Ikhtisar
Diare yang disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, protozoa, dan patogen lainnya Diare infeksi ditandai dengan muntah, sakit perut, diare, dan demam Diare akibat virus biasanya diobati secara simtomatis, sedangkan diare akibat bakteri memerlukan pengobatan antimikroba Diare akibat virus biasanya dapat sembuh dengan sendirinya
Definisi diare akibat virus
Diare infeksi adalah diare yang disebabkan oleh berbagai patogen seperti virus, bakteri, jamur, protozoa, dan infeksi lainnya [1].
Diare didefinisikan sebagai tiga kali atau lebih buang air besar per hari, dengan volume total lebih dari 250g; tinja bisa encer, encer, berlendir, bernanah atau darah, dan dapat disertai dengan gejala sistemik seperti mual, muntah, sakit perut, atau demam.
Diare yang umum termasuk disentri, kolera, demam tifoid, dan demam paratifoid, dan diare menular sebagaimana diatur oleh Hukum Republik Rakyat Tiongkok tentang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular. Diare menular yang dijelaskan dalam artikel ini terutama mengacu pada diare menular yang terakhir.
Jenis diare menular yang paling umum adalah diare menular akibat virus dan diare menular akibat bakteri.
Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan patogen
Diare karena virus
Patogen yang umum termasuk rotavirus, norovirus, astrovirus, dan cupripovirus. Yang paling umum adalah rotavirus dan norovirus.
Sebelum vaksinasi rotavirus, rotavirus merupakan penyebab penting dari 30% hingga 70% kasus diare akut yang dirawat di rumah sakit pada anak-anak [2].
Norovirus adalah penyebab paling umum dari diare yang didapat dari komunitas, wabah diare dan penyakit bawaan makanan di seluruh dunia [3].
Sumber diare akibat virus adalah manusia dan hewan, dan jalur penularannya melalui fecal-oral dan kontak dari manusia ke manusia, dan beberapa juga dapat ditularkan melalui saluran pernapasan.
Musim gugur dan musim dingin adalah musim yang paling sering terjadi, dan anak-anak lebih sering terinfeksi daripada orang dewasa.
Diare yang disebabkan oleh bakteri
Patogen yang umum termasuk Salmonella, Shigella, Vibrio parahaemolyticus, Escherichia coli, dan Staphylococcus aureus.
Anak-anak berisiko tinggi terkena diare bakteri akut [4].
Hewan pembawa bakteri seperti ternak, ikan dan satwa liar merupakan sumber utama penularan, sementara pasien membawa bakteri untuk jangka waktu yang lebih pendek dan merupakan sumber infeksi sekunder.
Rute penularannya adalah melalui makanan atau peralatan yang terkontaminasi bakteri melalui mulut ke dalam saluran pencernaan.
Populasi umumnya rentan.
Penyakit ini menyebar sepanjang tahun dan lebih sering terjadi pada musim panas dan musim gugur.
Diare parasit
Diare parasit dapat disebabkan oleh lebih dari 50 jenis parasit, terutama amuba, cryptosporidium, schistosoma, dan sebagainya.
Diare akibat jamur
Jamur biasanya terdapat pada selaput lendir kulit manusia, termasuk dalam bakteri patogen bersyarat.
Ketika daya tahan tubuh menurun atau ketika antibiotik atau hormon digunakan untuk waktu yang lama, jamur berkembang biak dan menyebabkan infeksi jamur, yang mengarah pada disfungsi kendala timbal balik di antara mikroorganisme inang normal, yang mengakibatkan diare jamur.
Klasifikasi menurut durasi
Diare infeksi akut: durasi penyakit <14 hari.
Diare menular persisten: durasi penyakit 14-27 hari.
Diare infeksi kronis: durasi penyakit ≥ 4 minggu.
Morbiditas
Insiden terjadi sepanjang tahun, dengan periode puncak pada bulan Juni hingga Agustus dan November hingga Januari.
