Drainase tertutup tekanan negatif dapat menghilangkan eksudat dari trauma dan rongga secara tepat waktu dan menyeluruh karena drainase tekanan negatif tinggi yang terus menerus. Hal ini menjaga permukaan luka tetap bersih, menghindari infeksi silang dan mendorong perbaikan jaringan, yang banyak digunakan di klinik ortopedi. Dari Maret 2006 hingga 2010, 56 pasien dengan trauma kompleks diobati dengan teknik drainase tertutup tekanan negatif, dan hasil yang memuaskan tercapai.
1. Informasi dan metode
1.1 Informasi umum
Ada 56 kasus dalam kelompok ini, 39 laki-laki dan 17 perempuan; usia mereka berkisar antara 24 hingga 57 tahun, dengan usia rata-rata 36 tahun. Di antara mereka, terdapat 14 kasus ulkus dekubitus sakrokoksiegeal, 25 kasus paparan tulang fraktur terbuka pada tungkai bawah dan 17 kasus implantasi kontra in situ.
1.2 Bahan bedah
Bahan busa medis 1VSD (diproduksi oleh Wuhan Visdi Medical Co., Ltd.) adalah pembalut sintetis jenis busa, berbentuk seperti spons, putih, tidak beracun, dan kompatibel dengan histokompatibel. Patch ini memiliki daya serap dan permeabilitas air yang sangat baik dan tersedia dalam 3 ukuran dengan tabung drainase kaku berlubang multi-lateral.2 Patch transparan tunggal (diproduksi oleh SmithNephew) memiliki permeabilitas oksigen yang baik dan bisa tahan air.
1.3 Pendekatan bedah
Posisi dan metode anestesi yang tepat dipilih sesuai dengan lokasi trauma pasien. Untuk ulkus dekubitus sakrokoccygeal, jaringan yang buruk dipotong secara menyeluruh, ruang mati yang potensial dibuka secara memadai, luka berulang kali dibilas dengan hidrogen peroksida dan salin dan kemudian diikat untuk mengobati titik perdarahan aktif, diikuti dengan penjahitan balutan VSD. Untuk cedera avulsi kulit, kulit yang avulsi diletakkan kembali di atas papan yang disterilkan, semua jaringan lemak subkutan dihilangkan, jaringan vaskular subdermal dipertahankan, selembar besar kulit dengan ketebalan sedang dibuat, kemudian kulit ditusuk dengan pisau untuk membentuk saringan mesh dan dijahit ke tepi luka dengan tegangan yang sesuai, dan balutan VSD dijahit.
Untuk fraktur terbuka pada tungkai bawah, jika tulang terpapar setelah fiksasi tahap pertama, balutan VSD diaplikasikan secara langsung setelah debridemen menyeluruh; pada tahap selanjutnya ketika tulang terpapar, tulang yang terpapar dibor dengan bor yang sesuai dan margin kulit dipotong. Jika lukanya terlalu besar, beberapa pembalut VSD dapat diterapkan secara seri. Terakhir, kulit dibersihkan dengan alkohol dan kasa kering dioleskan ke kulit sampai kering. Selaput semi-permeabel ditempatkan di atas seluruh luka dan tabung drainase, baik dengan membungkusnya dalam pangsit atau dengan mengikatnya (1) untuk memastikan bahwa selaput ini kedap udara. Hubungkan tabung drainase ke alat penghisap tekanan negatif dan pertahankan tekanan negatif 125-450 mmHg. Jika ada lebih banyak tabung drainase, tee dapat digunakan untuk menghubungkan tabung drainase secara seri ke alat penghisap.
1.4 Perawatan pascaoperasi
Setelah operasi, diperlukan pengamatan yang cermat terhadap penutupan luka dan keandalan sambungan tabung. Jika ditemukan kebocoran udara, tutup dengan tambalan tepat waktu untuk mencegah kegagalan tekanan negatif. Jika ditemukan sejumlah besar darah dalam cairan drainase, maka perlu menghentikan pendarahan atau mengurangi tekanan negatif untuk observasi. Karena banyaknya protein dalam cairan drainase dan respons metabolik yang tinggi terhadap trauma, dukungan nutrisi harus diberikan untuk meningkatkan keseimbangan nitrogen positif; dorong pasien untuk makan makanan berprotein tinggi, berkalori tinggi, dan mudah dicerna yang kaya akan vitamin, mineral, dan elemen jejak. Penggunaan agen antimikroba harus digunakan secara tepat untuk mencegah infeksi. Pada saat yang sama, latihan fungsional diinstruksikan untuk mengurangi terjadinya komplikasi tirah baring.
