Bronkiektasis adalah dilatasi ireversibel dari satu atau lebih bronkus proksimal dan tabung bronkial berukuran sedang akibat kerusakan jaringan dinding tabung. Ini adalah penyakit peradangan purulen umum pada sistem pernapasan. Faktor penyebab utama adalah obstruksi dan tarikan bronkus yang terinfeksi, dengan beberapa faktor genetik bawaan. Pasien sering memiliki riwayat campak, batuk rejan atau bronkopneumonia pada masa kanak-kanak. Dengan perbaikan kehidupan masyarakat, vaksinasi campak dan pertusis, dan penggunaan antibiotik, penyakit ini telah menurun secara signifikan.
1. Etiologi dan patogenesis
Faktor utama bronkiektasis adalah infeksi jaringan bronkial-paru dan obstruksi bronkial, yang menyebabkan kongesti dan edema selaput lendir lumen, membuat lumen sempit dan mudah memblokir sekresi, yang menyebabkan drainase yang buruk dan memperburuk infeksi; drainase yang buruk dari obstruksi bronkial dapat menyebabkan infeksi paru-paru. Oleh karena itu, interaksi antara keduanya berkontribusi terhadap terjadinya dan perkembangan bronkiektasis. Bronkiektasis yang disebabkan oleh cacat perkembangan bawaan dan faktor genetik lebih jarang terjadi.
Sebagian besar pasien memiliki riwayat campak, batuk rejan, atau bronkopneumonia pada masa kanak-kanak yang menetap, diikuti oleh infeksi berulang pada saluran pernapasan.
Dilatasi trakea dan bronkus utama lebih jarang terjadi, karena bronkus yang lebih besar memiliki cincin tulang rawan yang utuh, pembersihan jalan napas yang lebih baik, dan tabung berdiameter lebih besar dengan serat otot dan elastis yang lebih tebal, sehingga tidak terlalu rentan terhadap obstruksi dan kerusakan parah pada dinding bronkial. Dinding bronkial kecil di bawah segmen dan subsegmen paru-paru memiliki jaringan perancah yang lemah dan diameter tabung yang kecil dan rentan terhadap retensi dahak dan obstruksi, yang mengakibatkan dilatasi bronkial.
2. Patologi
Penyakit ini muncul dengan dilatasi ireversibel dan deformasi anatomi jaringan bronkial. Dilatasi bronkus dapat dilihat pada pemeriksaan visual sebagai penebalan dinding bronkus yang ditandai dengan berbagai tingkat deformasi, dan lumen dapat berbentuk kistik, kolumnar atau pyknotic. Lumen yang melebar sering dipenuhi dengan lendir, dengan peradangan dan ulserasi mukosa yang ditandai, dan dengan berbagai tingkat kerusakan dinding bronkial dan hiperplasia jaringan fibrosa. Secara mikroskopis, infiltrasi limfositik pada dinding bronkial atau nodul limfoid dengan kelenjar lendir dan limfosit sangat jelas terlihat. Epitel kolumnar dari mukosa bronkial sering menunjukkan metaplasia epitel skuamosa. Ada berbagai tingkat kerusakan dinding bronkial dan bahkan struktur normal tidak dapat dilihat, hanya fragmen otot dan tulang rawan yang terlihat. Ada infiltrasi neutrofilik di dinding dan jaringan paru-paru di sekitarnya sering berubah secara patologis dengan fibrosis, atrofi atau pneumonia.
Umumnya bronkiektasis inflamasi terlihat sebagian besar di lobus bawah. Karena bronkus umum kiri lebih panjang dan ramping serta melintasi trakea pada sudut kanan, maka lebih sulit untuk mengeluarkan dahak daripada yang kanan, terutama di segmen lingual dan basal lobus bawah di mana drainase yang buruk dapat dengan mudah menyebabkan infeksi sekunder, sehingga bronkiektasis lobus bawah kiri lebih umum daripada lobus bawah kanan. Pembukaan bronkial lobus lingual dekat dengan cabang dorsal bawah dan rentan terhadap infeksi dari lobus bawah, sehingga dilatasi bronkial lobus bawah kiri dan lobus lingual sering hadir pada saat yang sama. Bronkiektasis di cabang apikal atau posterior lobus atas sebagian besar bersifat tuberkulosis. Arteri pulmonalis yang menyertai perjalanan bronkial mungkin mengalami trombosis, atau dalam beberapa kasus telah dikomunikasikan kembali. Arteri bronkial mungkin juga hipertrofik dan melebar. Terdapat peningkatan yang nyata dalam jumlah cabang anastomosis antara arteri bronkial dan arteri pulmonalis. Apabila lesi berkembang parah, kapiler alveolar akan hancur secara ekstensif dan resistensi terhadap sirkulasi paru meningkat, yang pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit jantung paru dan bahkan gagal jantung.
3. Manifestasi klinis
Gejala khasnya adalah batuk kronis dengan dahak purulen yang banyak dan hemoptisis berulang.
Jumlah batuk kronis dengan dahak purulen dalam jumlah besar terkait dengan perubahan posisi, seperti peningkatan jumlah batuk dahak saat bangun di pagi hari atau berbaring di tempat tidur pada malam hari, dan peningkatan dahak purulen berwarna kuning kehijauan yang ditandai selama serangan akut infeksi saluran pernapasan, yang bisa mencapai ratusan mililiter sehari, dengan bau busuk jika ada campuran bakteri anaerobik.
Hemoptisis dapat terjadi berulang kali dalam berbagai tingkat, dari sejumlah kecil dahak dan darah hingga hemoptisis dalam jumlah besar, dan jumlah hemoptisis kadang-kadang tidak konsisten dengan tingkat keparahan penyakit.
