan organ target dan pengobatan intervensi penyakit klinis yang berkaitan dengan hipertensi, dan pernah keliru mengira bahwa itu cukup untuk menurunkan tekanan darah. Dahulu diyakini secara keliru bahwa yang diperlukan hanyalah menurunkan tekanan darah. Penelitian telah menunjukkan bahwa faktor-faktor seperti merokok, obesitas, kolesterol tinggi, hipertrofi ventrikel kiri dan diabetes mellitus terkait erat dengan perkembangan hipertensi, dan bahwa tekanan darah tinggi juga dapat meningkatkan efek berbahaya dari faktor-faktor risiko ini pada tubuh. Jika faktor-faktor ini tidak diatasi dalam pengelolaan hipertensi, kualitas hidup dan prognosis pasien tidak akan memuaskan bahkan jika tekanan darah diturunkan, dan penurunan tekanan darah tidak akan bertahan lama. Misalnya, jika pasien hipertensi memiliki diabetes mellitus atau penyakit kardiovaskular atau kerusakan organ target seperti hipertrofi ventrikel kiri, bahkan jika tekanan darah pasien tidak mencapai 140/90 mmHg atau di atasnya, tetapi hanya berada pada batas atas normal (130-139/85-89 mmHg), intervensi farmakologis harus secara aktif dilakukan untuk secara signifikan meningkatkan prognosis dan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, penting untuk memperhitungkan pengobatan intervensi faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis hipertensi dalam proses menurunkan tekanan darah untuk meminimalkan risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dan serebrovaskular. 5 Pemilihan obat antihipertensi yang buta Pemilihan obat antihipertensi harus diperhitungkan, dan pilihan obat yang meminimalkan risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular harus dipertimbangkan. Saat ini ada enam kelas utama obat antihipertensi: diuretik, beta-blocker, antagonis kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), antagonis reseptor angiotensin II (antagonis Ang II), dan alpha-blocker. Saat memilih obat antihipertensi, penting untuk mempertimbangkan faktor risiko hipertensi, kerusakan organ target, dan pengobatan intervensi penyakit kardiovaskular bersamaan, dan untuk menyesuaikannya dengan individu. Secara umum, pada pasien muda dengan hipertensi tanpa kerusakan organ target, β atau α-blocker harus lebih disukai karena sifatnya yang hiperdinamis, fluktuasi tekanan darah yang tinggi dan rangsangan simpatis seperti takikardia; pada lansia, ACEI atau antagonis kalsium, atau antagonis Ang II harus lebih disukai karena peningkatan resistensi pembuluh darah perifer; pada pasien dengan gabungan hipertrofi ventrikel kiri dan / atau angina pektoris, β-blocker dan antagonis kalsium harus lebih disukai. Pada pasien dengan gabungan hipertrofi ventrikel kiri dan/atau angina, beta-blocker dan antagonis kalsium harus lebih disukai; pada pasien dengan gabungan gagal jantung, ACEI atau antagonis Ang II dan diuretik harus lebih disukai; pada pasien dengan aritmia, beta-blocker harus lebih disukai. Perlu ditunjukkan bahwa dalam penerapan obat-obatan, penggunaan obat anti-hipertensi kerja panjang harus dianjurkan, manfaatnya adalah: (1) karena pasien hipertensi perlu minum obat seumur hidup, penggunaan sediaan kerja panjang sekali sehari bermanfaat untuk meningkatkan kepatuhan pasien; (2) dengan obat kerja panjang dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah dengan lancar selama 24 jam, yang dapat lebih melindungi organ target; (3) karena tekanan darah pasien hipertensi berfluktuasi sepanjang waktu, sebagian besar tekanan darah meningkat secara signifikan di pagi hari, Ini adalah waktu ketika kejadian infark miokard, angina pektoris, kematian jantung mendadak dan stroke adalah yang tertinggi, sehingga penggunaan agen long-acting dapat menutupi waktu ini, sehingga secara efektif mengendalikan terjadinya kejadian kardiovaskular, sementara agen antihipertensi short-acting tidak dapat menutupi waktu yang berbahaya ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa 69% pasien hipertensi memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk mencapai tingkat tekanan darah yang diinginkan, terutama pada pasien dengan hipertensi sedang hingga berat yang dikombinasikan dengan kerusakan organ target dan diabetes. Kombinasi obat tidak hanya mengurangi efek samping obat tunggal, tetapi juga mencapai kontrol tekanan darah yang lebih baik. Dipercaya bahwa tekanan darah harus dihentikan setelah tekanan darah turun menjadi normal, jika tidak, maka tekanan darah akan turun di bawah normal dan memperburuk kurangnya suplai darah ke jantung, otak dan ginjal. Penggunaan obat antihipertensi yang benar tidak akan menurunkan tekanan darah di bawah normal, tetapi akan membantu mengurangi kejadian kejadian kardiovaskular dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Telah terbukti bahwa setelah tekanan darah turun menjadi normal, dokter yang berpengalaman harus mengurangi dosis atau menggantinya dengan obat antihipertensi lain yang lebih moderat untuk mempertahankan pengobatan, sehingga tekanan darah tidak hanya dapat dikontrol ke tingkat target, tetapi juga tidak akan turun di bawah tingkat normal, dan tidak akan menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke jantung, otak, ginjal dan organ penting lainnya. Jika tekanan darah naik setelah menghentikan pengobatan, kerusakan pada organ target lebih besar dan kejadian kardiovaskular lebih mungkin terjadi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tekanan nadi dapat menjadi prediktor independen risiko kardiovaskular dan bahwa ada korelasi independen dan sangat signifikan antara tekanan nadi dan penyakit kardiovaskular, terutama untuk infark miokard, gagal jantung dan stroke. Studi Framingham yang terkenal menunjukkan bahwa peningkatan tekanan nadi pada orang paruh baya dan lanjut usia lebih baik daripada tekanan sistolik dan diastolik dalam memprediksi risiko penyakit jantung koroner. Risiko relatif infark miokard dan stroke masing-masing 2,6 dan 4,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan nadi ≤46 mmHg. Tekanan nadi adalah parameter yang mencerminkan perubahan dilatabilitas arteri besar, dan peningkatan tekanan nadi menunjukkan penurunan dilatabilitas arteri besar. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak perhatian telah diberikan pada perubahan tekanan nadi, dan fokus pengobatan antihipertensi telah bergeser dari hanya berfokus pada tekanan diastolik menjadi tekanan sistolik dan nadi. Nitrat kerja panjang dapat secara selektif bekerja pada arteri besar untuk meningkatkan kepatuhan dan menurunkan tekanan nadi tanpa menurunkan tekanan diastolik, dan cocok untuk pengobatan tambahan hipertensi sistolik pada orang tua. Antagonis kalsium dan ACEI atau antagonis Ang II dapat bekerja pada pembuluh darah besar seperti aorta untuk menurunkan tekanannya, sehingga antagonis kalsium, agen ACEI atau antagonis Ang II harus dipilih untuk pasien dengan hipertensi sistolik.