Bedah tulang belakang secara tradisional merupakan subbidang bedah saraf yang penting. Penyakit-penyakit yang dipelajari dan diobati juga merupakan sekelompok gangguan sistem saraf pusat umum yang menimbulkan risiko kesehatan serius bagi populasi, terutama termasuk tumor intravertebral, malformasi vaskular tulang belakang, kelainan kongenital pada sumsum tulang belakang dan tulang belakang, cedera tulang belakang, beberapa gangguan tulang belakang seperti diskus hernia, serta penyakit infeksi intravertebral dan gangguan saraf tulang belakang.
Dalam beberapa tahun terakhir ini, telah terjadi perkembangan yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam teknik bedah tulang belakang, dengan perkembangan teknik tulang belakang invasif minimal yang sangat menarik. Biasanya, bedah tulang belakang invasif minimal dikonotasikan dengan penerapan berbagai metode seperti akses kecil, invasif minimal dan bantuan endoskopi, perluasan akses dan navigasi pencitraan untuk melakukan bedah tulang belakang invasif minimal.
Dengan perkembangan pesat instrumentasi bedah dan teknologi pencitraan komputer, teknik bedah invasif minimal telah berkembang dari lisis kimiawi nukleus pulposus tusukan perkutan awal, penguapan nukleus pulposus tusukan perkutan, dan diskektomi lumbal mikroskopis hingga dekompresi tulang belakang, fusi, dan fiksasi internal, dan komunitas bedah saraf internasional telah meningkatkan pemahaman dan pengobatannya terhadap berbagai gangguan tulang belakang dan tulang belakang.
I. Definisi bedah tulang belakang invasif minimal
Saat ini, tidak ada definisi yang disepakati tentang bedah tulang belakang invasif minimal. Kami mendefinisikan bedah tulang belakang invasif minimal sebagai prosedur bedah tulang belakang apa pun yang didedikasikan untuk mengurangi kerusakan jaringan.
Tergantung pada peran terapeutiknya, bedah tulang belakang invasif minimal dapat dibagi ke dalam kategori berikut ini.
1. Teknik injeksi.
2. Teknik dekompresi.
3. Teknik fiksasi internal dan fusi.
4. Teknik vertebroplasti dan non-fusi.
Pembedahan tulang belakang invasif minimal juga dapat dibagi ke dalam kategori berikut ini, tergantung pada teknik atau pendekatan pembedahannya.
1. Teknik perkutan: pembedahan tulang belakang invasif minimal yang dilakukan dengan tusukan perkutan atau sayatan mikro, menggunakan instrumen dan perangkat khusus
2. Teknik torakoskopik atau laparoskopik (endoskopik): tulang belakang dijangkau melalui beberapa lorong kulit atau sayatan kecil, dan operasi pembedahan dilakukan di bawah penglihatan langsung dengan menggunakan teknologi pencitraan serat optik. Teknik bedah tulang belakang dengan bantuan endoskopi dapat dibagi menjadi bedah tulang belakang dengan bantuan torakoskopi dan laparoskopi dan bedah tulang belakang dengan bantuan endoskopi mikroskopis.
3. teknik kanal.
4, teknik sayatan kecil: penggunaan mikroskop operasi atau pembesaran tinggi, pembesaran bidang pandang bedah untuk operasi pembedahan, melalui sayatan kulit sekecil mungkin untuk melakukan “operasi lubang kunci”, sehingga pembedahan tulang belakang dengan sumber cedera medis minimal untuk menerapkan pengobatan yang paling efektif. Ini termasuk pengangkatan diskus mikroskopis bedah serviks anterior, pengangkatan diskus mikrosurgis lumbar posterior (pendekatan median, pendekatan lateral, pendekatan ekstraforaminal), dll.
5, teknik pembedahan tulang belakang dengan bantuan sistem navigasi: teknik baru yang dikembangkan pada akhir tahun 1990-an, dengan bantuan sistem navigasi, yang secara signifikan meningkatkan akurasi dan keamanan pembedahan serta mengurangi komplikasi. Keuntungan bedah tulang belakang invasif minimal adalah mengurangi komplikasi bagi pasien dan mempersingkat waktu pemulihan, tetapi bedah tulang belakang invasif minimal memerlukan keterampilan bedah tingkat tinggi dan ketergantungan pada instrumen bedah khusus, dan operasi membutuhkan waktu lebih lama.
II. Teknik bedah tulang belakang perkutan invasif minimal
Teknik injeksi intervertebral dan epidural perkutan telah banyak digunakan dalam diagnosis dan pengobatan gangguan tulang belakang. Poin kunci dari teknik perkutan adalah tusukan yang dipandu secara fluoroskopik, dibius di lokasi yang sesuai dan injeksi obat dengan atau tanpa kortikosteroid. Pengetahuan tentang prinsip-prinsip teknik ini dan anatomi yang relevan merupakan hal mendasar bagi kinerja bedah tulang belakang invasif minimal.
