Hati adalah organ metabolisme yang paling penting dalam tubuh dan sebagian besar obat dimetabolisme oleh hati. Kerusakan hati yang disebabkan oleh obat atau/dan metabolitnya selama pemberian obat disebut hati obat. Reaksi alergi terhadap obat atau reaksi spesifik obat. Ini adalah respons imun terhadap obat dan metabolitnya atau terhadap kompleks obat dan metabolit yang terikat secara kovalen pada makromolekul di hati. Jenis obat hati ini tidak dapat diprediksi. Hepatitis obat atopik yang dimediasi oleh imun ditandai dengan hepatitis obat atopik alergi dan hepatitis obat atopik autoimun. Pasien dengan hepatitis obat atopik alergi terutama hadir dengan fenomena hipersensitivitas seperti onset yang cepat (sebagian besar dalam beberapa hari hingga minggu setelah pemberian obat), demam, ruam, artralgia, sering dengan eosinofilia, dan kepositifan autoantibodi jarang terjadi. Hepatitis terkait obat atopik yang dimediasi autoimun ditandai dengan onset kerusakan yang lambat (seringkali dalam beberapa bulan setelah pemberian obat), seringkali dengan artritis, autoantibodi positif seperti ANA dan SMA, peningkatan imunoglobulin dan tidak ada eosinofilia atau fenomena alergi lainnya. Penyakit ini terutama menyerang wanita muda dan setengah baya. Waktu timbulnya cedera hati akibat obat somatik spesifik yang dimediasi kekebalan tubuh juga merupakan fitur penting. Biasanya diperlukan waktu 1 hingga 3 bulan dari awal pemberian obat hingga timbulnya DILI, yang merupakan waktu yang diperlukan untuk mengembangkan respons kekebalan umum. Reaksi hipersensitivitas seperti ruam umumnya terjadi lebih cepat, sedangkan autoantibodi muncul kemudian (enam bulan hingga satu tahun). Dalam kebanyakan kasus hepatitis yang diinduksi obat, kerusakan hati pulih dengan cepat setelah menghentikan obat. Namun, dalam beberapa kasus, kerusakan hati tetap ada untuk waktu yang lama setelah penghentian obat dan prognosisnya buruk. Sebagian besar pasien ini memiliki hepatitis terkait obat atopik autoimun, di mana respons autoimun tetap ada meskipun obat sudah dihentikan. Untuk hepatitis obat atopik yang dimediasi kekebalan tubuh, terapi glukokortikoid efektif. Gagal hati fulminan yang rumit dapat diobati dengan terapi hati buatan.