Karakteristik tekanan darah pasien hipertensi lansia Hipertensi lansia didefinisikan sebagai orang yang berusia 65 tahun ke atas dengan tekanan darah berkelanjutan atau lebih dari 3 tekanan darah duduk non-hari yang sama ≥140 mmHg sistolik dan/atau ≥90 mmHg diastolik. Orang lanjut usia dengan hipertensi memiliki ciri-ciri klinis sebagai berikut: 1. Peningkatan tekanan darah sistolik yang dominan, dengan tekanan nadi yang meningkat: ini menyumbang 60% dari orang lanjut usia dengan hipertensi. Tekanan darah sistolik meningkat seiring dengan bertambahnya usia pada lansia, sementara tekanan darah diastolik menurun perlahan-lahan setelah usia 60 tahun, sehingga menunjukkan peningkatan tekanan nadi. Tekanan nadi adalah indikator elastisitas arteri, dan peningkatan tekanan nadi pada lansia merupakan prediktor penting kejadian kardiovaskular; semakin besar tekanan nadi, semakin besar kemungkinan kejadian kardiovaskular, dan peningkatan yang sesuai dalam mortalitas keseluruhan. 2, fluktuasi tekanan darah, rentan terhadap hipotensi postural: seiring bertambahnya usia, kekakuan dinding arteri meningkat dan kepatuhan menurun pada pasien lanjut usia, yang pada gilirannya mengurangi sensitivitas reseptor tekanan karotis, yaitu kemampuan mereka untuk menstabilkan tekanan darah. Akibatnya, tekanan darah cenderung berfluktuasi secara signifikan dengan suasana hati dan perubahan musim, dan ada lebih banyak kasus “morning peaks” dan hipotensi postprandial. Hipotensi postural lebih mungkin terjadi dengan perubahan posisi tubuh, terutama pada penderita diabetes, volume darah rendah dan penggunaan diuretik, vasodilator atau obat-obatan psikotropika. 3, kelainan ritme sirkadian tekanan darah umum: pasien hipertensi lansia dengan tekanan darah non-aritmik (tekanan darah malam hari kurang dari 10% lebih rendah dari tekanan darah siang hari) kejadiannya bisa setinggi 60% atau lebih. 4, sering hidup berdampingan dengan berbagai penyakit: hipertensi lansia sering disertai dengan aterosklerosis arteri, hiperlipidemia, diabetes, gagal ginjal, demensia dan penyakit lainnya, kejadian penyakit jantung koroner, stroke dan kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular lainnya dan tingkat kekambuhan meningkat secara signifikan. Empat prinsip penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi usia lanjut Penerapan obat pengobatan antihipertensi harus mengikuti empat prinsip berikut ini, yaitu dimulai dengan dosis kecil, lebih memilih agen long-acting, aplikasi gabungan dan individualisasi. Karena pasien lansia dengan hipertensi memiliki karakteristik mereka sendiri, ada hal-hal spesifik yang sesuai dalam mengikuti prinsip-prinsip di atas: 1. Dimulai dengan dosis kecil, antihipertensi tidak boleh terlalu rendah atau terlalu cepat: di satu sisi, metabolisme obat relatif lambat pada lansia, yang disebabkan oleh penurunan aliran darah ginjal dengan bertambahnya usia. Penurunan aliran darah ginjal membuat kemampuan ginjal untuk membersihkan obat menurun. Memberikan dosis obat yang sama pada lansia dan orang muda, lansia akan memiliki pembersihan obat yang lebih rendah oleh ginjal dan konsentrasi obat yang lebih tinggi dalam darah, sehingga menurunkan tekanan darah terlalu rendah dan terlalu cepat. Di sisi lain, pasien yang lebih tua telah meningkatkan kekakuan dinding arteri dan akibatnya mengurangi sensitivitas terhadap perubahan tekanan darah, membuat mereka sangat rentan terhadap hipotensi postural. Diuretik, misalnya, dapat menyebabkan berkurangnya suplai darah ke organ-organ tubuh karena menurunnya kemampuan lansia untuk mempertahankan natrium dan penurunan relatif volume cairan dalam tubuh. Selain itu, dosis kecil berguna untuk mengamati reaksi obat. Misalnya, alpha-blocker dapat menyebabkan hipotensi postural pada pasien lansia dengan hipertensi, sehingga pengobatan harus dimulai dengan dosis kecil pada waktu tidur dan dipantau untuk menghindari hipotensi postural, dan dosis dapat disesuaikan secara bertahap sesuai dengan respons pasien terhadap pengobatan, terutama pada pasien yang lebih lemah yang sensitif terhadap reaksi obat yang merugikan. Jika Anda perlu mengurangi obat Anda, Anda harus mulai dengan dosis kecil dan secara bertahap menguranginya. Jika Anda tiba-tiba mengurangi obat Anda atau bahkan menghentikannya, hal itu dapat menyebabkan rebound tekanan darah, sakit kepala, pusing dan kegembiraan simpatik dan sindrom penarikan lainnya. 