Jika drainase bronkial buruk dan dahak tidak mudah terbatuk, Anda mungkin merasakan sesak dada dan ketidaknyamanan karena peradangan meluas ke jaringan paru-paru di sekitar lesi, dengan gejala seperti demam tinggi, keringat yang buruk, wasting dan anemia.
Pada bronkiektasis berat kronis, tenaga kerja berkurang secara signifikan ketika fungsi paru-paru sangat terganggu, dengan sesak napas dan sianosis disertai jari-jari tangan (kaki) seperti alu pada aktivitas ringan.
4. Komplikasi
Pleuritis, abses dada, perikarditis dan penyakit jantung paru, bahkan gagal jantung.
5. Tanda-tanda
Tanda-tanda pasien tergantung pada luasnya lesi dan derajat dilatasi. Dilatasi bronkial ringan mungkin tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, tetapi umumnya ronki basah dengan ukuran yang bervariasi dapat didengar di daerah yang melebar, yang secara khas bersifat persisten. Selain itu, mungkin ada tanda-tanda pneumonia obstruktif, atelektasis atau emfisema. Pada pasien dengan bronkiektasis kronis, terlihat jari tangan dan kaki seperti alu dan nutrisi umum yang buruk.
Pada pemeriksaan fisik, suara rhotic mungkin terdengar di lokasi lesi. Jari-jari mortir dan alu terlihat pada sekitar 1/3 kasus.
6. Investigasi tambahan
Film dada sinar-X: pada kasus ringan, tidak ada temuan abnormal, tetapi pada kasus yang parah, tekstur paru-paru meningkat, menebal dan tidak terorganisir, dan kadang-kadang bronkus terlihat dalam penebalan kolumnar atau “tanda orbital”, biasanya dalam bentuk sarang lebah atau bayangan keriting, diselingi dengan area kistik dari bidang cairan.
Sebagian kecil pasien (kurang dari 10%) dengan bronkiektasis memiliki film polos yang benar-benar normal, tetapi jika dibaca lebih dekat, kebanyakan dari mereka memiliki beberapa perubahan pada film, tetapi perubahan ini sering kali tidak spesifik dan tidak dapat dinilai dengan andal, dan bronkografi diperlukan untuk membuat diagnosis definitif.
Bronkiektasis berkisar dari ringan hingga berat dan perubahan patologisnya sangat kompleks, melibatkan bronkus, parenkim paru-paru dan pleura, dan radiografi dada merupakan cerminan dari anatomi patologis umum, sehingga ada berbagai pandangan pada film.
(1) Karena infeksi kronis pada dinding bronkial, penebalan dinding dan proliferasi jaringan ikat di sekitarnya, tekstur paru-paru di daerah yang lesi meningkat, menebal dan tidak teratur, yang masih terlihat jelas sampai ke zona paru-paru luar, dan jika dinding yang menebal mengandung udara, garis tebal ganda paralel terlihat pada film, yang disebut “tanda jalur ganda”, dan jika ada retensi nanah, itu bergaris tebal atau bahkan berbentuk alu. Bronkus yang membesar tampak sebagai bayangan melingkar pada penampang melintang, dan jika beberapa lingkaran kecil mengelompok bersama-sama, maka akan tampak seperti sarang lebah. Pada dilatasi kistik yang besar, terlihat beberapa area bulat atau bulat telur yang tembus cahaya, yang ukurannya bisa berkisar dari beberapa milimeter hingga 2-3 cm, dengan tepi bawah dinding yang menebal dan tampak seperti rambut keriting, yang juga dikenal sebagai “tanda rambut keriting”, dan terkadang terdapat perataan cairan dalam lumen kistik.
(2) Bronkiektasis disertai dengan peradangan substansial paru-paru, dengan bayangan lamelar lokal selama serangan akut dan seringkali lamelar kecil atau lesi massa dan fibrosis setelah infeksi akut hilang, sehingga volume paru-paru sering berkurang, dengan perubahan yang sesuai: pengelompokan tekstur paru-paru, peningkatan kepadatan, perpindahan celah paru-paru, penyempitan bayangan hilar, transposisi dan perpindahan, emfisema kompensasi di zona bebas lesi dan, akhirnya, atelektasis. Atelektasis paru lobus bawah bilateral, jika ukurannya kecil, dapat ditempelkan ke permukaan mediastinum dan tidak mudah terdeteksi pada radiografi polos. Atelektasis lobus kanan atas mungkin tampak sebagai pelebaran mediastinum atas. Atelektasis lobus tengah kanan mungkin hanya berupa bercak udara yang tidak jelas di tepi jantung kanan dan kadang-kadang tidak dapat dibedakan dengan baik dari penebalan celah miring pada pandangan lateral.
Lobus kiri bawah adalah tempat yang baik untuk pembesaran bercabang, dan ketika lobus bawah mengecil ukurannya dan sepenuhnya tumpang tindih dengan bayangan jantung pada radiografi polos, maka dengan mudah terlewatkan, tetapi dengan radiografi lateral dan perhatian pada perubahan pada hilar kiri dan tekstur paru-paru kiri, maka tidak sulit untuk dideteksi.
(3) Perubahan pleura. Pasien dengan bronkiektasis sering mengalami infeksi paru berulang, kadang-kadang dengan adhesi inflamasi pada pleura, sehingga perubahan pleura sering terlihat pada film. Pada pembesaran bercabang yang luas dan parah, atelektasis paru dan fibrosis, pleura yang menebal dapat menyebabkan bayangan padat pada satu paru-paru, peningkatan diafragma, pergeseran mediastinum, dan area tembus pandang pembesaran bercabang dalam bayangan padat, yang menjadi apa yang disebut “paru-paru yang hancur”.
