Tekanan darah telah lama diukur dengan sphygmomanometer, metode yang dikenal sebagai pengukuran tekanan darah insidental. Pengukuran tekanan darah sesekali memainkan peran penting dalam mengidentifikasi pasien hipertensi, membimbing pengobatan hipertensi, mengevaluasi prognosis pasien, dan memberikan perawatan pencegahan. Namun, ada beberapa kekurangan pengukuran tekanan darah insidental, misalnya, beberapa pasien memiliki tekanan darah yang terkontrol dalam kisaran normal di kantor dokter sementara pasien masih memiliki kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular; beberapa pasien memiliki tekanan darah tinggi di kantor dokter tetapi pasien tidak memiliki kerusakan kardio-serebral atau ginjal, yang membuat banyak pasien hipertensi merasa bingung. Selain itu, kekurangan pengukuran tekanan darah insidental meliputi: (1) beberapa pasien dengan hipertensi ringan mudah tertunda diagnosisnya karena tekanan darah mereka hanya meningkat pada waktu-waktu tertentu; (2) poin utama perbedaan antara hipertensi primer dan sekunder tidak dapat dibuat dari nilai tekanan darah; dan (3) obat tidak dapat digunakan secara rasional sesuai dengan waktu puncak fluktuasi tekanan darah. Zhang Yu, Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Xiyuan, Akademi Pengobatan Tradisional Tiongkok
Karena tingkat keparahan hipertensi dan kerusakan organ targetnya tidak dapat dievaluasi secara lebih akurat, kerusakan organ target atau penyakit kardiovaskular tidak dapat dicegah atau dikurangi secara lebih efektif.
Untuk mengatasi masalah di atas, para ahli medis telah mengadopsi metode pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam bagi pasien hipertensi untuk memahami pola perubahan tekanan darah. Praktik medis selama bertahun-tahun telah membuktikan bahwa penerapan pemantauan tekanan darah 24 jam dapat mengatasi masalah yang disebutkan di atas dari pengukuran tekanan darah sesekali saat ini. Sangat penting secara praktis bagi pasien hipertensi dan anggota keluarga mereka untuk menguasai pengetahuan dasar tentang pemantauan tekanan darah 24 jam dan signifikansi klinisnya untuk lebih memahami diagnosis, pengobatan, dan pekerjaan perawatan kesehatan preventif mereka, sehingga teknologi ilmiah pemantauan tekanan darah 24 jam harus sepenuhnya digunakan dalam praktik diagnosis dan pengobatan hipertensi.
Yang disebut pemantauan tekanan darah 24 jam adalah jenis perekam tekanan darah dinamis tertentu yang dikenakan pada tungkai atas dan dada subjek, dan instrumen secara otomatis mencatat tekanan darah subjek selama 24 jam secara berkala untuk mengetahui perubahan tekanan darah selama aktivitas sehari-hari subjek (seperti olahraga, olahraga, pekerjaan, kehidupan, istirahat dan tidur).
Penelitian medis telah membuktikan bahwa tekanan darah manusia berfluktuasi, dan fluktuasinya teratur, dengan 70% pasien hipertensi menunjukkan dua puncak dan lembah, yang disebut “tekanan darah sendok”. Puncak pertama adalah sekitar pukul 8:00 pagi, setelah itu tekanan darah mulai turun, dan karena istirahat makan siang siang, sering terjadi palung tekanan darah siang hari dari pukul 12:00 siang hingga pukul 13:00; setelah pukul 14:00, tekanan darah mulai naik lagi, dan sekitar pukul 18:00 tekanan darah adalah puncak yang besar; kemudian tekanan darah mulai turun, dan titik terendah muncul pada pukul 12:00 larut malam, setelah itu tekanan darah naik, dan puncaknya muncul lagi pada hari berikutnya. Pada 25% pasien, hanya ada puncak sore hari dan tidak ada puncak pagi hari. Secara khusus, sebagian kecil (5%) pasien hipertensi hanya memiliki puncak pagi hari dan tidak ada puncak siang atau sore hari.
Dengan demikian, metode pemantauan tekanan darah ambulatori dapat diselesaikan dengan memuaskan untuk kedua contoh ini. Selain itu, pemantauan tekanan darah 24 jam memungkinkan deteksi dini pasien hipertensi dan deteksi “white coat hypertension” dan juga dapat membantu dalam mengidentifikasi hipertensi sekunder.
Beberapa pasien hipertensi mengalami peningkatan tekanan darah hanya pada pukul 6 hingga 8 pagi atau 6 hingga 8 malam. Jika mereka mengandalkan pengukuran tekanan darah sesekali hanya selama jam kantor (8 pagi hingga 5 sore), lebih mudah untuk melewatkan diagnosis. Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam harus dilakukan pada pasien yang dicurigai hipertensi, atau tekanan darah harus diukur pada dua waktu tekanan darah puncak untuk mendeteksi pasien hipertensi secara tepat waktu.