Patogen utama kejadian diare menular di Cina dari tahun 2017 hingga 2021 adalah norovirus [5].
Etiologi
Penyebab patogen
Agen penyebab diare menular adalah virus, bakteri, jamur, protozoa, dan patogen lainnya.
Bakteri
Terutama termasuk Vibrio cholerae, Escherichia dysenteriae, Escherichia coli, Vibrio parahaemolyticus, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Yersinia pestis, dan sebagainya.
Virus
Terutama termasuk norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, virus pernapasan tertentu, dll.
Jamur
Terutama termasuk Candida albicans, Cryptococcus, Aspergillus, Trichoderma, dll.
Parasit
Termasuk Giardia, Amuba, Cryptosporidium, Cyclospora, dll.
Faktor-faktor predisposisi
Diare menular lazim terjadi pada remaja di bawah usia 20 tahun, orang tua, dan orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh [6].
Ketidakmurnian makanan.
Riwayat bepergian atau terpapar ke daerah yang terinfeksi.
Gangguan sistem imun atau kekurangan gizi; dan
Penggunaan antibiotik dalam jangka waktu lama, dll. [7].
Patogenesis
Diare yang disebabkan oleh virus
Rotavirus dan norovirus dapat meningkatkan tekanan osmotik usus dan air masuk ke dalam lumen usus, menyebabkan diare dan muntah.
Adenovirus enterik dapat menyebabkan diare osmotik karena disfungsi penyerapan usus kecil.
Diare yang disebabkan oleh bakteri
Diare sekretorik: Bakteri melepaskan enterotoksin untuk merangsang mukosa usus dan mengeluarkan air dan Na+ yang berlebihan ke dalam lumen usus, yang dapat menyebabkan diare ketika jumlah sekresi melebihi kapasitas penyerapan, dan oleh karena itu disebut diare sekretorik.
Diare invasif: Bakteri menyebabkan disfungsi seluler dan nekrosis mukosa, pembentukan ulkus dan eksudasi inflamasi, peningkatan tekanan osmotik dalam usus, yang mengganggu penyerapan elektrolit, zat terlarut dan air, dan menghasilkan prostaglandin, yang pada gilirannya menstimulasi sekresi dan meningkatkan motilitas usus, sehingga menyebabkan diare.
Diare infeksi jamur
Diare infeksi jamur mungkin disebabkan oleh disregulasi flora usus normal dan pertumbuhan berlebih dari Candida dan bakteri lain yang menghambat aktivitas laktase yang menyebabkan intoleransi laktosa dan diare [8].
Gejala
Gejala Utama
Diare yang disebabkan oleh virus
Gejalanya relatif ringan, dengan masa inkubasi yang singkat dan onset yang cepat.
Manifestasi utamanya adalah diare, muntah, sakit perut, demam, dan gejala gastroenteritis akut lainnya.
Tinja encer atau encer, tanpa lendir, nanah atau darah, dan tidak ada gejala akut atau parah.
Diare akibat bakteri
Masa inkubasi bervariasi dari beberapa jam hingga beberapa minggu.
Onset akut, gejala bervariasi dalam tingkat keparahan, infeksi bakteri dengan infeksi tersembunyi atau pembawa patogen atau morbiditas.
Sifat tinja yang tidak normal, tinja encer atau berlendir, nanah dan tinja darah.
Sering disertai dengan flu, demam, kelelahan, pusing, rasa tidak enak badan dan gejala lainnya.
Diare Infeksi Jamur
Diare, tinja lembek, encer, encer, atau seperti lendir, jumlah diare tidak banyak, nyeri perut tidak jelas, dan beberapa pasien menunjukkan diare dan konstipasi yang bergantian [9].
Komplikasi
Dehidrasi, asidosis, dan gangguan elektrolit: sejumlah besar air dan elektrolit hilang selama diare, yang pada gilirannya menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit, asidosis, dan dapat menyebabkan kematian pada kasus-kasus yang parah.