(4) Pada stadium lanjut, bronkiektasis dapat mempengaruhi jantung, mengakibatkan hipertensi pulmonal, arteri pulmonalis melebar di hilum dan tekstur paru-paru perifer berserat, dan bayangan jantung membesar.
Pembesaran bronkial terjadi pada lobus bawah bilateral, lobus tengah, lobus bawah kiri ditambah segmen lingual, dan lobus tengah kanan bawah, sehingga perubahan pada film dada sering terbatas pada area ini, dan luasnya dapat diklarifikasi dengan pandangan lateral positif.
(2) Iodografi bronkial: Bronkografi pada kedua sisi dapat memberikan diagnosis yang jelas, tidak hanya morfologi dilatasi, tetapi juga lokasi dan luasnya lesi. Pemeriksaan ini dapat mengungkapkan perubahan kistik, kolumnar atau kistik-kolumnar, yang saat ini jarang digunakan karena gejala yang sangat menyakitkan yang dirasakan oleh pasien selama pemeriksaan.
(3) CT scan dada: diagnosis dilatasi bronkial sangat akurat dan sebagian besar telah menggantikan iodografi bronkial sebagai dasar penting untuk diagnosis dilatasi bronkial.
(4) Kultur bakteriologis sputum: ini merupakan pedoman penting untuk aplikasi antibiotik yang rasional.
(5) Fibroskopi
Bronkoskopi fibreoptik biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis bronkiektasis, tetapi kasus-kasus berikut ini harus diselidiki.
(1) Untuk mengecualikan dilatasi bronkial yang disebabkan oleh penyumbatan benda asing, orang tua, lemah, anak-anak, pasien kejiwaan, orang yang dibius, dan orang yang tidur dengan obat tidur dapat menelan benda asing tanpa menyadarinya, dan benda asing yang dibiarkan dalam waktu lama menghalangi bronkus dapat menyebabkan dilatasi bronkial, yang dapat pulih setelah dikeluarkan.
(2) Cari tahu apakah ada massa bronkial: kanker paru-paru berkembang dengan cepat dan pneumonia obstruktif atau atelektasis terjadi dalam waktu singkat; tumor jinak dan polip mungkin tersumbat untuk waktu yang lama dan menyebabkan dilatasi, karena tumbuh secara perlahan.
(3) Jika ada banyak dahak nanah dan efek drainase postural dan pengobatan tidak baik, fibrinoskopi dapat memahami sumber dahak nanah, mengklarifikasi lokasi lesi, menentukan posisi drainase postural yang sesuai, dan membuat pasien membaik sesegera mungkin dengan aspirasi dan injeksi obat (antibiotik, bronkodilator seperti efedrin, dll.) untuk memfasilitasi operasi.
(4) Hemoptisis yang besar memerlukan embolisasi arteri bronkial pada pembuluh darah di lokasi perdarahan. Jika hemoptisis begitu besar sehingga berbahaya untuk diperiksa sebelum embolisasi, maka dapat diperiksa setelah embolisasi selesai, ketika darah tetap berada di bronkus dan kesesuaian lokasi embolisasi dapat diverifikasi.
(5) Jika terjadi hemoptisis lebih lanjut atau lebih banyak dahak nanah setelah bronkiektomi, periksa tunggul bronkus untuk mengetahui adanya granulasi, benang, bisul, dll., dan pahami sumber perdarahan untuk menyediakan bahan untuk perawatan lebih lanjut.
(6) Kecurigaan adanya infeksi tertentu seperti mikobakteri dapat diperiksa dengan mengambil sekresi bronkial distal dengan fibronektomi tanpa kontaminasi oleh sekresi pernapasan.
(6) Fungsi paru dan uji nuklir
Tes fungsi paru: termasuk ventilasi dan gas darah. Jika perawatan bedah sedang dipertimbangkan, ini dapat digunakan untuk mengetahui apakah pembedahan dapat ditoleransi, untuk memfasilitasi rancangan rencana pembedahan yang lebih baik, dan sebagai kriteria untuk mengamati kemanjuran pembedahan.
Pemindaian nuklir: untuk memahami perfusi paru-paru bilateral, yang berguna dalam menentukan cara reseksi dan dalam memprediksi situasi pascaoperasi. Ketika paru-paru sakit, sering terjadi trombosis arteri pulmonalis. Arteri pulmonalis paru-paru yang hancur secara sepihak mungkin tersumbat pada batang umum, dan pemulihan pasca operasi diharapkan lebih baik dengan pengangkatan paru-paru yang tidak lagi perfusi.
7. Diagnosis
(1) Riwayat dan gejala: riwayat campak, batuk rejan, bronkopneumonia, dan TBC mungkin ada pada awal masa kanak-kanak; gejalanya adalah batuk kronis dan dahak, dengan jumlah dan sifat dahak yang bervariasi; beberapa mengalami hemoptisis, dengan jumlah dan pemicu yang bervariasi; sebagian besar mengalami demam intermiten, kelemahan, nafsu makan yang buruk, panik dan sesak napas.
(2) Temuan pemeriksaan fisik: lesi infeksi kronis pada sinus paranasal dan orofaring mungkin ada; kasus awal dan ringan tidak ada tanda-tanda abnormal; rales kering dan basah serta croup mungkin terdengar di paru-paru setelah infeksi; pada tahap akhir, emfisema, hipertensi paru, jari alu (jari kaki) dan tanda-tanda lain mungkin ada.
