Karsinoma vesikula seminalis adalah tumor ganas langka yang berasal dari epitel kelenjar vesikula seminalis. Hingga saat ini, terdapat lebih dari 100 kasus yang didiagnosis dengan penyakit ini, baik di dalam maupun di luar negeri, dan karena jumlah kasus yang sedikit, belum ada stadium klinis dan rencana perawatan bedah yang spesifik untuk penyakit ini. Penyebab penyakit ini tidak jelas dan gejala awalnya tidak jelas, sehingga diagnosis dini sulit dilakukan dan mudah salah diagnosis. Rumah sakit kami dari Januari 1996 hingga Januari 2008, total lima kasus tumor ganas vesikula seminalis primer, sekarang dikombinasikan dengan literatur yang relevan dan pengalaman kami dalam pengobatan penyakit ini meringkas rencana bedah dan kondisi pemilihannya, dengan maksud untuk pengobatan penyakit ini untuk memberikan bantuan. 1 . Data 5 pasien berusia 39 ~ 80 tahun, rata-rata 62 tahun, dirawat di rumah sakit karena obstruksi saluran kemih bagian bawah dan gejala saluran cerna bagian bawah, 1 kasus disertai dengan hematospermia, dan 1 kasus memiliki gejala vesikouretritis prostat yang disertai dengan testis tali spermatika perineum lumbosakral dan anus dengan rasa tidak nyaman yang terkulai dan sensasi nyeri yang tumpul. Sidik jari dubur dapat ditemukan di sekitar pembengkakan prostat vesikula seminalis, ukurannya mulai dari 1 & kali; 2 cm hingga 7 & kali; 6 cm dengan tekstur yang berbeda, atau keras atau lunak. Dalam satu kasus, nodul keras berukuran 1 & kali; 2 cm teraba pada satu epididimis. CEA darah, AFP, PSA tidak abnormal. Data pencitraan USG: kandung kemih atau prostat posterior atau bahkan kandung kemih uretra dapat dilihat sebagai massa dengan berbagai ukuran, dengan garis besar yang tidak jelas, bentuk nodular, dan bintik-bintik cahaya yang tidak homogen dari sarang kanker yang terlihat di dalamnya. CT atau MR: di daerah persimpangan prostat dan vesikula seminalis, terlihat massa dengan ukuran yang tidak sama, maksimum sekitar 7&kali; 5,6&kali; 6cm, dengan kepadatan yang tidak homogen; massa dapat menonjol ke belakang, dengan rektum tergeser oleh kompresi, dan lumen saluran rektum menyempit secara tidak teratur; massa juga dapat menonjol dari belakang ke depan dan ke atas, dan menekan kandung kemih, atau massa dapat merambah ke uretra untuk menekan uretra, dan tumbuh dari uretra ke kandung kemih. Massa menyusup ke dalam jaringan dan organ di sekitarnya, seperti rektum, prostat, kandung kemih, dan dinding panggul, tidak ada metastasis yang jelas terlihat pada kelenjar getah bening panggul ketiga pasien. Pemindaian tulang tidak menunjukkan adanya metastasis tulang pada tumor, dan radiografi dada serta USG tidak menunjukkan adanya metastasis ke jaringan dan organ lain, seperti paru-paru, hati, dan limpa. Pendekatan bedah dan ruang lingkup pembedahan: karena ukuran tumor yang besar dan fakta bahwa semuanya telah menginvasi jaringan di sekitarnya saat ditemukan, kami menggunakan pendekatan kandung kemih posterior untuk melakukan pembedahan vesikula seminalis. Berdasarkan ukuran tumor dan luasnya invasi, 3 pasien menjalani reseksi tumor vesikula seminalis, vesikula seminalis bilateral, sebagian kandung kemih, dan prostat, 2 pasien menjalani reseksi radikal vesikula seminalis bilateral bersama dengan kandung kemih, prostat, dan rektum (reseksi panggul total), serta orchiectomy bilateral, dan kelima pasien menjalani diseksi kelenjar getah bening panggul. Setelah reseksi massa dan organ yang menginvasi, rekonstruksi uretra atau pengalihan saluran kemih dilakukan. 