Meningitis septik adalah infeksi septik yang umum terjadi pada sistem saraf pusat dan tetap menjadi salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia dalam hal morbiditas dan mortalitas. Ini biasanya dimulai secara akut, dengan kasus fulminan yang begitu hebat sehingga kematian dapat terjadi dalam waktu 24 jam jika tidak diresusitasi tepat waktu.
I. Apa itu meningitis septik?
Agen penyebab meningitis septik yang paling umum adalah pneumokokus, diplococcus meningitidis dan Haemophilus influenzae tipe B. Mengetahui patogen spesifik usia dapat membantu dalam pemilihan empiris antibiotik yang berbeda. Namun, karena banyak pasien yang sudah diberikan antibiotik ketika menjalani pungsi lumbal, kultur sering tidak dilakukan untuk mengidentifikasi bakteri, sehingga tidak semua kasus septikemia dapat diidentifikasi dengan jelas bakteri mana yang menyebabkan masalah, tetapi jangan khawatir, bahkan jika bakteri tidak dapat diidentifikasi, dokter masih dapat memberikan pengobatan yang tepat berdasarkan pengalaman klinis.
Apa saja tanda-tanda meningitis septik?
Orang tua harus waspada jika mereka melihat tanda-tanda berikut ini pada anak mereka dan mencari pertolongan medis dari rumah sakit biasa.
1. Gejala infeksi
Mungkin ada gejala infeksi pernapasan umum.
2. Tanda-tanda iritasi meningeal
Tanda-tandanya adalah leher kaku dan tanda Kernig dan Brudzinski positif. Pada bayi dan anak kecil (di bawah 2 tahun), gejala meningitis sering kali tidak lazim karena jahitan kranial dan ubun-ubun tidak tertutup, yang bermanifestasi sebagai demam tinggi, muntah-muntah, menolak makan, menangis dan gelisah, atau bahkan kejang-kejang.
3. Gejala peningkatan tekanan intrakranial
Gejalanya antara lain, sakit kepala parah, muntah-muntah, dan gangguan kesadaran. Jika tekanan intrakranial meningkat secara signifikan, herniasi otak dapat terbentuk, yang mungkin mengancam jiwa.
4.Gejala fokus
Sebagian pasien mungkin menunjukkan gejala gangguan neurologis fokal, seperti hemiplegia, afasia, kelumpuhan saraf wajah dan kelumpuhan saraf okulogi.
5.Gejala lainnya
Beberapa pasien memiliki fitur klinis yang lebih spesifik, seperti ruam yang muncul pada meningitis meningokokus (juga dikenal sebagai meningomielitis epidemik) bakteremia, yang dimulai sebagai ruam makulopapular merah yang menyebar dan dengan cepat berubah menjadi petechiae kutaneous, terutama pada batang tubuh, tungkai bawah, selaput lendir dan konjungtiva, dan kadang-kadang pada telapak tangan dan telapak kaki. Infeksi patogen ini dapat menyebabkan wabah fulminan dengan tingkat kematian yang tinggi.
Selain itu, penting untuk dicatat bahwa beberapa bayi dan anak-anak dengan gejala klinis atipikal, demam ringan, atau bahkan semangat yang baik, tanpa kejang-kejang atau gejala kranial yang jelas, mungkin masih memiliki infeksi intrakranial dan memerlukan penilaian klinis yang komprehensif.
Tes apa yang bisa dilakukan untuk memastikan diagnosis meningitis septik?
Pungsi lumbal adalah satu-satunya cara untuk memastikan diagnosis, tidak hanya mendiagnosis adanya ensefalitis (atau meningitis), tetapi juga membedakan sifat infeksinya.
Apakah saya memerlukan CT atau MRI tengkorak?
Tidak. Pencitraan tidak terlalu penting untuk diagnosis dan diagnosis banding. Beberapa pasien menunjukkan peningkatan sinyal pada meninges dan korteks serebral setelah peningkatan, tetapi tidak adanya peningkatan tidak mengecualikan diagnosis. Sebagian keluarga enggan menjalani pungsi lumbal, karena mereka khawatir tentang risiko yang terkait dengannya, dan tidak benar mengharapkan CT kranial atau MRI untuk menentukan adanya infeksi intrakranial.
Namun, pencitraan kranial tetap harus dilakukan. Pentingnya pemeriksaan yang sebenarnya adalah untuk memahami komplikasi sistem saraf pusat dari meningitis, seperti abses otak, infark serebral, hidrosefalus, cairan subdural (atau nanah), dll. Juga beberapa perdarahan intrakranial atau okupansi intrakranial dapat muncul dengan gejala yang mirip dengan ensefalitis dan perlu disingkirkan. Kami telah mendiagnosis anak-anak dengan meningitis septik yang juga memiliki beberapa abses otak.
Apa pengobatannya?
Hal yang paling penting adalah terapi antimikroba (pilihan antibiotik yang tidak tepat atau dosis yang tidak memadai dapat menyebabkan kegagalan pengobatan).
Prinsipnya adalah menggunakan antibiotik dosis awal dan memadai yang dapat melintasi sawar darah-otak dan, jika perlu, terapi kombinasi, biasanya menggunakan antibiotik spektrum luas sebelum bakteri patogen diidentifikasi, dan memilih antibiotik sensitif yang sesuai jika bakteri patogen diidentifikasi.
Pilihan pertama antibiotik spektrum luas adalah seftriakson, sefalosporin generasi ketiga. Selain itu, untuk bakteri resisten, dapat digunakan meropenem, vankomisin, dan kloramfenikol, terutama bila menggunakan kloramfenikol, harus diperhatikan terjadinya penekanan sumsum tulang.
2.Terapi hormon
Hormon dapat menghambat pelepasan sitokin inflamasi dan mengurangi terjadinya hidrosefalus. Hal ini dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan penyakit parah dan tidak ada kontraindikasi yang jelas terhadap hormon. Dexamethasone 0,6mg/kd.d biasanya diberikan dalam 4 dosis selama sekitar 3 hari dan tidak boleh digunakan terlalu lama.
3. Pengobatan suportif simtomatik
Untuk tekanan kranial yang tinggi, dehidrasi dapat menurunkan tekanan kranial. Untuk hipertermia, gunakan pendinginan fisik atau agen antipiretik, dan untuk kejang-kejang, berikan pengobatan anti-kejang.
7. Bagaimana prognosis kemoensefalitis? Apakah selalu ada gejala sisa?
Meskipun angka kematian dan kecacatannya tinggi, prognosisnya terkait erat dengan bakteri patogen, kondisi tubuh dan penggunaan pengobatan antibiotik secara dini dan efektif. Sebagian besar anak akan pulih dengan pengobatan aktif, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami gejala sisa seperti keterbelakangan mental, epilepsi dan hidrosefalus. Anak-anak dengan koma berkepanjangan dan jumlah kejang yang tinggi selama perjalanan penyakit ini rentan terhadap gejala sisa.