Beberapa dokter mengatakan bahwa hipertensi dan penyakit ginjal bisa “saling eksklusif”? Bagaimana Anda menginterpretasikan pernyataan ini? Artinya, hipertensi dan penyakit ginjal adalah penyebab satu sama lain, dan juga merupakan faktor yang memperparah masing-masing. Begitu terjadi, mereka harus diobati secara aktif sesuai dengan saran dokter, dan obat antihipertensi yang tepat harus digunakan untuk menjaga tekanan darah pada tingkat yang wajar.
1. Hubungan antara hipertensi dan penyakit ginjal: penyebab timbal balik dan faktor yang memberatkan
Hipertensi dapat menyebabkan lesi pada beberapa organ dan sistem di seluruh tubuh, dengan ginjal sebagai organ target penting untuk kerusakan.
Manifestasi utama adalah vaskulopati ginjal, yang dikenal sebagai arteriosklerosis ginjal jinak, yang pada tahap lanjut dapat dilihat sebagai atrofi dan sklerosis glomerulus dan akhirnya menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara total.
Selama gangguan fungsi ginjal, tekanan darah juga dapat lebih meningkat karena gangguan ekskresi air dan natrium ginjal, peningkatan faktor kerusakan endotel vaskular dan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron.
Beberapa data menunjukkan bahwa 63% hingga 90% pasien dengan hipertensi maligna memiliki berbagai tingkat kerusakan struktural dan fungsional pada ginjal, dan dapat berkembang dengan cepat menjadi penyakit ginjal stadium akhir.
2. Berapa tingkat kontrol tekanan darah terbaik untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis? dan bagaimana mengobatinya dengan obat?
(1) Perjelas tentang tujuan pengurangan tekanan darah
Pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) yang dikombinasikan dengan hipertensi memulai pengobatan antihipertensi farmakologis ketika tekanan darah sistolik (SBP) mereka ≥140mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP) ≥90mmHg.
Target terapi antihipertensi adalah <140/90mmHg bila albuminuria <30mg/d, dan <130/80mmHg bila albuminuria 30-300mg/d atau lebih tinggi; target terapi antihipertensi dapat dilonggarkan pada pasien yang berusia di atas 60 tahun. (2) Bagaimana cara mengobati penyakit ginjal kronis yang dikombinasikan dengan hipertensi dengan obat-obatan? Untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) yang dikombinasikan dengan hipertensi, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) / antagonis reseptor angiotensin (ARB), penghambat saluran kalsium (CCB), penyekat alfa, penyekat beta, dan diuretik dapat dipilih sebagai obat awal. - Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)/angiotensin receptor antagonists (ARB) tidak hanya memiliki efek antihipertensi, tetapi juga mengurangi proteinuria, menunda dekompensasi fungsi ginjal, dan meningkatkan prognosis ginjal pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD). Terapi antihipertensi awal harus mencakup ACEI (misalnya kaptopril, benazepril) atau ARB (misalnya valsartan, losartan), sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya, tetapi kombinasi kedua obat tersebut tidak dianjurkan. Perhatian masih dapat digunakan jika kreatinin darah naik <30% dari nilai basal setelah pemberian dosis, dan pengurangan dosis atau penghentian dapat dipertimbangkan jika melebihi 30%. - Baik dihydropyridines dan non-dihydropyridines calcium channel blockers (CCB) dapat digunakan dan kapasitas renoprotektif mereka sebagian besar tergantung pada efek antihipertensi mereka. Diuretik tiazid, seperti hidroklorotiazid, efektif pada pasien dengan laju filtrasi glomerulus (GFR) >30mI/(min-1.73m2) (CKD stadium 1 sampai 3); diuretik tab, seperti furosemid, dapat digunakan pada pasien dengan GFR <30mI/(min-1.73m2) (CKD stadium 4 sampai 5). Diuretik harus digunakan dalam dosis rendah, karena diuresis yang cepat dapat menyebabkan hipovolemia, hipotensi atau penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR). Antagonis aldosteron yang digunakan dalam kombinasi dengan ACEI atau ARB dapat mempercepat risiko penurunan fungsi ginjal dan perkembangan hiperkalaemia. - Beta-blocker dapat menangkal aktivasi berlebihan dari sistem saraf simpatis dan memberikan efek antihipertensi. Alpha dan beta-blocker memiliki keuntungan yang lebih baik dalam memberikan efek perlindungan kardio-ginjal dan dapat digunakan dalam pengobatan antihipertensi pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) dalam periode yang berbeda. Obat antihipertensi lainnya, seperti alpha1-blocker dan agonis alfa sentral, dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya yang sesuai. (3) Berapa tingkat kontrol tekanan darah terbaik untuk pasien dialisis penyakit ginjal stadium akhir? Sebagian pasien mengalami hipertensi refrakter dan memerlukan kombinasi beberapa obat antihipertensi. Penggunaan inhibitor RAS pada pasien hemodialisis harus dimonitor kadar kalium dan kreatininnya. Penting untuk menghindari penggunaan obat antihipertensi selama fase pengurangan volume darah dialisis secara tiba-tiba untuk menghindari hipotensi berat. Dosis obat antihipertensi perlu disesuaikan untuk memperhitungkan perubahan hemodinamik dan pembersihan obat dengan dialisis. Tekanan darah yang diukur sebelum dialisis atau di klinik tidak mencerminkan dengan baik tekanan darah rata-rata pasien dialisis dan pengukuran tekanan darah di rumah dianjurkan untuk pasien. Variabilitas tekanan darah pada pasien dialisis tidak boleh berlebihan dan target tekanan darah sistolik yang ideal setelah dialisis adalah 120 sampai 140 mmHg. Referensi [1] WANG Shu-ping, LIU Shu-jun, LI Qi-feng, WANG Yan-de. Analisis klinis dan patologis pasien dengan kerusakan ginjal akibat hipertensi [J]. Diagnostik Eksperimental Cina, 2021,25(11):1683-1685. [2] Dai L, Deng Junshu, Zheng S, Zheng Youxiang, Liu Xiufeng, Jin ZG, Qian Guihua, Xiong Lijun, Wang FJ, Dewan Editorial jurnal ini. Berapa target tekanan darah optimal untuk pasien hipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit ginjal kronis? [J]. Jurnal Hipertensi Cina, 2012,20(05):407-410. [3] Komite Revisi Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi. Pedoman Cina untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi (edisi revisi 2018) [J]. Jurnal Penyakit Kardiovaskular Tiongkok,2019,24(1):45-46.