2, cobalah untuk memilih obat antihipertensi jangka panjang: hipertensi lansia kelainan ritme sirkadian umum dan tekanan darah “puncak pagi” fenomena. Oleh karena itu, sejauh mungkin, gunakan obat kerja panjang yang dapat diberikan sekali sehari dan memiliki efek antihipertensi 24 jam terus menerus, yang secara efektif dapat mengontrol tekanan darah malam hari dan tekanan darah puncak pagi hari, dan lebih efektif mencegah komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular. Jika digunakan preparat kerja sedang atau pendek, preparat ini perlu diberikan 2-3 kali sehari dan mudah terlewatkan, sehingga memengaruhi kemanjuran pengobatan. 3. Kombinasi 2 obat atau lebih: Terapi kombinasi dapat memanfaatkan mekanisme yang berbeda dari berbagai jenis obat antihipertensi untuk mencapai kemanjuran 1 + 1〉2. Dosis terapi kombinasi yang lebih kecil memiliki efek antihipertensi yang lebih baik dan efek samping yang lebih sedikit daripada monoterapi dosis besar, dan lebih kondusif untuk perlindungan organ target. Hal ini juga meningkatkan kepatuhan pasien dan rasio biaya/manfaat. Terapi kombinasi dengan beberapa obat harus digunakan bila dosis konvensional obat tunggal tidak menurunkan tekanan darah ke target. Pasien lansia dengan hipertensi sering kali perlu mengonsumsi lebih dari dua obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah karena tingkat tekanan darah secara keseluruhan lebih tinggi daripada pasien muda dan setengah baya. 4, individual: hipertensi lansia sering disertai dengan berbagai penyakit, jadi kita harus memilih obat antihipertensi yang berbeda dengan mekanisme kerja yang berbeda sesuai dengan karakteristik individu lansia. Secara umum, tekanan darah sistolik adalah penyebab utama hipertensi pada lansia, sehingga diuretik dan antagonis kalsium lebih efektif dalam menurunkan tekanan darah sistolik; b-blocker atau antagonis kalsium kerja panjang atau penghambat enzim pengubah angiotensin lebih disukai untuk gabungan penyakit jantung koroner dan angina stabil; penghambat enzim pengubah angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II lebih disukai untuk gabungan diabetes; penghambat enzim pengubah angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II lebih disukai untuk gabungan penyakit ginjal kronis. Pada gabungan penyakit ginjal kronis, antagonis reseptor angiotensin II berguna untuk mencegah perkembangan penyakit ginjal, dan pada kasus yang parah, kombinasi diuretik mungkin diperlukan; untuk pencegahan stroke, antagonis reseptor angiotensin II lebih disukai daripada b-blocker dan antagonis kalsium daripada diuretik; untuk perbaikan hipertrofi ventrikel kiri, antagonis reseptor angiotensin II lebih disukai daripada b-blocker; untuk memperlambat aterosklerosis karotid, antagonis kalsium lebih disukai daripada diuretik atau b-blocker; untuk beberapa pria tua dengan hipertrofi prostat Untuk beberapa pria lanjut usia dengan hipertrofi prostat atau pada pasien yang tekanan darahnya tidak terkontrol secara memuaskan oleh obat antihipertensi lainnya, alpha-blocker juga dapat digunakan untuk pengobatan antihipertensi. Kesimpulannya, hipertensi pada lansia relatif sulit dikendalikan. Pasien harus memberi tahu dokter mereka secara rinci tentang karakteristik tekanan darah mereka, dan dokter harus terus mencoba berbagai pilihan antihipertensi berdasarkan empat prinsip di atas untuk mencapai penurunan tekanan darah yang stabil. Seperti Bibi Wan, Anda harus mulai dengan meningkatkan kualitas tidur Anda dan menenangkan emosi Anda. Dianjurkan juga untuk mencari bantuan psikiater dan minum obat anti-psikologis yang sesuai, yang sering kali memiliki efek yang tidak terduga. Contoh klinis pengobatan yang berhasil berlimpah, jadi cobalah.