Bakteremia: umumnya disebabkan oleh Salmonella dan Campylobacter janin.
Sindrom uremik hemolitik: terutama dimanifestasikan oleh demam, trombositopenia, anemia hemolitik mikroangiopati, kelainan fungsi ginjal, dll. Ini sering terjadi 1 ~ 2 minggu setelah awal diare.
Sindrom iritasi usus pasca-infeksi: 5~15 hari setelah awal diare. Ini bermanifestasi sebagai kelumpuhan lembek simetris akut atau subakut pada anggota tubuh. Terdapat angka kematian yang tinggi.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Gastroenterologi
Muntah, sakit perut, diare dan gejala terkait lainnya setelah makan dan minum yang tidak bersih dianjurkan untuk segera pergi ke Gastroenterologi atau Klinik Usus.
Unit Gawat Darurat
Jika pasien menderita sakit perut atau diare yang disertai dengan gejala seperti pusing, pucat, berkeringat, penurunan tekanan darah, dll., disarankan untuk segera pergi ke Departemen Pengobatan Darurat.
Pediatri
Anak-anak dengan gejala-gejala di atas juga dapat berkonsultasi dengan Departemen Pediatri.
Persiapan
Cara menuju ke dokter: pendaftaran, persiapan dokumen, masalah umum
Kiat untuk dokter
Sebelum konsultasi, dianjurkan untuk beristirahat di tempat tidur. Minum banyak cairan.
Jika Anda buang air besar, ingatlah sifat, warna, dan frekuensi buang air besar tersebut, lalu ambil fotonya.
Daftar Periksa Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, tanda dan gejala khusus, dll.
Apakah diare didahului dengan makan makanan yang tidak bersih atau kedinginan?
Berapa lama diare berlangsung dan berapa kali dalam sehari?
Apakah ada lendir, nanah atau darah dalam tinja?
Apakah disertai dengan mual, muntah, demam?
Apakah ada rasa tidak nyaman seperti sakit perut atau kembung?
Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
Apakah ada orang di sekitar Anda yang mengalami gejala yang sama?
Apakah Anda pernah terpapar makanan yang tidak bersih atau kurang matang?
Apakah Anda pernah bepergian atau berada di daerah yang terinfeksi?
Daftar Periksa
Hasil tes dari 6 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Tes laboratorium: tes darah rutin, tes feses rutin, elektrolit, dll.
Tes pencitraan: CT abdomen, dll.
Daftar obat
Obat-obatan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam bentuk kotak atau paket, Anda dapat membawanya ke dokter
Obat antidiare: Montelukast, Loperamide, dll.
Antispasmodik dan analgesik: pivakurium bromida, skopolamin, dll.
Sediaan mikroekologi: Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium triplex, dll.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat epidemiologi
Pasien mungkin memiliki riwayat makan makanan yang tidak bersih sebelum timbulnya penyakit.
Manifestasi klinis
Jumlah tinja yang dikeluarkan ≥3 kali per hari.
Karakteristik tinja yang tidak normal, termasuk tinja encer, tinja encer, tinja berlendir, nanah dan tinja darah.
Hal ini dapat disertai dengan mual, muntah, sakit perut, demam, kehilangan nafsu makan dan rasa tidak enak badan.
Nyeri perut dapat disertai dengan nyeri perut, dan sebagian besar pasien memiliki bunyi usus yang hiperaktif.
Tes laboratorium
Pemeriksaan darah rutin: jumlah total sel darah putih, neutrofil dan eosinofil dalam darah tepi dapat digunakan untuk menentukan jenis infeksi, apakah bakteri, virus atau parasit.
Pemeriksaan feses rutin: tampilan feses pada infeksi virus sebagian besar berwarna kuning dan encer, tanpa sel nanah dan sel darah merah; setelah infeksi bakteri, feses dapat memiliki karakter yang berbeda, seperti feses encer encer, feses encer, feses bernanah dan darah, feses darah, feses berlendir, dan sebagainya.
