Hipertensi dan diabetes, tampaknya dua penyakit yang tidak berhubungan, yang satu terkait dengan tekanan darah dan yang lainnya terkait dengan gula darah, tetapi pada kenyataannya, keduanya saling bergantung, dengan diabetes memperburuk hipertensi dan hipertensi merupakan predisposisi diabetes.
Prevalensi hipertensi dua kali lebih tinggi pada penderita diabetes dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes, dan kemungkinan diabetes bahkan lebih tinggi pada mereka yang menderita hipertensi, 2,5 kali lipat dari mereka yang normotensi.
Oleh karena itu, penting untuk tidak mengambil risiko dan pencegahan adalah kunci dalam kehidupan.
1. Apakah hipertensi dan diabetes mempengaruhi atau memperparah satu sama lain?
Pertama-tama, hubungan antara hipertensi dan diabetes adalah “sebab dan akibat timbal balik”.
Diabetes dapat membuat arteri kurang elastis dan lebih rapuh, dan begitu resistensi perifer pembuluh darah meningkat, tekanan darah akan meningkat, dan darah diabetes akan semakin memperburuk hipertensi.
Sebaliknya, hipertensi juga merupakan predisposisi diabetes, yang dapat menyebabkan hiperlipidaemia dan viskositas darah tinggi.
Selain itu, keduanya secara epidemiologis berhubungan erat dan sering ditemukan bersama-sama pada pasien yang sama.
Prevalensi hipertensi dua kali lebih tinggi pada penderita diabetes dibandingkan dengan orang yang tidak menderita diabetes, dan sekitar 60-80% penderita diabetes tipe 2 memiliki hipertensi, dengan prevalensi hipertensi yang lebih tinggi bila diperumit oleh kerusakan ginjal.
Diabetes tipe 2 cenderung berdampingan dengan hipertensi lebih awal, dengan 20-40% pasien mengalami hipertensi pada saat diabetes terdeteksi.
Sebagian besar pasien dengan diabetes tipe 1 biasanya memiliki tekanan darah normal sebelum timbulnya proteinuria atau hiperalgesia, tetapi tekanan darah meningkat secara signifikan setelah timbulnya nefropati, dengan tekanan arteri rata-rata meningkat 5-8% per tahun setelah timbulnya nefropati.
Sebaliknya, sekitar 15% pasien hipertensi menderita diabetes, dan kemungkinan diabetes pada pasien hipertensi lebih tinggi, 2,5 kali lebih tinggi daripada pasien normotensi.
2.Ketika hipertensi dikombinasikan dengan hiperglikemia, bagaimana memilih target dan obat antihipertensi?
(1) Berapakah tingkat pengendalian tekanan darah terbaik untuk pasien diabetes dan hipertensi?
Mari kita lihat satu angka terlebih dahulu: untuk setiap penurunan tekanan darah sistolik 10 mmHg pada pasien hipertensi yang dikombinasikan dengan diabetes, risiko komplikasi terkait diabetes dapat dikurangi sebesar 12% dan risiko kematian dapat dikurangi sebesar 15%.
Oleh karena itu, untuk pasien hipertensi dengan diabetes gabungan, target penurunan 130/80mmHg adalah tepat; namun, untuk pasien usia lanjut atau mereka yang memiliki penyakit arteri koroner yang parah, target penurunan yang lebih lunak 140/90mmHg adalah tepat.
(2) Bagaimana cara menggunakan obat dan pengobatan untuk pasien dengan glukosa darah dan tekanan darah tinggi?
Pengobatan non-farmakologis: Ketika pasien diabetes dengan tekanan darah sistolik 130-139mmHg atau tekanan darah diastolik 80-89mmHg diobati dengan pengobatan non-farmakologis tidak lebih dari 3 bulan, termasuk manajemen diet, penurunan berat badan, pembatasan asupan natrium, pembatasan alkohol yang tepat dan olahraga teratur dengan intensitas sedang.
Pengobatan farmakologis: Jika tekanan darah tidak dapat dicapai atau jika tekanan darah ≥140/90mmHg, pengobatan farmakologis harus segera dimulai di atas pengobatan non-farmakologis.
Pengobatan farmakologis dimulai dengan pertimbangan inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACEI) atau antagonis reseptor angiotensin (ARB), yang keduanya merupakan agen lini pertama untuk pengobatan hipertensi yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus.
Ketika agen tunggal efektif, baik angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) atau antagonis reseptor angiotensin (ARB) mungkin lebih disukai, dan ketika kombinasi diperlukan, salah satu dari ini juga harus digunakan sebagai dasar. Jika pasien tidak bisa mentolerirnya, keduanya bisa dipertukarkan. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) bermanfaat dalam mencegah kerusakan ginjal pada diabetes tipe 1.
Diuretik, beta-blocker dan calcium channel blocker (CCB) dapat digunakan sebagai agen sekunder, atau dalam kombinasi.
Diuretik dan beta-blocker harus digunakan dalam dosis kecil untuk menghindari efek buruk pada lipid dan glukosa darah. Pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang memiliki episode hipoglikemik berulang, gunakan beta-blocker dengan hati-hati agar tidak menutupi gejala hipoglikemia. Alpha-blocker umumnya tidak digunakan kecuali tekanan darah tidak terkontrol dengan baik atau ada hiperplasia prostat.
Pengobatan antihipertensi pada pasien diabetes usia lanjut harus bertahap dan progresif untuk mencapai target, untuk menghindari penurunan tekanan darah secara tiba-tiba yang menyebabkan suplai darah ke organ tubuh tidak memadai.
Referensi
[1] Komite Revisi Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi. Pedoman Cina untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi (edisi revisi 2018) [J]. Jurnal Penyakit Kardiovaskular Tiongkok,2019,24(1):46.
[2] oleh Li Na. Penelitian medis Cina dan Barat tentang hipertensi [M]. Changchun:Jilin Science and Technology Press,2019(08):33-35.
[3] Wang LY, Zhang XY, Kong XS, Fu ZOTI, Zhao CRL, Wang LJ, Zhang YJ, Ji LN, Li YF. Analisis hubungan antara prediabetes dan hipertensi dan faktor-faktor yang mempengaruhinya [J]. Jurnal Manajemen Kesehatan Tiongkok, 2019(04):308-313.