8. Diagnosis banding
Penyakit ini harus dibedakan dari bronkitis kronis, TBC, abses paru-paru dan penyakit lainnya.
(1) Bronkitis kronis Penderita bronkitis kronis cenderung mengalami gejala batuk dan dahak pada musim semi dan musim dingin, dengan dahak berbusa lendir putih, dan timbulnya penyakit ini sebagian besar pada usia menengah dan tua. Pasien pada stadium lanjut sering kali menderita bronkiektasis.
(2) Penderita TBC awal memiliki batuk dan dahak yang ringan, dan mereka yang mengalami kavitasi sering kali memiliki dahak seperti lendir atau dahak bernanah, dan pemeriksaan dahak dapat mendeteksi bakteri TBC. Kondisi sistemik dapat disertai dengan kelemahan, wasting, demam rendah di sore hari dan berkeringat di malam hari.
(3) Abses paru-paru memiliki onset yang cepat, menggigil, demam tinggi, batuk, dan dahak nanah kuning atau kuning-hijau yang berlebihan. Lesi paru-paru ditandai dengan perkusi keruh, penurunan suara napas dan ronki basah. x-ray menunjukkan rongga dengan tingkat cairan, dikelilingi oleh bayangan inflamasi yang padat.
9. Pengobatan
Kondisi bronkiektasis adalah kompleks, dengan berbagai gejala dan banyak korelasi antara tingkat keparahan dan keparahan, dan penentuan pilihan pengobatan mempertimbangkan sejumlah faktor.
(1) Ada tidaknya gejala, tingkat keparahan gejala, riwayat infeksi paru-paru berulang, jumlah episode dan efektivitas pengobatan: jika gejalanya ringan dan infeksi dapat dengan mudah dikontrol, pengobatan internal dapat digunakan, jika tidak, operasi harus dipertimbangkan.
(2) Riwayat hemoptisis: Ini adalah pertimbangan utama, karena beberapa yang disebut “bronkiektasis kering” mungkin tiba-tiba mengalami hemoptisis pada pasien yang biasanya memiliki sedikit atau tidak ada gejala infeksi paru-paru. Bronkiektasis adalah penyakit jinak dan saat ini, dengan tersedianya banyak antibiotik, sebagian besar infeksi dapat dikontrol dan penyakit ini dapat bertahan hidup selama bertahun-tahun, tetapi hemoptisis mengancam jiwa dan meskipun embolisasi arteri bronkial sekarang tersedia dalam keadaan darurat, dalam jangka panjang, pembedahan lebih disukai jika ada hemoptisis atau hemoptisis berulang.
(3) Luasnya lesi: Ini adalah salah satu faktor terpenting dalam memutuskan perawatan medis dan bedah, jika lesi terbatas, dapat dihilangkan, jika lesi lebih luas, tetapi beberapa bagian ringan dan beberapa berat, dan jika gejalanya jelas, lesi yang lebih berat dapat dihilangkan untuk mendapatkan perawatan paliatif, tetapi jika lesi bilateral dan ada sedikit korelasi antara ringan dan berat, operasi tidak dapat dipertimbangkan.
(4) Usia: Beberapa studi kasus menunjukkan bahwa pasien setelah usia 40 tahun sering kali mengalami remisi dan tidak banyak kemajuan, sementara pasien yang berusia di atas 50 tahun memiliki kekuatan fisik yang lebih buruk, memiliki penyakit lain, dan tidak dapat mentoleransi pembedahan dengan baik, sehingga pembedahan bersifat konservatif untuk pasien berusia di atas 40-50 tahun.
(5) Dikombinasikan dengan patologi lain: jika perluasan cabang disebabkan oleh penyumbatan tumor jinak, reseksi terutama untuk pengobatan tumor; jika perluasan cabang disebabkan oleh TBC (kebanyakan di lobus atas), lesi TBC sebagian besar stabil pada saat ini, sehingga pembedahan tidak diperlukan.
(6) Kondisi sistemik dan adanya penyakit lain: jika ada patologi serius di jantung, hati, ginjal dan sistem lainnya, atau jika fungsi jantung dan paru-paru buruk dan tidak dapat menahan operasi, hanya pengobatan internal yang dapat digunakan.
(7) Kondisi hidup, pekerjaan dan medis: Jika kondisi hidup dan medis baik dan pekerjaan tidak terlalu berat, sebagian besar lesi dapat tetap stabil setelah perawatan konservatif. Jika lesi sulit diobati karena pekerjaan lapangan, kerja fisik, siswa dalam belajar, dan kondisi medis yang buruk, yang terbaik adalah menghilangkan lesi.
(8) Apakah pasien dan keluarganya setuju untuk dioperasi: bronkiektasis biasanya berkembang pada masa kanak-kanak, dan lesi bronkial dan parenkim tidak dapat dipulihkan, dan kerusakan berulang dari lesi paru-paru jelas mempengaruhi kualitas hidup dan tenaga kerja, jadi yang terbaik adalah menghilangkan lesi jika memungkinkan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, antibiotik baru telah muncul untuk mengendalikan infeksi paru-paru, dan sebagian besar proporsi lesi bronkial dapat dijaga dalam “keadaan stabil”, membuat pasien dalam keadaan sehat dan bekerja, dan membutuhkan operasi yang jauh lebih sedikit. Karena bedah toraks sudah merupakan prosedur yang cukup aman dengan hasil pembedahan yang baik, setiap pasien harus ditangani secara individual, dengan menimbang pro dan kontra.