Pemeriksaan patogenetik: metode yang umum digunakan termasuk uji aglutinasi lateks, uji imunosorben terkait enzim (ELISA), uji hemaglutinasi pasif (PHA), uji imunofluoresensi (IFA), uji bola imunomagnetik, uji imunofluoresensi enzim, dan lain-lain, yang digunakan untuk mendeteksi bakteri dan virus dalam feses, serta mendeteksi antigen dan antibodi spesifik dalam serum darah.
Deteksi asam nukleat: teknologi pemeriksaan gen dan teknologi reaksi berantai polimerase untuk mendeteksi fragmen gen spesifik patogen, metodenya sederhana, cepat, dan sensitif.
Diagnosis Diferensial
Sindrom iritasi usus besar
Persamaan: Keduanya dapat menyebabkan nyeri perut, tinja encer, berair atau berlendir, tidak ada tinja berdarah atau nanah dan tinja darah.
Perbedaan: Tidak ada kelainan pada tes untuk sindrom iritasi usus besar, dan tidak ada temuan abnormal pada kolonoskopi yang dapat menjelaskan gejala pasien. Diare lebih sering terjadi pada siang hari dan mereda pada malam hari, dan berhubungan dengan stres dan perubahan suasana hati, dan mungkin berhubungan dengan konsumsi makanan tertentu, serta dapat dipicu atau diredakan oleh isyarat verbal.
Penyakit Radang Usus
Persamaan: Keduanya dapat muncul dengan diare.
Perbedaan: Penyakit radang usus tidak diketahui penyebabnya dan mungkin bersifat imunologis atau terkait dengan infeksi virus. Penyakit ini bersifat kronis dan episode-episodenya mungkin terkait dengan komposisi makanan atau suasana hati. Mungkin terdapat manifestasi ekstra-pencernaan, dehidrasi tidak terlihat; kolonoskopi memiliki ulkus superfisial yang khas.
Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan
Apa saja kriteria diagnostik untuk diare menular
Kriteria diagnostik untuk diare menular terutama meliputi riwayat medis, gejala, tes laboratorium, dll.
1. Riwayat medis: apakah ada riwayat pola makan yang tidak bersih dan kontak dengan pasien yang menderita penyakit menular, seperti mengonsumsi makanan basi, kontak dengan pasien yang menderita kolera atau infeksi rotavirus.
2. Gejala: Diare infeksius sering dimanifestasikan dengan peningkatan frekuensi buang air besar, tinja encer atau berair, disertai dengan sakit perut, muntah, demam dan gejala lainnya.
3. Tes laboratorium: Jika neutrofil meningkat, protein C-reaktif dan kalsitoninogen akan meningkat untuk mempertimbangkan infeksi bakteri. Jika terdapat leukositosis, terutama limfositosis, tetapi protein C-reaktif dan kalsitonin tidak tinggi atau sedikit meningkat, hal ini menunjukkan bahwa itu mungkin infeksi virus.
Diare yang disebabkan oleh infeksi parasit dapat diperiksa dengan tes laboratorium seperti kultur tinja atau tes patogenisitas tinja, misalnya disentri amuba, di mana trofozoit amuba dan kista dapat dideteksi dalam tinja, dan antibodi terhadap trofozoit amuba lisosom dapat dideteksi dalam neutrofil serum dan tes.
Jika gejala-gejala di atas terjadi, pasien disarankan untuk pergi ke rumah sakit tepat waktu, dan di bawah bimbingan dokter untuk melakukan pemeriksaan medis yang relevan, seperti rutinitas darah, rutinitas feses, dll., Untuk memperjelas penyebab penyakit dan kemudian secara aktif bekerja sama dengan perawatan dokter.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: meringankan gejala, mengontrol perkembangan penyakit, serta mencegah dan mengurangi komplikasi.