3 pasien menjalani anastomosis tunggul uretra ke bagian sisa kandung kemih, dan 2 pasien menjalani kistektomi ileum. Patologi pasca operasi menunjukkan bahwa salah satu dari lima pasien memiliki sarkoma otot polos vesikula seminalis yang berdiferensiasi sedang, menginfiltrasi kelenjar uretra-prostatik; satu pasien memiliki karsinoma sel yang tidak aktif, menginvasi rektum, kandung kemih, prostat, dan ureter bawah bilateral; tiga pasien memiliki adenokarsinoma vesikula seminalis, yang berdiferensiasi buruk, dan satu di antaranya menginfiltrasi lapisan otot dinding rektum dan epididimis pada satu sisi. tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang terlihat pada salah satu dari lima pasien tersebut. Dengan merangkum kasus-kasus dalam kelompok ini dan menindaklanjutinya, dari 5 pasien yang kami tangani dengan pembedahan radikal, 2 orang tidak mengalami kekambuhan dan metastasis dalam waktu 5 tahun setelah tindak lanjut pasca operasi, 1 orang mengalami kekambuhan dan metastasis jauh dalam waktu 3 bulan setelah pembedahan, 1 orang mengalami kekambuhan dan meninggal dalam waktu 2 tahun setelah pembedahan, dan 1 orang meninggal akibat penyakit lain dalam waktu 3 tahun setelah pembedahan. Deteksi imunohistokimia dari spesimen patologis pasca operasi: 5 pasien negatif untuk CEA, AFP, PSA, dan 4 kasus positif untuk keratin dan CA125. 3, Pembahasan Tumor ganas vesikula seminalis primer adalah tumor ganas langka yang berasal dari kelenjar vesikula seminalis. Tinjauan literatur melaporkan lebih dari 100 kasus di luar negeri, dan hanya 10 kasus di China sejauh ini. Penyebab penyakit ini tidak jelas, tetapi penelitian pada model tikus dan marmot telah menemukan bahwa androgen tampaknya memiliki sedikit efek promosi pada kanker vesikula seminalis. Penyakit ini banyak terlihat pada lansia, karena vesikula seminalis terletak di panggul bagian dalam, gejala awal tidak jelas, sehingga diagnosis dini sulit dilakukan, beberapa pasien mungkin memiliki derajat nyeri dasar panggul yang berbeda, sering buang air kecil, urgensi urin, kesulitan buang air kecil, hematuria, kesulitan spermatogenesis dan hematospermia, dll., Dan mungkin ada perubahan sifat feses jika rektum ditekan dan dilanggar. Oleh karena itu, mudah untuk dikacaukan dengan tumor prostat dan tumor kandung kemih. Karena karsinoma in situ kandung kemih, kanker prostat, kanker rektum, dan limfoma mudah menyusup ke dalam vesikula seminalis, maka sulit untuk mengidentifikasi apakah tumor tersebut berasal dari vesikula seminalis. Secara histologis, tumor ganas vesikula seminalis primer sebagian besar merupakan adenokarsinoma dan sarkoma. Penentuan tumor ganas vesikula seminalis primer harus bergantung pada lokasi anatomis yang jelas dan konfirmasi patologis bahwa pusat tumor terletak di vesikula seminalis, dan tidak ada tumor primer pada prostat dan organ yang berdekatan. Keganasan vesikula seminalis primer sebagian besar diobati dengan pembedahan, dan tidak ada cukup kasus untuk memastikan apakah radioterapi dapat meningkatkan angka kesembuhan, dan pilihan terapi tambahan lainnya belum terbukti efektif. Karena kelenjar vesikula seminalis adalah organ yang bergantung pada androgen, seperti halnya kelenjar prostat, terapi endokrin telah dianjurkan. Meskipun kemanjuran pengobatan ini belum terbukti, sebagian besar ahli cenderung percaya bahwa pembedahan radikal dengan pengangkatan kelenjar atau terapi estrogen mungkin merupakan pilihan terbaik untuk memperpanjang usia. Keganasan vesikula seminalis primer tidak sensitif terhadap kemoterapi dan tidak ada agen kemoterapi yang efektif yang telah diidentifikasi sebagai pilihan. Namun, satu kasus tumor neuroendokrin sel kecil pada vesikula seminalis yang diterima oleh E. C. Hoppin et al. diobati dengan kemoterapi yang efektif sejak dini dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien. Oleh karena itu, rejimen kemoterapi yang berbeda dapat dipertimbangkan untuk asal tumor vesikula seminalis yang berbeda, yang mungkin efektif dalam pengobatan selanjutnya, meskipun tidak ada rejimen kemoterapi yang efektif secara seragam karena keterbatasan jumlah kasus. Meninjau dan menganalisis keganasan vesikula seminalis primer, kami percaya bahwa mereka harus dipentaskan secara klinis sesuai dengan tingkat invasi mereka untuk memfasilitasi perumusan rejimen