Pengobatan pembesaran bercabang terdiri dari beberapa bagian: (i) pengobatan antibiotik untuk infeksi. (2) Pengobatan penyakit penyerta yang menyebabkan bronkiektasis, seperti sinusitis. (iii) Pengobatan simtomatik seperti hemoptisis dan dahak yang berlebihan. Reseksi bedah atau transplantasi paru-paru. Pelatihan pernapasan dan fisioterapi untuk meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan untuk bekerja, yang sering diabaikan oleh dokter. (6) Penyebab spesifik, seperti imunodefisiensi atau kelainan genetik bawaan, hanya dapat diobati dengan kedokteran toraks jika penyebab aslinya tidak dapat diperbaiki.
Prinsip pengobatan untuk bronkiektasis adalah pengobatan medis konservatif seperti eliminasi patogen, promosi pengeluaran dahak, pengendalian infeksi dan, jika perlu, intervensi bedah.
Pengobatan internal adalah dasarnya, bahkan jika ada indikasi yang jelas untuk operasi, perlu melalui masa pengobatan internal terlebih dahulu, beberapa orang percaya bahwa setidaknya enam bulan pengobatan, karena beberapa dilatasi bronkus dapat kembali normal setelah infeksi paru-paru terkontrol, dan pembedahan juga lebih aman dan lebih efektif bila dilakukan setelah peradangan akut telah hilang. Dalam kasus di mana pembedahan tidak memungkinkan, diperlukan perawatan medis jangka panjang.
(a) Perawatan internal pembesaran bercabang
1. Mengontrol infeksi dan meredakan gejala: jika pembesaran bronkial tidak dioperasi, ini adalah penyakit seumur hidup, dan gejalanya bersifat sporadis, terkadang ringan dan terkadang parah. Antibiotik tidak diperlukan jika tidak ada demam, batuk tidak meningkat, hanya ada dahak berlendir, dan pasien tidak merasa tidak nyaman. Jika dahak bernanah (seringkali setelah infeksi saluran pernapasan atas), gunakan antibiotik spektrum luas dengan dosis standar setidaknya selama 1 hingga 2 minggu sampai dahak berubah menjadi berlendir. Dahak nanah kuning-hijau menunjukkan peradangan progresif dan kerusakan paru-paru yang berkelanjutan dan harus diobati secara agresif, tetapi tidak mudah untuk mengubah dahak menjadi lendir. Jika kondisinya selalu ‘stabil’, pengobatan aktif juga diperlukan jika kondisinya memburuk. Dalam kasus dahak mukopurulen yang sering terjadi, patut dipertanyakan apakah antibiotik efektif. Pilihan antibiotik tergantung pada pengalaman dan respon pasien terhadap pengobatan, dan kultur dahak dan tes sensitivitas obat tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Infeksi akut seperti pneumonia, dengan jaringan yang tersumbat dan konsentrasi antibiotik yang tinggi dalam paru-paru dan darah, adalah efektif. Lesi purulen kronis tidak merespon dengan baik terhadap obat-obatan, mungkin karena: (i) antibiotik tidak menembus dinding bronkial ke dalam lumen dan bakteri berlipat ganda dalam sekresi purulen lumen. (ii) bakteri tidak sensitif terhadap obat itu sendiri, dan bakteri anaerobik (batuk dahak busuk) juga resisten terhadap obat.
Pendapat tentang durasi pemberian obat terbagi, dengan beberapa orang percaya bahwa sekitar 2 minggu pemberian obat efektif, dan beberapa menganjurkan pemberian obat selama 6-10 bulan untuk mengurangi kerusakan paru-paru akibat peradangan dan menghindari fibrosis, yang mana hanya sedikit penelitian yang telah dilakukan. Karena sebagian besar dari apa yang terlihat secara klinis adalah kronis, bahkan pengobatan jangka panjang tidak mungkin mencegah kerusakan paru-paru, dan pengobatan sampai gejala hilang sudah cukup.
2. Drainase postural: dilatasi bronkial terjadi sebagian besar di daerah hipoplasia paru-paru, di mana drainase buruk. Oleh karena itu, yang terbaik adalah menggunakan gravitasi untuk melakukan drainase postural sehingga dahak di sekitarnya mengalir ke bronkus yang lebih besar di pintu paru-paru dan kemudian dibatukkan. Tergantung pada arah masing-masing bronkus, pasien ditempatkan pada posisi yang baik, bernapas dalam-dalam dan batuk dahak setelah 10-15 menit, beberapa kali sehari, sambil menambahkan fisioterapi seperti perkusi dada. Jika dahak lebih dari 30ml sehari, drainase diperlukan pagi dan sore hari.
Menjaga pernapasan tetap terbuka, menghilangkan sekresi endotrakeal, mengurangi akumulasi dahak di saluran udara dan bronkus paru-paru, dan menghilangkan tempat bagi bakteri untuk tumbuh dan berkembang biak adalah aspek utama pengendalian infeksi.
Perawatan drainase bronkial: Pertama, ekspektoran harus diberikan untuk membuat dahak lebih encer dan lebih mudah batuk untuk mengurangi infeksi bronkial dan reaksi toksik sistemik. Pasien diinstruksikan untuk membuat sisi yang terkena ke atas dan pembukaan ke bawah sesuai dengan lokasi lesi, untuk bernapas dalam-dalam dan batuk, dan menepuk-nepuk punggung agar sekresi terombang-ambing di trakea dan dikeluarkan oleh gravitasi, dan jika perlu, untuk melakukan inhalasi nebulis untuk hasil yang lebih baik.
