① Definisi Teknik pembedahan (termasuk teknik bedah mikro dan teknik bantuan pembedahan lainnya) digunakan untuk mengangkat semua jenis tumor atau lesi neoplastik yang terletak di dalam sumsum tulang belakang. ② Gambaran Umum Untuk tumor intramedulla primer pada sumsum tulang belakang, pengobatan utama dan pilihan adalah pembedahan, yang tidak hanya dapat meminimalkan ukuran tumor, meringankan dan meningkatkan fungsi neurologis, tetapi juga mendapatkan diagnosis histologis patologis sebagai dasar untuk terapi tambahan pascabedah. Reseksi total tumor untuk mencapai penyembuhan bedah dengan alasan keamanan adalah tujuan utama dari perawatan bedah. ③ Sejarah singkat Sebelum tahun 1970-an, karena reseksi tumor akan memperparah cedera tulang belakang dan disfungsi sumsum tulang belakang, pengobatan yang lebih konservatif umumnya lebih disukai, sering kali dilakukan dengan laminektomi dan dekompresi, biopsi, diikuti dengan radioterapi. Dengan meluasnya penggunaan pencitraan, teknik bedah mikro dan pemantauan elektrofisiologi intraoperatif, pengobatan bedah tumor sumsum tulang belakang telah mengalami kemajuan besar. Terdapat bukti yang semakin meningkat bahwa sebagian besar tumor intraspinal dapat diobati melalui pembedahan dengan hasil yang baik dan defisit neurologis pasca operasi yang minimal. Prinsip: Glioma adalah tumor sumsum tulang belakang yang paling umum. Untuk tumor dengan batas yang jelas, seperti meningioma ventrikel dan hemangioblastoma, sumsum tulang belakang tumbuh dengan cara yang mendorong, dan sering kali terdapat jaringan agar-agar di antara sumsum tulang belakang dan jaringan sumsum tulang belakang yang normal, yang menciptakan kondisi untuk melakukan reseksi total melalui pembedahan; sedangkan untuk astrositoma, yang batasnya tidak jelas dan peningkatannya tidak terlihat jelas pada MRI, karena adanya akson saraf yang normal di dalam jaringan tumor, maka pembedahannya tidak tepat untuk melakukan reseksi total. Aplikasi Selama waktu pembedahan diizinkan dan tidak ada penurunan status sistemik pasien, maka harus dilakukan pembedahan secara agresif. Hasil pembedahan tumor intramedulla sangat bergantung pada status fungsional sumsum tulang belakang pada saat pembedahan. Menurut Klasifikasi Fungsi Neurologis McCormick, pasien dengan klasifikasi yang buruk memiliki sedikit harapan untuk memulihkan fungsi neurologis setelah pembedahan, sedangkan pasien dengan klasifikasi yang baik dapat mempertahankan atau meningkatkan fungsi neurologis mereka setelah pembedahan. Lokasi, sifat, dan luasnya tumor, serta kemungkinan masalah intraoperatif dan pascaoperasi serta tindakan perlindungan harus ditentukan sebelum operasi berdasarkan karakteristik riwayat medis dan perubahan pencitraan. Sistem navigasi tulang belakang juga dapat digunakan untuk membantu operator menentukan posisi anatomi normal dan lokasi lesi secara akurat. Teknik pembedahan utama adalah sebagai berikut: lempeng vertebra harus cukup terekspos untuk memasukkan bagian substansial dari tumor tanpa harus memperluas sefalad dan kaudal. Umumnya, sulkus median posterior sumsum tulang belakang dipilih untuk diseksi. Pembesaran sumsum tulang belakang sering mengakibatkan perpindahan rotasi sumsum tulang belakang, menyebabkan sulkus median posterior sumsum tulang belakang menyimpang dari garis tengah, sehingga sulkus median posterior sumsum tulang belakang harus diidentifikasi secara hati-hati dengan mengacu pada struktur zona masuknya akar saraf tulang belakang posterior, vena median posterior sumsum tulang belakang, dan persimpangan selaput tulang belakang lunak bilateral sebelum pembedahan sumsum tulang belakang. Hemangioblastoma dan beberapa tumor yang menembus permukaan sumsum tulang belakang sering kali diiris di tempat di mana tumor berada. Setelah pembedahan sumsum tulang belakang, sumsum tulang belakang yang lunak dapat ditarik menggunakan jahitan perikondrial untuk memfasilitasi pembukaan sumsum tulang belakang dan pemaparan tumor. Dekompresi intratumoral yang memadai dilakukan untuk memfasilitasi pencabutan tumor dan pemisahan antarmuka tumor-sumsum tulang belakang. Secara mikroskopis, umumnya lebih mudah untuk membedakan jaringan tumor yang abnormal dari jaringan materi putih yang normal, dan tumor harus dipisahkan di sepanjang permukaan tumor-materi putih selama pembedahan. Selama operasi, dasar tumor yang berwarna putih atau kuning harus diidentifikasi dengan hati-hati di bawah mikroskop untuk menentukan apakah tumor telah direseksi seluruhnya atau belum. Tanda-tanda tidak langsung seperti kembalinya denyut sumsum tulang belakang di atas dan di bawah tumor serta keluarnya cairan serebrospinal di atas dan di bawah dasar tumor, dapat digunakan untuk menentukan apakah tumor telah direseksi seluruhnya atau belum. Penggunaan CUSA, neurofisiologi, dan ultrasonografi intraoperatif akan membantu mengurangi kerusakan fungsi saraf sumsum tulang belakang dan meningkatkan tingkat reseksi total tumor. (6) Prospek Kemajuan dalam perawatan bedah tumor intramedulla sumsum tulang belakang telah difokuskan pada dua bidang utama: di satu sisi, MRI yang semakin canggih, pencitraan tiga dimensi, dan angiografi yang disempurnakan secara segmental telah memberikan informasi yang lebih tepat untuk perencanaan bedah dalam hal lokalisasi, karakterisasi, dan suplai darah sebelum operasi. Di sisi lain, kemajuan dalam mikroskop intraoperatif, instrumen bedah (ultrasound aspirator (CUSA), pisau berang-berang, dll.).