Bayi baru lahir berisiko tinggi adalah bayi baru lahir yang memiliki risiko serius karena cacat fisik atau perubahan patologisnya sendiri, atau karena faktor risiko tinggi pada kehamilan ibu. Tujuan NICU adalah menyediakan lingkungan medis yang aman, nyaman, sederhana, dan higienis bagi bayi baru lahir berisiko tinggi, dengan dokter dan perawat yang mendampingi mereka selama 24 jam. Namun, di NICU, tidak ada yang namanya bayi baru lahir. Namun, di NICU, ada beberapa faktor yang tidak menguntungkan seperti kebisingan, yang memiliki dampak yang tidak dapat diprediksi pada perkembangan dan rehabilitasi neonatus berisiko tinggi yang membutuhkan perawatan jangka panjang di NICU. 1. Kebisingan di NICU adalah suara yang dipancarkan oleh tubuh ketika bergetar secara tidak teratur, dan suara apa pun yang mengganggu istirahat, belajar, dan bekerja secara normal, serta suara apa pun yang mengganggu suara yang ingin didengar orang, dapat diklasifikasikan sebagai kebisingan. Bising NICU sebagian besar merupakan bising pita lebar, yang merupakan kombinasi dari frekuensi suara yang berbeda dan ditandai dengan rentang frekuensi yang luas dan volume ledakan yang tinggi. Dan ringkasan penelitian terbaru menunjukkan bahwa sebagian besar suara di lingkungan NICU berfluktuasi sekitar 50 hingga 140 desibel. Pada tahun 1997, Komite Pediatri Akademi Pediatri Amerika untuk Lingkungan merekomendasikan bahwa tingkat suara teraman di NICU adalah di bawah 45 db. Pada tahun 2002, Dewan Investigasi Lingkungan Amerika merekomendasikan tingkat suara di bawah 50 db untuk lingkungan NICU, dengan tingkat suara yang tiba-tiba tidak melebihi 75 db. Laporan Desain Unit Perawatan Intensif Neonatal AS ke-5 menunjukkan bahwa batas NICU yang direkomendasikan adalah ≤50 dB (A) untuk kebisingan terus menerus dan ≤55 dB (A) untuk kebisingan yang meledak, dan tidak ada standar atau rekomendasi dalam negeri di bidang ini. Kegagalan untuk mempertahankan tingkat suara di bawah tingkat teraman ini akan mengakibatkan sejumlah besar bayi baru lahir yang berisiko menderita konsekuensi kesehatan akibat kebisingan. 2. Sumber kebisingan di NICU Kebisingan di NICU berasal dari suara instrumen dan peralatan, termasuk suara instrumen seperti inkubator neonatal, monitor, ventilator, mesin hisap dan pompa infus yang bekerja dan mengkhawatirkan, tangisan bayi yang baru lahir, dering telepon di stasiun keperawatan, suara aktivitas staf medis dan keperawatan serta perawatan operasi, dll., dan suara yang dibawa oleh staf medis dan keperawatan merupakan sumber utama kebisingan. Desibel kebisingan di NICU 45dB 50dB 55dB 60dB 65dB 70dB 70dB 75dB 80dB 85dB 95dB Kebisingan rutin di inkubator neonatal Serah terima di samping tempat tidur perawat Memindahkan kursi, tangisan bayi baru lahir lainnya Menutup pintu panel inkubator neonatal dengan hati-hati Berbicara keras, batuk, alarm monitor Alarm inkubator neonatal, menutup lemari obat Menutup pintu panel inkubator neonatal Berbicara di telinga bayi baru lahir, tertawa, secara tidak sengaja menabrak inkubator Meletakkan botol dan benda-benda lain di atas inkubator, menangis di dalam inkubator Menutup pintu panel inkubator dengan kasar 2.1 Staf layanan kesehatan Ada banyak literatur tentang sumber kebisingan fisik di lingkungan NICU, tetapi relatif sedikit yang dilaporkan tentang kebisingan yang ditimbulkan oleh staf layanan kesehatan selama perawatan dan perilaku perawatan. relatif sedikit yang telah dilaporkan tentang kebisingan yang dihasilkan oleh staf perawatan kesehatan selama perilaku pengobatan dan perawatan. Telah disarankan bahwa percakapan dan perilaku staf dapat meningkatkan tingkat kebisingan sekitar sebesar 10-20 desibel. Karena tingkat dasar suara yang tinggi di lingkungan NICU, suara petugas kesehatan secara tidak sengaja dinaikkan ketika mereka berbicara, sehingga meningkatkan tingkat kebisingan di NICU. Selama operasi medis dan keperawatan, staf medis