Prinsip pengobatan: Beberapa infeksi bakteri dan parasit dapat diobati dengan obat anti infeksi yang sesuai; infeksi virus tidak diobati dengan obat tertentu, tetapi terutama dengan pengobatan simtomatik dan suportif untuk diare dan dehidrasi. Kasus yang parah perlu memperbaiki asidosis dan gangguan elektrolit.
Pengobatan umum
Istirahat di tempat tidur dan kurangi olahraga berat.
Minum banyak air hangat.
Dehidrasi ringan dan gangguan elektrolit dapat diobati dengan sup beras asin oral, larutan gula atau garam rehidrasi oral.
Dehidrasi berat harus mendapatkan rehidrasi intravena, perhatikan suplementasi kalium, dan natrium bikarbonat harus digunakan untuk memperbaiki asidosis.
Diet yang ringan dan kaya air dianjurkan.
Bayi dan anak kecil harus terus disusui, dan mereka yang diberi susu formula dapat memilih untuk menggunakan susu formula rendah laktosa atau bebas laktosa.
Mereka yang sering muntah dan diare dapat berpuasa selama 8~12 jam, dan kemudian secara bertahap melanjutkan pola makan normal.
Obat-obatan
Obat anti-diare
Obat-obatan yang umum digunakan termasuk montelukast, decadron, loperamide dan sebagainya.
Montelukast memiliki efek memperbaiki dan menghambat yang kuat pada virus dan racun di saluran pencernaan, membuat mereka kehilangan efek patogeniknya; selain itu, ia memiliki kemampuan perlindungan yang kuat pada selaput lendir saluran pencernaan, memperbaiki dan meningkatkan penghalang selaput lendir, dll., sehingga dapat digunakan sebagai pilihan pertama.
Elixir polipeptida adalah sejenis penghambat enkephalinase, selanjutnya dapat memperpanjang aktivitas fisiologis enkephalin endogen di saluran pencernaan, dan memainkan peran efek antidiare.
Penggunaan obat antibakteri yang rasional
Obat antimikroba yang digunakan bervariasi untuk patogen yang berbeda [10].
Infeksi virus saat ini tidak diobati dengan obat khusus, terutama pengobatan simptomatik dan suportif untuk diare dan dehidrasi.
Diare infeksius yang disebabkan oleh bakteri diobati dengan obat antimikroba sesuai dengan jenis bakteri dan tingkat keparahan infeksi. Obat antimikroba yang umum digunakan termasuk ciprofloxacin, levofloxacin dan fluoroquinolones lainnya, eritromisin, azitromisin dan makrolida lainnya, seftriakson, sefaklor, dan obat antibakteri sefalosporin lainnya.
Diare menular yang disebabkan oleh parasit dapat diobati dengan obat khusus parasit. Misalnya, metronidazol dapat digunakan untuk mengobati disentri amuba, dan metronidazol atau azitromisin dapat digunakan untuk mengobati infeksi Giardia.
Diare menular yang disebabkan oleh infeksi jamur biasanya diobati dengan obat antijamur seperti flukonazol dan vorikonazol.
Harap ikuti saran dokter Anda tentang penggunaan obat antimikroba untuk menghindari penyalahgunaan. Dalam kasus radang usus Clostridium difficile, obat antimikroba harus dihentikan terlebih dahulu dan vankomisin atau metronidazol harus diberikan.
Terapi mikroekologi
Karena penyebab diare akibat bakteri terletak pada invasi bakteri eksogen atau translokasi dan ketidakseimbangan bakteri normal, yang menyebabkan kerusakan flora usus normal dan ketidakseimbangan mikro-ekologi usus, terapi mikroekologi dapat diterapkan untuk mengembalikan flora usus normal, membangun kembali penghalang biologis usus, dan memusuhi kolonisasi bakteri patogen, yang kondusif untuk pengendalian diare.
Sediaan yang umum digunakan adalah probiotik dan prebiotik, probiotik seperti bifidobacteria, lactobacilli, faecal cocci, dll.. Prebiotik termasuk laktulosa, fruktooligosakarida, inulin, dll.