Pasien harus dikeringkan dalam posisi puasa 2-4 kali sehari selama 15-20 menit setiap kali. Amati pernapasan, denyut nadi, dan perubahan lainnya selama drainase. Jika ada gejala seperti dispnea, serangan panik, atau keringat dingin, drainase harus dihentikan dan pasien harus diberi oksigen dalam posisi setengah berbaring atau datar. Setelah drainase, pasien harus dibantu untuk membersihkan sekresi mulut.
3. Pengobatan hemoptisis: Hemoptisis adalah gejala umum bronkiektasis dan merupakan penyebab utama perdarahan yang mengancam jiwa, seringkali tanpa penyebab yang jelas dan tidak harus bersamaan dengan gejala lain seperti demam dan batuk nanah. Hemoptisis dalam jumlah kecil biasanya dapat dihentikan dengan istirahat, obat penenang dan obat hemostatik. Hemoptisis dalam jumlah besar dapat dihentikan dengan embolisasi arteri bronkial. Bronkoskopi (sebaiknya dengan cermin kaku), injeksi lokal air es, penyumbatan dengan potongan tipis kain kasa atau tabung Fogarty.
4. Terapi lainnya: Pada infeksi akut, istirahat, nutrisi dan terapi suportif sangat diperlukan. Bronkodilator mungkin berguna. Dalam kasus di mana obstruksi jalan napas ditemukan pada tes fungsi paru dan FEV1 membaik dengan pengobatan, pengobatan dapat dilanjutkan. Prednison dapat dicoba jika tidak efektif, dan tidak boleh diberikan jika tidak ada perbaikan gejala subjektif setelah digunakan. Dalam beberapa kasus langka di mana terdapat imunosupresi, globulin manusia dapat digunakan.
5. Mereka yang menderita sinusitis paranasal kronis, radang gusi, dan tonsilitis harus diberikan pengobatan aktif pada saat yang sama.
Perawatan
Jika terjadi infeksi bersama dengan demam, batuk, dahak atau hemoptisis, istirahatlah di tempat tidur, hindari aktivitas dan perubahan suasana hati, dan jaga agar suasana hati Anda tetap rileks. Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan bergizi dengan protein tinggi, kalori tinggi dan kandungan vitamin yang tinggi. Perhatikan kebersihan mulut dan bilas mulut Anda dengan larutan boraks majemuk atau larutan klorheksidin di pagi hari, sebelum tidur dan setelah makan. Jika dahak tidak dikeringkan, berbagai metode drainase harus digunakan. Nanah dan dahak pasien tidak boleh diludahkan ke mana pun dan harus didesinfeksi secara terpusat.
(ii) Perawatan bedah
Pembedahan: Hingga saat ini, pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan bronkiektasis, dan pengangkatan melalui pembedahan dapat dipertimbangkan selama diagnosisnya jelas.
1. Indikasi untuk pembedahan
(1) Jika lesi terbatas dan ada gejala yang jelas, atau jika paru-paru berulang kali terinfeksi, ini adalah indikasi utama, sehingga jaringan paru-paru yang sakit dapat diangkat seluruhnya dan hasil yang baik dapat dicapai.
(2) Kedua sisi memiliki lesi, satu sisi serius, sisi yang berlawanan sangat ringan, gejalanya terutama datar dari sisi penyakit yang berat, Anda dapat menghilangkan sisi, jika lesi di sisi yang berlawanan masih memiliki gejala setelah operasi dapat menjadi pengobatan obat.
(3) Jika kedua aturan memiliki lesi berat yang terbatas, dan jika ada gejala seperti hemoptisis, sisi yang berat harus diangkat terlebih dahulu, dan setelah itu, jika lesi di sisi yang berlawanan stabil, observasi dan perawatan medis harus diberikan, dan jika lesi berkembang, harus diangkat lagi.
(4) Reseksi darurat hemoptisis. Sebagian besar embolisasi arteri bronkial yang ada dapat diubah menjadi pembedahan elektif setelah terlebih dahulu menggunakan metode ini untuk menghentikan perdarahan. Dalam kasus di mana bronkografi tersedia dan lesi jelas, reseksi darurat hemoptisis juga dapat dilakukan pada tingkat teknologi saat ini. Jika tidak ada bronkogram dan lokasi serta luasnya lesi tidak diketahui, maka sulit dilakukan pembedahan. Keputusan untuk melakukan reseksi telah dibuat berdasarkan tanda-tanda fisik (misalnya rales pada auskultasi), radiografi dada dan visualisasi yang tidak diinginkan oleh ciliofibroscopy, tetapi tidak terlalu dapat diandalkan. Sumber perdarahan dapat dilihat dengan fibronektomi, tetapi bisa berbahaya bila hemoptisisnya sangat besar dan lensa dapat dengan cepat tercoreng ketika fibronektomi dimasukkan dan tidak ada yang bisa dilihat. Jika pohon bronkial penuh dengan darah, atau jika tidak ada darah yang terlihat keluar dari bronkus mana pun untuk waktu yang singkat setelah aspirasi, maka tidak mungkin untuk menemukannya. Kadang-kadang darah terlihat di bronkus umum, tetapi mungkin tidak ada lesi di semua paru-paru di satu sisi. Lumen bronkus kecil dan dinding bronkus dilumasi oleh sekresi, sehingga perdarahan dapat dengan mudah mengalir ke tingkat yang rendah (misalnya segmen dorsal lobus bawah dalam posisi terlentang atau seluruh lobus bawah) dan mudah salah menilai. Kesimpulannya, yang terbaik adalah tidak melakukan pneumonektomi darurat jika tidak ada kebutuhan khusus untuk melakukannya, karena teknik anestesi menuntut, dan setelah membuka dada, darah kadang-kadang terlihat di sebagian besar paru-paru, yang berwarna keunguan dan membuatnya tidak mungkin untuk menentukan luasnya reseksi, atau bahkan memotong lebih banyak jaringan paru-paru secara tidak sengaja. Setelah reseksi paru-paru, paru-paru yang tersisa mungkin tidak berkembang dengan baik atau terinfeksi karena adanya darah yang terhirup, sehingga komplikasi dan tingkat kematian lebih tinggi dalam operasi darurat.