dan perawat secara paksa membuka dan menutup pintu inkubator dan pintu bangsal, membenturkan inkubator dan benda keras lainnya atau menjatuhkannya ke lantai, membuang sampah, meletakkan benda keras seperti botol obat atau botol susu di atas inkubator, mencuci tangan di NICU dengan terlalu banyak air, menggedor-gedor inkubator saat bayi prematur mengalami henti napas, dan tidak merespons tepat waktu terhadap berbagai alarm instrumen dan tangisan bayi yang baru lahir, semuanya dapat menimbulkan berbagai suara. Beberapa staf lupa mengubah ponsel mereka ke mode senyap, yang juga dapat menyebabkan kebisingan lingkungan secara tiba-tiba. 2.2 Instrumen dan peralatan di NICU Selama beberapa dekade terakhir, ada kemajuan signifikan dalam teknologi darurat dan medis untuk bayi baru lahir berisiko tinggi. Namun, dengan penemuan berbagai perangkat baru, NICU juga secara bertahap menjadi tempat yang penuh dengan kebisingan. Sebagian besar suara yang terjadi selama penggunaan normal dan alarm dari banyak instrumen terapeutik melebihi tingkat suara teraman di NICU, seperti inkubator neonatal, monitor, ventilator, mesin hisap, pompa infus, dll. 2.3 Tangisan neonatal Faktanya, bayi baru lahir tidak merespons tangisannya sendiri, tetapi menunjukkan tanda-tanda kesusahan dan akibatnya menangis terhadap tangisan bayi baru lahir lainnya, yang dikenal sebagai ekspresi awal kontak emosional yang paling mendasar. 3. Dampak kebisingan NICU pada neonatus berisiko tinggi Penelitian telah menunjukkan bahwa neonatus berisiko tinggi yang telah dirawat di NICU mungkin memiliki tingkat pematangan otak yang berbeda dari neonatus normal. Efek tingkat kebisingan yang lebih tinggi pada neonatus berisiko tinggi meliputi: perubahan irama pernapasan, seperti apnea atau sesak napas; perubahan irama jantung, seperti bradikardia atau takikardia; dan perubahan tekanan darah dan saturasi oksigen. Efek jangka panjang termasuk potensi penurunan hormon pertumbuhan; peningkatan risiko gangguan pendengaran; kurangnya perhatian karena hiperaktivitas defisit perhatian, ketidakmampuan belajar, gangguan emosional, dll. 3.1 Kerusakan akibat bising NICU pada neonatus berisiko tinggi Perkembangan sistem pendengaran manusia dimulai sejak dalam kandungan, dan telah terbukti bahwa janin mulai merespons secara signifikan terhadap suara pada usia kehamilan 23 minggu. Saat embrio berkembang, sistem pendengaran menjadi matang hingga bayi baru lahir, di mana bayi cukup bulan telah memiliki setidaknya 15-17 minggu pengalaman mendengar. Oleh karena itu, sensitivitas bayi terhadap suara bising secara bertahap terbentuk sejak usia kehamilan 23 minggu hingga ambang batas yang tetap tercapai dalam 2-3 bulan pertama kehidupannya. Bayi baru lahir yang berisiko tinggi, terutama bayi prematur, lebih rentan terhadap kebisingan lingkungan karena ketidakmatangannya. Paparan konstan terhadap suara instrumen, inkubator, suara dari operasi medis, dan suara bising yang tiba-tiba membuat bayi prematur lebih rentan terhadap gangguan pendengaran sensorineural daripada bayi cukup bulan dan bayi yang tidak diawasi. American Board of Neonatal Audiology menyatakan bahwa suara bising di NICU merupakan kontaminan fisik yang paling signifikan. American Academy of Paediatrics Committee on Environmental Health telah mengutip banyak penelitian yang menunjukkan bahwa paparan bayi prematur terhadap kebisingan NICU secara terus menerus dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan, terutama dalam bentuk perkembangan diskriminasi frekuensi suara yang tidak normal. Hal ini dikarenakan dalam lingkungan yang bising, lebar telinga bayi baru lahir sebenarnya sangat meningkat, sehingga mereka tidak akan dapat membedakan frekuensi suara saat anak-anak atau orang dewasa. Kebisingan dan faktor ototoksik potensial ini memiliki efek sinergis ketika aminoglikosida harus diberikan. Literatur asing melaporkan 20-40% insiden gangguan pendengaran