Sediaan bakteri hidup oral harus diminum sekitar 2 jam terpisah dari obat antimikroba agar tidak terbunuh dan mengurangi kemanjuran.
Prognosis
Penyembuhan
Diare infeksi virus biasanya sembuh secara spontan.
Sebagian besar diare infeksi bakteri, jamur dan parasit memiliki prognosis yang baik setelah pengobatan.
Faktor-faktor prognostik
Prognosis diare infeksius bervariasi, tergantung pada jenis patogen, usia pasien, kesehatan pasien secara keseluruhan, dan ketepatan pengobatan.
Bagi kebanyakan orang dewasa yang sehat, diare menular biasanya memiliki prognosis yang baik, dengan gejala-gejala yang sembuh secara spontan dalam waktu singkat dan tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.
Namun, prognosis diare infeksius mungkin lebih buruk dalam situasi berikut ini:
Anak-anak dan lansia: Bayi dan lansia mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk karena fungsi kekebalan tubuh yang lebih buruk dan kerentanan terhadap komplikasi seperti dehidrasi.
Pasien yang mengalami gangguan kekebalan tubuh: Diare yang menular mungkin lebih sulit diobati dan memiliki prognosis yang lebih buruk pada pasien yang menderita AIDS, leukemia, transplantasi organ, atau penggunaan obat penekan kekebalan tubuh dalam jangka panjang.
Infeksi bakteri yang parah: Infeksi bakteri tertentu, seperti Salmonella, Shigella atau E. coli, dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius, seperti infeksi aliran darah dan sindrom uraemik hemolitik (HUS). Prognosisnya mungkin lebih buruk dalam kasus-kasus ini.
Kegagalan untuk mengobati dengan segera: Jika diare infeksius tidak diobati dengan cepat dan tepat, dapat menyebabkan komplikasi seperti dehidrasi, gangguan elektrolit dan gangguan ginjal, yang dapat mempengaruhi prognosis.
Harian
Manajemen harian
Jika tidak ada muntah, makanlah makanan ringan, mudah dicerna, rendah lemak, dan tidak berserat seperti sup nasi atau bubur nasi, sup sayuran, dll. Hindari makanan yang merangsang, makanan yang menyebabkan alergi, dan pilihlah makanan dengan porsi kecil.
Orang yang sering muntah dan diare dapat berpuasa selama 8 ~ 12 jam, dan kemudian secara bertahap melanjutkan pola makan normal.
Pola makan harus ditingkatkan secara bertahap dari yang lebih sedikit menjadi lebih banyak untuk meminimalkan gerakan peristaltik dan mengurangi beban pada saluran usus.
Minumlah air dengan tepat.
Pencegahan
Pencegahan diare menular terutama dicapai melalui praktik kebersihan pribadi yang baik, penanganan makanan yang aman, dan lingkungan hidup yang bersih. Saran-saran berikut ini dapat mencegah diare menular:
Cuci tangan dengan segera sebelum dan sesudah menyiapkan makanan, setelah menggunakan toilet, setelah menyentuh hewan, merawat orang sakit dan mengganti popok bayi.
Simpan makanan mentah dan makanan matang secara terpisah untuk menghindari kontaminasi silang.
Pastikan makanan dimasak dengan baik, terutama daging dan unggas.
Gunakan pisau dan talenan yang bersih.
Hindari makan telur mentah atau daging mentah.
Jaga suhu lemari es di bawah 4 derajat Celcius (40 derajat Fahrenheit).
Pastikan air minum yang aman dengan tidak meminum air mentah dan tidak makan buah dan sayuran yang sudah busuk.
Jaga kebersihan lingkungan tempat tinggal Anda dengan membersihkan dan mendisinfeksi kamar mandi, dapur, dan area umum lainnya secara teratur.
Dapatkan vaksinasi terhadap patogen tertentu, seperti rotavirus, seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda dan Program Imunisasi Nasional [11].