2. Hasil
Pasien dalam kelompok ini dirawat dengan VSD selama 7-12 hari, dengan rata-rata 9 hari. 14 pasien dengan ulkus dekubitus memiliki granulasi trabekular merah dan segar setelah satu kali perawatan hisap tekanan negatif. Pada tahap pertama, flap transfer lokal dilakukan untuk menutupi ulkus dekubitus, dan flap tersebut memiliki elastisitas dan warna yang baik. 17 pasien dengan pencangkokan kulit terbalik memiliki sebagian besar kulit mereka dihidupkan kembali, dan sisa luka sepenuhnya ditutupi oleh pencangkokan kulit spot. 19 dari 25 pasien dengan eksostosis bertulang memiliki transfer flap miokutaneus berikutnya setelah satu kali pengisapan tekanan negatif, dan 6 pasien dengan eksostosis bertulang besar memiliki luka yang ditutupi oleh flap miokutaneus bebas setelah dua kali pengisapan, dan flap tersebut semuanya dihidupkan kembali.
3. Diskusi
Pengelolaan cacat jaringan lunak merupakan hal yang rumit di klinik ortopedi. Pergantian balutan tradisional dan pengobatan anti-inflamasi intravena memiliki waktu yang lama, pertumbuhan granulasi yang lambat dan tekanan pasien yang besar. Selain itu, paparan trauma jangka panjang sangat rentan terhadap kombinasi infeksi bakteri multipel, sehingga membuat penanganan trauma menjadi lebih sulit. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memastikan pertumbuhan granulasi yang dini dan sehat serta penutupan luka secara dini.
Ini memiliki keuntungan sebagai berikut
(1) Perangkat drainase tertutup tekanan negatif, berkat bahan busa medis, mengubah titik tradisional atau drainase lokal menjadi drainase permukaan, memastikan bahwa jaringan nekrotik dan eksudat dapat dikeluarkan dari setiap bagian luka kapan saja, sehingga menjaganya agar tetap terbuka untuk jangka waktu yang lebih lama dan memastikan efek drainase.
Tekanan negatif memungkinkan nanah, eksudat dan bagian dari jaringan nekrotik dalam luka yang dikeringkan untuk dikeringkan keluar dari tubuh secara tepat waktu dan menyeluruh, sehingga mempercepat penutupan rongga dalam dan penyembuhan luka yang terinfeksi.
Film transparan memungkinkan pengamatan luka atau permukaan luka dengan mudah.
Mengurangi rasa sakit saat mengganti obat pasien, mengurangi beban kerja dokter, mengurangi jumlah antibiotik dan memperpendek siklus pengobatan.
Mempertahankan tekanan negatif yang terus menerus dan efektif adalah kunci drainase tertutup tekanan negatif. Dalam proses aplikasi klinis, jika Anda menemukan bahwa busa medis yang dikempiskan di bawah tekanan negatif kembali ke bentuk aslinya, bentuk tabung hilang, atau cairan terakumulasi di bawah film adalah tanda-tanda kegagalan tekanan negatif, dan harus segera ditangani. Penyebab paling umum kegagalan tekanan negatif adalah kebocoran dan penyumbatan udara.
Area kebocoran udara yang paling umum adalah tabung drainase dan sambungan tee, tepi di mana cairan bocor keluar, lipatan kulit, dan “celah kebocoran” antara film dan membran. Dalam hal ini, perlu untuk menutup kembali permeabilitas udara dengan membran semi-permeabel. Penyumbatan terutama disebabkan oleh saluran air yang lengket, yang dapat disiram dengan benar melalui tabung drainase dengan larutan garam, tetapi jika ini tidak menyelesaikan masalah, pembalut atau tabung drainase perlu diganti.