pada bayi baru lahir di NICU. Sun dkk. melaporkan insiden gangguan pendengaran sebesar 40% pada anak yang sakit kritis dan berisiko tinggi yang menerima ventilasi mekanis di NICU. Insiden gangguan pendengaran pada bayi berisiko tinggi yang diobati dengan ventilator ditemukan 5% lebih tinggi daripada batas tinggi yang dilaporkan di luar negeri pada bayi kontrol yang tidak menggunakan penutup telinga untuk mengisolasi kebisingan. roizen menyimpulkan bahwa kebisingan NICU merupakan faktor risiko tinggi untuk perkembangan ketulian berdasarkan hasil penelitian di NICU. grote, J. J mencatat bahwa kecuali neonatus berisiko tinggi diskrining sejak dini pada periode neonatal dan kecuali jika mereka diskrining di awal periode neonatal dan dirawat sebelum usia 6 bulan, mereka akan menderita kekurangan efek rangsang yang parah pada mekanisme pendengaran dan akan mengalami perkembangan kemampuan bahasa yang tidak memadai atau lambat yang penting untuk penyempurnaan perkembangan perilaku psikologis, sosial dan perilaku penting lainnya. 3.2 Efek kebisingan NICU terhadap respons fisiologis dan perilaku neonatus yang berisiko Penelitian telah menemukan bahwa suara bising di NICU dapat secara signifikan mengubah respons perilaku dan fisiologis neonatus. Paparan suara berintensitas tinggi dalam waktu lama di NICU dapat mengurangi tingkat perkembangan fisiologis dan perilaku bayi baru lahir. Suara yang tiba-tiba dapat menghasilkan respons rasa takut yang dimediasi oleh sistem respons stimulus subkortikal, refleks yang dimediasi oleh katekolamin, dan sistem pengaturan hormon, serta memiliki efek pada sistem pernapasan. Kebisingan intensitas tinggi yang dihasilkan oleh alarm, dering telepon, suara petugas yang tinggi, atau tangisan bayi lainnya dapat menyebabkan penurunan saturasi oksigen yang nyata dan peningkatan denyut jantung sementara pada neonatus berisiko tinggi, yang bermanifestasi sebagai kegembiraan, tangisan, dan gangguan tidur; hal ini juga dapat memengaruhi keseimbangan fisiologis yang sudah tidak stabil pada neonatus berisiko tinggi, yang menyebabkan perubahan perilaku dari kondisi tenang ke kondisi ketakutan. Gerhardt KJ [19] dkk. menemukan bahwa ketika semua bayi baru lahir diberi stimulus pendengaran dalam kondisi basal hening, mereka menunjukkan respons perilaku yang signifikan. Perilaku mereka terganggu dan gelisah lama setelah stimulus menghilang dan mereka tidak dapat kembali ke kondisi tenang seperti semula. Neonatus berisiko tinggi sangat rentan terhadap banyak faktor yang memengaruhi sistem saraf pusat yang mengurangi kemampuan mereka untuk mengatur stres secara otonom dan secara selektif membatasi atau mencegah gangguan rangsangan bising dan rangsangan berbahaya lainnya agar tidak berdampak signifikan terhadap homeostasis fisiologis. 3.3 Efek kebisingan terhadap tidur pada neonatus berisiko tinggi di NICU Kebisingan dengan desibel tinggi dan frekuensi tinggi dapat menyebabkan perubahan fisiologis selama tidur pada neonatus, seperti peningkatan denyut jantung, jeda atau peningkatan pernapasan, dan penurunan sementara kadar oksigen darah. Perubahan ini memengaruhi tidur bayi baru lahir, baik ketika mereka terbangun karena suara bising atau dipaksa untuk mengubah kondisi tidurnya, sehingga membuat bayi baru lahir yang berisiko mengalami stres tambahan dan kehilangan waktu tidur yang sudah tidak memadai. Namun, sejauh menyangkut ritme tidur, tidak ada metode pemantauan yang tersedia untuk penelitian yang tidak mengganggu tidur bayi baru lahir. 3.4 Dampak kebisingan NICU terhadap sistem humoral neonatus berisiko tinggi Waktu terbangun yang lama pada neonatus yang disebabkan oleh kebisingan di lingkungan NICU dan tangisan serta suara bising yang diakibatkannya merupakan penyebab potensial penyakit neonatal dan hipoksemia. Fluktuasi tekanan oksigen arteri, tekanan darah, dan tekanan intrakranial dapat menyebabkan kerusakan otak akibat hipoksemia; berkurangnya saturasi oksigen dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan normal organ-organ vital dan metabolisme. Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi baru lahir yang berada di NICU selama perkembangan otak yang cepat dapat mengalami berbagai efek parah dari kebisingan, dengan hasil potensial termasuk peningkatan kerapuhan serebrovaskular. 3.5 Dampak kebisingan NICU terhadap perkembangan pendengaran dan emosional bayi baru lahir yang berisiko Studi terbaru menunjukkan bahwa rangsangan yang dihasilkan oleh lingkungan pendengaran berperan penting dalam perkembangan emosional dan pendengaran bayi baru lahir, misalnya, percakapan yang bersahabat dengan bayi baru lahir dan suara-suara yang bermanfaat lainnya dapat memberikan efek positif terhadap peningkatan perkembangan dan pemulihan bayi baru lahir yang berisiko. Suara wanita, terutama suara ibu, dan suara lembut dapat meningkatkan respons fisiologis bayi baru lahir dan meningkatkan pertumbuhan. Namun, kebisingan lingkungan di NICU mengurangi kualitas suara yang bermanfaat bagi bayi baru lahir yang berisiko, yang mengakibatkan kesulitan dalam membedakan suara ibu dengan suara pengasuh pada tahap awal perawatan di rumah, yang berakibat pada gangguan perkembangan emosional bayi baru lahir di kemudian hari. 4. Langkah-langkah pengurangan kebisingan proaktif yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional NICU Meskipun kebisingan di lingkungan NICU tidak dapat dikontrol secara efektif karena berbagai instrumen yang harus digunakan untuk menjaga bayi baru lahir yang berisiko tinggi di NICU tetap hidup, dan karena sejumlah faktor manusia, banyak cara untuk mengurangi tingkat kebisingan di NICU yang telah diidentifikasi hingga saat ini. Meningkatkan kesadaran di antara para profesional kesehatan tentang bahaya kebisingan bagi bayi baru lahir dan mengajari mereka bahwa perilaku mereka yang tidak tepat dapat meningkatkan tingkat kebisingan di lingkungan NICU dapat menjadi cara yang efektif untuk mengurangi tingkat kebisingan di NICU. 4.1 Memperbaiki lingkungan dan tata letak NICU Letakkan lantai atau kain lantai atau karpet di lantai NICU untuk mengurangi suara yang ditimbulkan oleh staf yang berjalan; letakkan wastafel cuci tangan di area operasi non-medis dan nyalakan air serendah mungkin saat mencuci tangan untuk mengurangi dampak suara air yang mengalir; gunakan tempat sampah plastik untuk memisahkan sampah medis dan sampah rumah tangga, serta buang sampah berdekatan untuk menghindari kebisingan akibat benturan; kecilkan suara dering telepon seminimal mungkin dan tempatkan telepon di dalam NICU. Jaga agar telepon tidak berdering dan letakkan jauh dari tempat tidur di ruang perawatan; letakkan tanda di sisi ranjang bayi dan di luar inkubator agar tidak berisik. Misalnya: Saya sedang tidur; tolong jangan bangunkan saya, dll. Selain itu, sebuah penelitian oleh Hsin-Li Chen et al. di Taiwan menyarankan agar memisahkan setiap inkubator yang ditempatkan di ruang terbuka di NICU dengan panel kayu dapat mengurangi kebisingan di dalam inkubator secara signifikan. 4.2 Intervensi klinis oleh staf perawatan kesehatan 4.2.1 Suara alarm Suara alarm yang dihasilkan oleh berbagai instrumen di NICU merupakan salah satu sumber kebisingan lingkungan yang paling signifikan, tetapi staf yang merespons alarm dengan cepat dan menguranginya sebisa mungkin dengan mematikannya sebelum melakukan operasi yang dapat menyebabkan alarm instrumen (misalnya, mematikan alarm ventilator selama pengisapan) dapat sangat mengurangi frekuensi alarm dan dengan demikian mengurangi kebisingannya. Frekuensi alarm dapat sangat dikurangi, sehingga mengurangi dampak negatifnya. Merespons dengan segera terhadap bayi yang menangis dan menenangkan, memberi makan, mengubah atau memposisikan ulang bayi dapat mengurangi dampak tangisan pada bayi baru lahir lainnya. Sebelum memasuki NICU, ganti dengan sandal bersol