Teknik diskus perkutan, seperti fusi kimiawi diskus, pernah populer. Meskipun teknik-teknik ini tidak lagi lazim, teknik-teknik lain, seperti diskografi, myeloplasty perkutan, dan terapi elektrotermal intradiscal, semuanya menggunakan pendekatan bedah yang serupa. Vertebroplasti perkutan adalah teknik perkutan invasif minimal lainnya untuk pengobatan fraktur kompresi vertebra.
Hal ini dilakukan dengan menusuk satu atau beberapa pin pemandu melalui akar vertebra atau melalui rute selain akar vertebra, diikuti dengan injeksi polimetilmetakrilat (PMMA) atau komponen semen serupa ke dalam badan vertebra. Perkembangan yang lebih baru adalah teknik percutaneous pedicle screw, di mana pedicle screw ditempatkan secara perkutan ke dalam pedikel di bawah pemosisian yang dipandu fluoroskopik atau komputer. Kesulitan teknis terbesar dengan teknik percutaneous pedicle screw adalah bagaimana menghindari pengupasan jaringan lunak yang berlebihan ketika menempatkan batang fiksasi.
Selain itu, tidak memungkinkan untuk menempatkan blok cangkok tulang karena anatomi posterior tidak terekspos secara langsung. Saat ini teknik ini terutama digunakan untuk fiksasi tambahan posterior setelah fusi anterior. Namun demikian, teknik sayatan kecil memungkinkan struktur tulang dari pendekatan posterior terungkap dan didekortikasi, sehingga menciptakan kondisi untuk fusi cangkok tulang.
Fitur-fitur teknik perkutan dijelaskan dengan menggunakan vertebroplasti perkutan dan kifoplasti dan myeloplasti ablasi frekuensi radio perkutan sebagai perwakilan.
1. Vertebroplasti perkutan dan kifoplasti
(1) Percutaneous vertebroplasty (PVP): adalah prosedur intervensi invasif minimal yang melibatkan injeksi perkutan semen tulang. Sejak Galibert dkk. pertama kali menerapkan injeksi semen intravertebral perkutan untuk berhasil mengobati kasus hemangioma vertebra C2 pada tahun 1984, teknik ini telah banyak digunakan untuk fraktur kompresi vertebra, metastasis vertebra, dll.
Indikasi.
(1) fraktur kompresi vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis.
(ii) hemangioma badan vertebra.
(iii) metastasis vertebra.
(iv) granuloma eosinofilik tubuh vertebra dan myeloma, dll.
Dioperasikan di bawah fluoroskopi mesin sinar-X lengan-C atau posisi CT, lokasi ideal untuk jarum trocar tusukan adalah di 1/3 anterior tubuh vertebra dan jumlah semen tulang yang disuntikkan biasanya 2-9 mL. Jumlah rata-rata semen tulang yang disuntikkan adalah 2,5 mL di tulang belakang leher, 5,5 mL di tulang belakang dada dan 7 mL di tulang belakang lumbar.
(2) Percutaneous Posterior Kyphoplasty (PKP): Ini dilakukan dengan memasukkan balon yang dapat diupgrade melalui pedikel, sehingga menekan osteofit yang rusak atau retak ke segala arah, mendistorsikan tubuh vertebral yang sakit dan memulihkan ketinggian asli tubuh vertebral sebelum menyuntikkan semen tulang untuk mengeraskan tubuh vertebral.
PVP dan PKP memiliki indikasi yang sama dan keduanya memiliki efek memulihkan kekuatan dan kekakuan badan vertebra, tetapi PKP juga dapat digunakan untuk memulihkan ketinggian badan vertebra, sehingga mengoreksi kifosis.
2. Mieloplasti ablasi frekuensi radio perkutan
Myeloplasty ablasi frekuensi radio perkutan adalah operasi invasif minimal untuk tulang belakang leher dan lumbar yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir. Mekanismenya adalah dengan menggunakan energi frekuensi radio dari teknologi ablasi dingin plasma untuk membentuk medan plasma di jaringan lokal di sekitar elektroda dan menghasilkan sejumlah besar partikel terionisasi yang membawa energi, yang memotong koneksi molekuler jaringan dan membentuk pori-pori, dan koagulasi termal ketika batang yang bekerja ditarik menyebabkan serat kolagen di sekitar pori-pori berkontraksi dan berdegenerasi dan berpolimerisasi dan memadat, sehingga mengurangi iritasi pada diskus intervertebralis. Hal ini mengurangi iritasi akar saraf oleh jaringan lunak dan mengurangi rasa sakit.
Sifat teknik ablasi dingin yang terkendali dan berenergi rendah memastikan keamanannya, tetapi sifat teknik yang berenergi rendah juga menentukan batas kisaran dekompresinya.