bedah atau terapeutik. Tumor yang terbatas pada vesikula seminalis harus dianggap sebagai stadium awal; invasi prostat, kandung kemih, dan rektum sebagai stadium menengah; dan invasi dinding panggul atau metastasis jauh lainnya sebagai stadium lanjut. Pembedahan dapat diindikasikan untuk stadium awal dan menengah, dan pembedahan paliatif, seperti pembedahan untuk meringankan obstruksi saluran kemih atau obstruksi usus, dan radioterapi atau kemoterapi dapat diindikasikan untuk stadium lanjut yang lengkap, tergantung pada kebutuhan penyakit. Meninjau dan merangkum kasus-kasus yang dilaporkan sebelumnya, pendekatan bedah untuk keganasan vesikula seminalis primer dapat diklasifikasikan ke dalam tiga pendekatan bedah: vesikulektomi sederhana, reseksi radikal, dan reseksi panggul total. Dokter dapat memilih sesuai dengan tahapan klinis yang berbeda dan tingkat keganasan tumor. Menurut pendapat kami: ① vesikulektomi sederhana cocok untuk tumor kecil dan berdiferensiasi tinggi yang terbatas pada vesikula seminalis, tetapi karena sifat tumor vesikula seminalis primer yang berbahaya, sebagian besar tumor telah menginvasi jaringan dan organ di sekitarnya pada saat pasien datang ke klinik, dan hal ini jarang terlihat di klinik; ② reseksi radikal adalah prosedur di mana setelah tumor vesikula seminalis menginvasi prostat dan/atau kandung kemih, tergantung pada tingkat invasi, berdasarkan reseksi vesikula seminalis dan pembengkakan secara bilateral, dapat dilakukan reseksi parsial pada prostat dan/atau kandung kemih atau reseksi parsial pada kandung kemih. (iii) Reseksi panggul total terutama dilakukan jika tumor vesikula seminalis menyerang rektum pada saat yang sama ke arah belakang, dalam hal ini, organ panggul seperti kandung kemih, prostat, rektum, dan vesikula seminalis, semuanya akan dibedah, dan pembedahan kelenjar getah bening panggul dilakukan pada waktu yang sama. Setelah reseksi radikal dan reseksi panggul total, rekonstruksi saluran kemih atau pengalihan saluran kemih diperlukan; ④ Untuk pasien usia lanjut dan lemah yang tidak dapat mentolerir pembedahan atau tumor tidak dapat dibedah, radioterapi dapat dilakukan untuk meringankan gejala klinis dan memperpanjang waktu kelangsungan hidup; ⑤ Untuk tumor vesikula seminalis yang berasal dari jaringan khusus, uji coba rejimen kemoterapi yang sesuai dapat dipilih sesuai dengan karakteristik tumor. Pada kelompok kami, 5 kasus tumor ganas vesikula seminalis primer sembuh pada 2 kasus, kambuh pada 2 kasus, dan meninggal karena penyakit lain selama masa tindak lanjut setelah pembedahan aktif, yang sangat berbeda dengan laporan lain di dalam dan luar negeri, dan mungkin disebabkan oleh jumlah kasus yang sedikit. Namun, dalam 5 kasus ini, kami menemukan bahwa meskipun tumor ganas vesikula seminalis primer memiliki onset yang berbahaya dan ditemukan telah menginvasi organ di sekitarnya, tidak ada satupun yang mengalami metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh, dan oleh karena itu, perawatan bedah lebih efektif. Apakah kelompok kasus ini juga menunjukkan bahwa pengobatan bedah agresif untuk tumor ganas vesikula seminalis primer tanpa metastasis jauh dapat mencapai hasil yang baik? Karena ada kurang dari 150 kasus keganasan vesikula seminalis primer yang dilaporkan dalam literatur, dan jumlah kasus di unit perawatan mana pun tidak melebihi 10, sulit untuk menjelaskan rencana perawatan yang optimal. Merangkum literatur nasional dan internasional, kami menemukan bahwa metastasis limfatik pada tumor ganas primer vesikula seminalis kurang dari 5%, dan invasi jaringan dan organ di sekitarnya mencapai lebih dari 50% pada saat konsultasi, sehingga diduga bahwa tumor vesikula seminalis sebagian besar disusupi oleh jaringan perifer, dan metastasis limfatik lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi, dan oleh karena itu pembedahan radikal yang agresif dapat mencapai hasil yang lebih baik.