lembut dan berjalanlah dengan tumit terlebih dahulu; nyalakan ponsel dengan mode getar atau senyap; hindari berbicara dengan keras di samping tempat tidur bayi dan menulis di bagian atas inkubator, meletakkan benda-benda di atasnya atau menggedor-gedornya; lakukan tindakan keperawatan dengan lembut, berkonsentrasilah pada tindakan tersebut sebanyak mungkin, dan kurangi kebutuhan untuk membuka dan menutup pintu inkubator; sebelum menutup pintu inkubator, tekanlah pegas pada pintu untuk mengurangi risiko menutup inkubator. Tekan tombol pegas pada pintu inkubator sebelum menutupnya untuk mengurangi suara dari pintu. 4.2.4 Pemilihan peralatan dan aparatus Saat membeli atau meningkatkan peralatan, perhatian harus diberikan pada aspek kontrol suara dari peralatan dan pemilihan peralatan dan aparatus yang menghasilkan tingkat kebisingan yang rendah. 4.3 Beberapa pengaturan sederhana untuk mengurangi kebisingan 4.3.1 Penutup telinga kedap suara Penutup telinga kedap suara neonatal, yang melindungi telinga sensitif bayi baru lahir yang berisiko di lingkungan yang bising dan menyediakan lingkungan yang lebih tenang, dapat mengurangi tingkat kebisingan di sekitar sekitar 7dB dan mengurangi tekanan suara sekitar 50%, yang menghasilkan pengurangan perubahan kondisi perilaku dan dengan demikian memperpanjang waktu tidur bayi baru lahir. 4.3.2 Topi floppy Selain mengenakan penutup telinga, tindakan efektif lainnya untuk kebisingan yang tidak dapat dihindari adalah mengurangi kebisingan yang konstan dan berulang (misalnya suara dari ventilator) dengan memakaikan topi pada bayi baru lahir. 4.3.3 Menutup inkubator dengan lembaran kecil Penelitian Saunders menunjukkan bahwa menutup sebagian dinding luar inkubator dengan lembaran kecil dapat mencegah suara bising dari luar inkubator menembus dinding kaca dan memengaruhi bayi baru lahir, sebuah metode yang dapat mengurangi tingkat kebisingan di dalam inkubator sekitar 4,8 dBA. 4.3.4 Perangkat peredam suara Banyak penelitian yang relevan kini telah mengusulkan banyak cara untuk melindungi bayi baru lahir di NICU dari kebisingan, sementara tingkat kebisingan yang lebih tinggi di dalam inkubator, terutama karena tangisan bayi baru lahir, kurang mendapat perhatian. Sebaliknya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat tekanan suara dari kebisingan yang terjadi secara tiba-tiba di ruang terbuka lebih rendah daripada di ruang tertutup. Oleh karena itu, pemasangan perangkat peredam suara di inkubator bayi baru lahir bukanlah solusi yang sederhana dan layak. Dalam sebuah penelitian oleh E. Altuncu dkk. di Turki, kebisingan dasar ambien yang diukur berkurang dari 56dB menjadi 47dB, alarm suhu inkubator dari 82dB menjadi 72dB, alarm monitor dari 64dB menjadi 56dB, dan kebisingan dari penutupan pintu inkubator dari 80dB menjadi 68dB ketika perangkat penyerap suara buatan tangan ditempatkan di sekitar dan di atas inkubator bayi baru lahir. Pada saat yang sama, tangisan bayi baru lahir sendiri berkurang dari 79dB menjadi 69dB. 5. Ringkasan Kebisingan di NICU itu khas, memiliki berbagai sumber, dan memiliki dampak jangka panjang yang nyata pada bayi baru lahir yang berisiko tinggi. Di satu sisi, stimulasi bising yang konstan, berulang, dan intens menghambat keseimbangan fisiologis bayi baru lahir yang berisiko dan memiliki efek jangka panjang yang serius pada mereka; selain itu, hal ini dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Di sisi lain, lingkungan bising juga merupakan faktor negatif bagi komunikasi dan efisiensi staf layanan kesehatan, sehingga membuat perawatan bayi baru lahir berisiko tinggi menjadi nomor dua. Oleh karena itu, penting bagi petugas kesehatan untuk menilai tingkat kebisingan di lingkungan NICU secara menyeluruh dan benar serta mencari sumber kebisingan, dan melakukan upaya sadar untuk meningkatkan lingkungan NICU dan perilaku mereka sendiri untuk mengurangi tingkat kebisingan di NICU.