Ada juga beberapa pasien hipertensi yang ditemukan hipertensi ketika diuji di kantor dokter karena faktor psikologis atau stres emosional, dan yang tekanan darahnya sulit dikendalikan bahkan setelah menerima beberapa obat, menunjukkan karakteristik hipertensi persisten. Jika pasien-pasien ini tidak memiliki tekanan darah tinggi ketika mereka mengamati diri mereka sendiri di rumah, dan ditemukan memiliki tekanan darah tinggi hanya di rumah sakit dengan pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam, dan tekanan darah yang benar-benar normal setelah meninggalkan rumah sakit, mereka disebut “hipertensi jas putih”. Setelah pasien ini memahami penyebab tekanan darah tinggi mereka, mereka akan menghilangkan kegugupan dan ketidaksabaran mereka dan berinisiatif untuk bekerja sama dengan perawatan dokter. Deteksi tepat waktu pasien “white coat hypertension”, penyesuaian gaya hidup mereka dan pilihan yang tepat dari pengobatan obat anti-hipertensi, akan mendapatkan efek terapeutik yang diinginkan, yang merupakan signifikansi praktis untuk mengurangi beban keuangan pasien dan menghindari reaksi obat merugikan yang tidak perlu.
Telah diketahui bahwa pada pasien dengan hipertensi yang tidak diobati, serangkaian patologi dapat terjadi di jantung, otak, ginjal dan organ penting lainnya, seperti hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung, penyakit arteri koroner, trombosis serebral, dan pendarahan otak. Insiden dan tingkat keparahan kondisi ini sangat berkorelasi dengan nilai tekanan darah, terutama dengan tekanan darah rata-rata 24 jam dan tekanan darah rata-rata malam hari, yaitu, semakin tinggi tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata, maka semakin parah kerusakan pada organ target. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kerusakan organ target hipertensi jarang terlihat pada mereka yang memiliki nilai tekanan darah ambulatori rata-rata di bawah 120/80 mmHg, sementara mereka dengan nilai tekanan darah ambulatori rata-rata di atas 160/100 mmHg mengalami berbagai tingkat kerusakan organ target hipertensi.
Efek jantung, otak, dan ginjal lebih parah pada pasien dengan tekanan darah tinggi nokturnal daripada mereka yang memiliki tekanan darah tinggi insidental. Sebagai contoh, pasien dengan tekanan darah nokturnal yang meningkat cenderung mengembangkan hipertrofi ventrikel kiri, yang merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan penyakit kardiovaskular dan kematian. Pencegahan dan deteksi tepat waktu dan pembalikan hipertrofi ventrikel kiri telah menjadi kemajuan penting dalam terapi anti-hipertensi dalam beberapa tahun terakhir. Oleh karena itu, mereka yang ditemukan memiliki tekanan darah tinggi pada malam hari dengan pemantauan tekanan darah rawat jalan harus melakukan pekerjaan yang baik untuk mencegah dan membalikkan hipertrofi ventrikel kiri untuk lebih mencegah terjadinya dan perkembangan penyakit jantung koroner, trombosis serebral dan gagal jantung.
Insiden penyakit serebrovaskular meningkat secara signifikan pada orang dewasa yang lebih tua dengan tingkat penurunan tekanan darah malam hari lebih besar dari 20%. Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah 24 jam, evaluasi dan prediksi terjadinya penyakit kardiovaskular pada lansia, dan tindakan tepat waktu untuk kelompok berisiko tinggi penting untuk melindungi kesehatan dan umur panjang lansia.
Pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam dapat mendeteksi pasien hipertensi secara tepat waktu dan membantu dalam diagnosis penyakit hipertensi sekunder, memungkinkan pengobatan yang tepat waktu dan rasional untuk semua pasien hipertensi. Untuk pasien dengan hipertensi tingkat 2 atau 3 (sedang atau berat), pengukuran tepat waktu tekanan darah rata-rata 24 jam, tekanan darah rata-rata malam hari, kisaran fluktuasi tekanan darah dan tingkat penurunan tekanan darah malam hari, dan adopsi tepat waktu tindakan pengobatan komprehensif terutama untuk kontrol tekanan darah akan mencegah terjadinya penyakit terkait jantung, otak dan ginjal.
Untuk mengontrol tekanan darah selama latihan atau pada puncak fluktuasi tekanan darah ke tingkat yang diinginkan, pemantauan tekanan darah rawat jalan harus sepenuhnya diterapkan untuk mengevaluasi kemanjuran obat dan rejimen pengobatan anti-hipertensi, terutama pada pasien lanjut usia atau pasien dengan hipertensi tingkat 2 atau 3 dan bandel, setelah menerima obat baru dan rejimen pengobatan baru, yang terbaik adalah menggunakan pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam untuk mengevaluasi kemanjuran.