(5) Transplantasi paru-paru bilateral dapat dipertimbangkan apabila terdapat penyakit bilateral yang luas, kondisi umum pasien dan fungsi paru-paru memburuk, pengobatan medis tidak efektif, kelangsungan hidup diperkirakan tidak lebih dari 1 hingga 2 tahun, dan pasien berusia di bawah 55 tahun. Transplantasi paru-paru homolog manusia telah berhasil sejak tahun 1983 dan lebih dari 8.000 kasus telah dilakukan di seluruh dunia pada tahun 1998, dengan perluasan bercabang yang mencakup proporsi tertentu dari indikasi. Tingkat kelangsungan hidup 1 tahun dapat mencapai 79% hingga 90%, yang cukup memuaskan bagi pasien yang sekarat.
2. Desain program bedah
(1) Jika lesi terbatas dan normal, segmen ke seluruh paru-paru dapat diangkat, paling sering lobus bawah kiri ditambah segmen lingual, lobus bawah kiri atau kanan dan lobus tengah kanan.
(2) Tidak jarang segmen basal lobus bawah mengalami lesi, sementara segmen dorsal normal, dan segmen dorsal bisa dipertahankan. Namun, bahkan jika segmen basal tidak sepenuhnya terpengaruh, segmen basal individu biasanya tidak direseksi karena batas intersegmental tidak terdefinisi dengan baik dan setiap segmen basal tidak cukup besar untuk memungkinkan pemisahan yang enggan, dengan pelestarian fungsi paru-paru yang terbatas dan komplikasi yang meningkat secara signifikan.
(3) Segmen supraglotis kadang-kadang tidak terpengaruh dan segmen subglotis dapat direseksi sendiri.
(4) Pada lesi bilateral, jika keduanya relatif terbatas, pasien masih muda dan dalam kondisi umum yang baik, keduanya dapat direseksi secara bersamaan sekaligus, baik dengan menggunakan sayatan anterior bilateral di toraks anterior atau pembedahan berurutan dengan sayatan lateral bilateral. Jika situasi umum tidak memungkinkan, satu sisi akan dilakukan terlebih dahulu dan sisi yang berlawanan akan dilakukan setelah 3-6 bulan, lamanya interval akan tergantung pada pemulihan fisik.
Bronkiektasis bilateral tidak jarang terjadi: misalnya, hemoptisis masif dan infeksi paru-paru berulang membuat pengobatan menjadi sulit. Karena bronkiektasis sering berkembang dari seorang anak, bronkiektasis dapat diangkat secara bertahap selama ada cukup jaringan paru-paru normal yang tersisa untuk melakukannya, dan ada laporan dalam literatur tentang tiga operasi terpisah, yang berakhir dengan hanya lobus kiri atas dan lobus kanan atas yang tersisa secara bilateral dengan total delapan segmen paru-paru. Karena potensi pernafasan paru-paru yang sangat besar, paru-paru titik ini juga dapat menopang kehidupan dalam sebuah partai politik. Yang penting, setiap operasi harus dilakukan dengan hati-hati. Tidak boleh ada komplikasi yang terjadi.
Jumlah jaringan paru-paru yang diangkat dengan bronkiektomi sepenuhnya tergantung pada apa yang terlihat pada bronkogram pra-operasi, dan apa yang terlihat pada eksplorasi dada terbuka bedah hanya untuk informasi saja. Pada sejumlah besar pasien, paru-paru terlihat normal dan tidak ada kelainan pada palpasi, dan luasnya lesi tidak dapat ditentukan. Perubahan patologis yang terlihat selama pembedahan berkisar dari yang parah hingga ringan, dan mungkin termasuk berkurangnya volume paru-paru, atelektasis atau soliditas; fokus kecil di parenkim paru-paru; kadang-kadang paru-paru berpigmen secara nyata dan memiliki penampilan seperti emfisema merah muda, mungkin karena penyakit ini pada anak usia dini, tanpa ventilasi pernapasan dan tanpa menghirup debu eksternal. Terdapat adhesi di mana lesi telah mencapai pleura. Hilum hampir selalu meradang, dengan pembesaran kelenjar getah bening dan perlekatan ketat di antara jaringan. Paru-paru normal ipsilateral sebagian besar dikompensasi oleh emfisema. Temuan intraoperatif ini berdampak pada keputusan bedah. Jika paru-paru di lobus atas paru-paru kiri juga tidak sehat dan volumenya sedikit setelah penambahan reseksi lobus bawah, maka rongga residu yang tertinggal terlalu besar dan kadang-kadang pneumonektomi total harus dilakukan sebagai gantinya untuk menghindari komplikasi serius.
3.Persiapan pra-operasi
(1) Berbagai tes laboratorium rutin, dengan perhatian khusus pada kultur dahak dan tes alergi obat.
(2) Tes fungsi paru, gas darah, nuklir dan perfusi paru-paru.
(3) Peningkatan nutrisi.
(4) Berikan antibiotik yang sesuai jika dahak tinggi, sebaiknya ketika volume dahak berkurang hingga kurang dari 30 ml/d dan dahak berubah dari purulen menjadi lendir sebelum operasi, durasi pengobatan mungkin selama 2 minggu atau lebih.
