Meningitis septik akut, juga dikenal sebagai meningitis, adalah respons inflamasi akut pada meninges lunak, arachnoid, cairan serebrospinal dan ventrikel akibat bakteri septik.
I. Kriteria diagnostik untuk meningitis septik
1. Penyakit ini sebagian besar fulminan atau akut pada onset dan terjadi pada bayi, anak-anak dan orang tua.
2. Ada riwayat sinusitis, cedera tengkorak terbuka dan otitis media supuratif sebelum penyakit ini.
3.Banyak yang mengalami demam, sakit kepala parah, muntah, kejang-kejang, kasus yang parah dapat muncul gangguan kesadaran, gejala kejiwaan, pemeriksaan fisik tonisitas leher, tanda Bruch positif, tanda Kirsch, dll.
4, rutinitas darah: leukosit dan neutrofil rutin darah meningkat secara signifikan.
5, pemeriksaan cairan serebrospinal: tekanan meningkat; penampilan keruh atau bernanah; jumlah sel hingga (1000-10000) × 106 / L, neutrofil awal menyumbang 85% -95%, kemudian limfosit dan sel plasma terutama, peningkatan protein sebagian besar 1-5g / L, kadar gula dan klorida berkurang, kultur bakteri umum bisa positif.
6, pemeriksaan EEG: tidak ada perubahan karakteristik, bermanifestasi sebagai gelombang lambat yang menyebar. Pada tahap awal, CT atau MRI kranial mungkin normal. Seiring perkembangan penyakit, MRI menunjukkan asimetri ruang subarakhnoid dengan peningkatan sinyal dan peningkatan yang tidak teratur setelah peningkatan.
Diagnosis banding
1. Meningitis virus: gejala seperti flu pada fase prodromal, bermanifestasi sebagai demam, sakit kepala, toksisitas sistemik ringan, CSF didominasi oleh peningkatan limfosit, peningkatan protein ringan atau sedang, gula normal, sembuh sendiri.
2, meningitis jamur: pasien sering memiliki riwayat imunodefisiensi, timbulnya penyakit ini berbahaya, peningkatan limfosit CSF dominan, kadar gula berkurang secara signifikan, pewarnaan tinta CSF dapat mendeteksi cryptococci baru.
3. Meningitis tuberkulosis: onsetnya lebih berbahaya dan bermanifestasi sebagai tingkat gangguan kesadaran, peningkatan tekanan intrakranial, kejang dan tanda-tanda neurologis fokal. Perubahan khas dalam CSF adalah peningkatan limfosit ringan sampai sedang, peningkatan protein, penurunan gula dan klorida, dan noda antasid positif untuk Mycobacterium tuberculosis.
4. Perdarahan subarachnoid: sering dimulai saat beraktivitas, dengan onset mendadak sakit kepala parah, muntah, tonisitas serviks dan kehilangan kesadaran sementara; perdarahan terlihat pada CT, dan diagnosis dikonfirmasi oleh cairan serebrospinal hematologis, yang harus dibedakan dari trauma atau cedera tusukan lumbal.
III. Pengobatan
Atas dasar menjaga tekanan darah dan memperbaiki syok, pilihlah antibiotik yang efektif yang dapat dengan mudah melintasi sawar cairan darah-serebrospinal, kemudian sesuaikan obat antibakteri sesuai dengan hasil kultur bakteri dan tes sensitivitas obat.
Pada anak-anak dan orang dewasa, tiga generasi sefalosporin adalah obat pilihan untuk pengobatan tiga jenis meningitis septik yang umum. Di antaranya, seftriakson (ceftazidime) dan sefotaksim, dan pada mereka yang memiliki alergi parah terhadap penisilin, kloramfenikol adalah pilihan yang lebih tepat.
Dalam kasus meningitis yang timbul dari gangguan fungsi kekebalan tubuh, pasca bedah saraf, drainase ventrikel atau trauma kranioserebral yang parah, ceftazidime (ceftazidime) dan vankomisin harus digunakan karena potensi tinggi staphylococci atau basil gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa, untuk menyebabkan penyakit ini. Ini biasanya selama 10 hingga 14 hari.
Pada pasien anak, deksametason 0,6mg/(kg?d) harus ditambahkan selama 3-5 hari untuk mengurangi kejadian gangguan pendengaran dan gejala sisa neurologis lainnya. Kortikosteroid juga harus digunakan jika terdapat hipertensi intrakranial. Deksametason 10-20mg, / d secara intravena selama 3-5 hari.
Untuk peningkatan tekanan intrakranial, manitol 20% atau tachyphylaxis harus digunakan. Antikonvulsan harus diberikan pada kasus kejang epilepsi.
IV. Prognosis
Meningitis septik yang tidak diobati biasanya berakibat fatal. Penggunaan awal antibiotik spektrum luas yang sangat efektif telah meningkatkan prognosis secara signifikan. Angka kematian untuk ensefalitis septik neonatal telah turun dari 50% pada tahun 1970-an menjadi kurang dari 10%, tetapi tingkat kematian dan kecacatan tetap tinggi pada pasien yang sakit parah atau mereka yang terlambat didiagnosis.