(5) Drainase postural untuk dahak.
(6) Pelatihan pernapasan dan fisioterapi untuk meningkatkan fungsi paru-paru.
(7) Jika bronkografi telah dilakukan baru-baru ini, tunggu sampai minyak yodium habis sebelum melakukannya jika digunakan. Biasanya oli dikeringkan dalam beberapa hari. Namun, minyak yodium individu telah memasuki bronkus halus atau alveoli dan mungkin tetap untuk waktu yang lama dan tidak dapat ditunggu. Dalam hal fungsi paru-paru, tidak ada efek operasi 3 hari setelah pencitraan.
4, beberapa pneumonektomi pasca-bronkial memiliki gejala sisa penyebabnya
(1) operasi merekatkan bronkogram bilateral, beberapa cabang mengisi dengan buruk, tidak ditemukan, operasi tidak diangkat bersih, sisa ekspansi bronkial dengan gejala.
(2) Lesi awalnya bilateral, tetapi hanya sisi yang lebih berat yang diangkat dan sisi yang lebih ringan masih mengalami pembesaran bronkial.
(3) Setelah reseksi paru-paru parsial pada satu sisi, paru-paru yang tersisa mengalami inflasi berlebihan dengan distorsi bronkial, drainase yang buruk, infeksi dan bahkan pembentukan pembesaran bronkial baru.
(4) Tunggul bronkial dibiarkan lama setelah pneumonektomi, dan terdapat retensi sekresi, atau tunggul teriritasi oleh benang-benang dan pembentukan granulasi, yang mengakibatkan batuk dan hemoptisis.
(5) Faktor-faktor yang terkait dengan penyebab asli bronkiektasis, seperti prolaps hidung yang tidak diobati, bronkitis kronis atau cacat terkait kekebalan tubuh.
(6) Mungkin terdapat fistula bronkial yang tersembunyi, di mana tunggul bronkial mengarah ke rongga nanah kecil. Batuk pasca operasi dengan dahak kuning kadang-kadang merupakan infeksi saluran pernapasan umum dan belum tentu terkait dengan pembesaran bronkial dan pembedahan asli. Tunggul bronkial sering kali normal pada fibrinoskopi dan sisa pneumografi tidak selalu menunjukkan pembesaran bronkial residual, yang kami obati dengan embolisasi arteri bronkial dengan hasil yang baik. Jika embolisasi tidak efektif, jaringan paru-paru yang tersisa dapat diangkat jika kondisi lain memungkinkan.
5. Hasil dari perawatan bedah dan pilihan indikasi sangat relevan
Presedennya adalah kematian bedah <1%, dan di unit yang berpengalaman pada dasarnya tidak ada kematian bedah, 80% gejala pasca operasi menghilang, 15% membaik, beberapa gejala tetap ada, dan 5% tidak membaik atau memburuk. Hubungan antara perbaikan gejala dan pembedahan kadang-kadang sulit ditentukan, dan kondisi paru-paru residual yang menghasilkan gejala, dalam beberapa kasus, jelas sebelum pembedahan tetapi tidak dapat diobati dengan pembedahan. 6. Beberapa masalah yang berkaitan dengan anestesi dan pembedahan Bahkan pada pasien dengan sedikit dahak pra-operasi, sejumlah besar nanah dapat muncul selama pembedahan karena kompresi paru, yang mungkin tidak dapat disedot tepat waktu jika tabung lumen tunggal digunakan. Pada pasien dengan hemoptisis yang mengalami perdarahan intraoperatif, kanula lumen ganda dapat mencegah aliran darah ke sisi yang berlawanan dan dapat membantu dalam lokalisasi hemoptisis. Ketika bronkus paru-paru yang melebar dijepit seharusnya tidak ada aspirasi darah lebih lanjut, jika darah tetap ada, pertimbangkan perdarahan dari tempat lain. Pada pasien anak atau wanita dengan trakea yang lebih muda yang tidak dapat memasukkan selang bilateral, pertimbangkan untuk mengadopsi posisi tengkurap dengan bantuan evakuasi postural ketika dahak hadir. Jika lesi telah menyebar ke pleura dan perlekatannya ketat, ada banyak cabang lalu lintas pembuluh darah tubuh-paru, jadi harus diperhatikan ligasi hemostatik saat memisahkannya. Pada dilatasi bronkial, pleura mungkin bebas dari perlengketan, karena paru-paru berulang kali terinfeksi dan hilum hampir selalu memiliki perlengketan yang ketat atau bahkan bekas luka, dengan berbagai struktur anatomi dan kelenjar getah bening saling menempel, dengan sedikit atau tanpa lapisan jaringan ikat longgar di antara mereka. Derajat dilatasi dan tortuositas arteri bronkial adalah yang paling serius dari penyakit paru yang umum, dan diameter arteri bronkial di hilar jarang melebihi 1 sampai 2 mm. Jaringan lunak di samping bronkus harus dijahit seluruhnya terlebih dulu. Dalam kasus adhesi hilar yang ketat, paru-paru kadang-kadang dapat dipisahkan dari area periaponeal dan semua jaringan hingga paru-paru yang sakit dapat diobati terakhir. Bronkus sulit dan mudah diidentifikasi, sehingga dapat dipotong jika perlu dan lumen dapat dijahit bila terlihat. Pembuluh darah yang berdekatan dengannya dapat dijahit dalam bundel untuk menghindari cedera pada pembuluh darah paru-paru yang tidak dimaksudkan untuk reseksi dengan pemisahan paksa.