Meskipun ada banyak kesamaan antara bekas luka keloid proliferatif dan keloid, diagnosis banding antara keduanya penting bagi ahli bedah dermatologis karena perbedaan mekanisme terjadinya dan prognosis. Meskipun bekas luka mungkin tampak merah terang dan gatal pada tahap awal, biasanya atrofi dan menjadi lebih gelap atau bahkan berwarna kulit setelah 1 tahun pembedahan, dan gejalanya secara bertahap berkurang atau hilang. Secara umum, bekas luka keloid hiperplastik lebih baik diobati. Bekas luka keloid lebih banyak terjadi pada orang kulit hitam, Hispanik, dan Asia kuning dan ditandai dengan: (1) penyebabnya biasanya tidak diketahui, atau ada cedera lokal kecil atau reaksi inflamasi seperti gigitan nyamuk, folikulitis, jerawat, cacar air, dll.; (2) biasanya terjadi di leher, belakang dada, dan daun telinga, dan melibatkan lebih banyak dari cedera asli; (3) lesi terus tumbuh, dan permukaan lesi sering berwarna merah terang; (4) gatal dan gejala lainnya adalah Gatal dan gejala lainnya jelas. Secara keseluruhan, tingkat kekambuhan pengobatan keloid tinggi. Tindakan umum yang digunakan untuk mengobati keloid hiperplastik dan keloid meliputi [1-2]: suntikan kortikosteroid intradermal, cryotherapy, perawatan laser, eksisi bedah, terapi radiasi, produk film silikon, dan obat-obatan topikal seperti imiquimod dan mucopolysaccharide polysulfate. Obat lain yang telah terbukti efektif tetapi tidak banyak digunakan karena kurangnya validasi berbasis bukti atau keterbatasan obat itu sendiri termasuk: 5-Fu, bleomisin, asam retinoat, penghambat saluran kalsium, mitomisin C, interferon-α2b, dll.
1.1 Suntikan kortikosteroid intradermal: sejauh ini ini merupakan metode pengobatan yang paling banyak digunakan, dan tingkat kekambuhan setelah pengobatan secara statistik adalah 50% [1]. Di Eropa dan Amerika Serikat, injeksi trimetoprim paling umum digunakan, dan konsentrasi 10-40 mg/ml dipilih sesuai dengan ukuran lesi, yang biasanya memerlukan beberapa suntikan lokal dengan interval 1 bulan. Di Cina, karena keterbatasan varietas obat, yang paling umum digunakan adalah campuran betametason propionat kerja panjang dan pendek. Jika area lesi besar, jumlah lidokain yang sesuai dapat ditambahkan untuk mengencerkannya, dan interval antara suntikan adalah 4 minggu. Suntikan hormon membantu melunakkan bekas luka dan mengurangi gejala. Kemungkinan efek samping dari lokalisasi hormon termasuk atrofi jaringan, hiperpigmentasi atau hipopigmentasi, dan pelebaran kapiler. Karena ada sejumlah penyerapan hormon secara sistemik dengan injeksi lokal, metode ini tidak cocok untuk bekas luka yang lebih besar dan harus dikontrol secara total.
1.2 Cryotherapy: Dipercaya bahwa pembekuan dapat meningkatkan sintesis kolagen kulit dan menormalkan kolagen bekas luka. Cryotherapy hanya cocok untuk bekas luka yang lebih kecil dan penggunaan yang berlebihan dapat menyebabkan penyembuhan luka yang tertunda, rasa sakit dan hiperpigmentasi yang signifikan. Krioterapi sendiri lebih sering dilakukan daripada krioterapi konvensional saat merawat bekas luka keloid, dan dapat dilakukan setiap beberapa hari sekali. Dalam beberapa tahun terakhir, cryotherapy sebelum injeksi hormon lokal dianjurkan, yang dapat memunculkan efek terapeutik pembekuan di satu sisi, dan di sisi lain, pembengkakan jaringan yang disebabkan oleh pembekuan memfasilitasi injeksi, infiltrasi, dan penyerapan hormon.
1.3 Pembedahan: Pembedahan hanya sarana untuk membentuk, harus digunakan dalam kombinasi dengan perawatan lain, jika tidak, tingkat kekambuhan hampir 100%, dan bekas luka kekambuhan tampak lebih serius. Dengan kata lain, sebagian besar perawatan memiliki beberapa peran dalam mencegah jaringan parut, dan seringkali memiliki efek yang buruk pada jaringan parut dewasa hipertrofik. Eksisi bedah jaringan parut dapat menciptakan peluang bagi perawatan lain untuk mencegah jaringan parut, sementara peran jaringan parut juga dapat dicegah melalui jahitan reduksi dan penopang kulit halus. Selama pembedahan, perhatian harus diberikan untuk meminimalkan kerusakan pada tepi luka bedah, usahakan untuk tidak menggunakan peralatan electrocutting dan electrocoagulation, dan harus menghentikan pendarahan secara menyeluruh; perhatikan jahitan hipotonik subkutan saat penjahitan, agar tidak meninggalkan rongga yang mati; keselarasan kulit harus dijaga agar tetap rapi dan tidak berada di bawah tekanan. Setelah operasi, perawatan lanjutan seperti radioterapi dan injeksi hormon lokal dapat dipilih.
1.4 Radioterapi: radioterapi adalah mitra yang baik dari operasi dan biasanya dilaksanakan setelah operasi. Di masa lalu, iradiasi sinar-X superfisial sering digunakan. Iradiasi berkas elektron pedal gas linear lebih mudah untuk mengontrol kedalaman dan intensitas penyinaran daripada yang sebelumnya, sehingga telah menjadi teknik utama sekarang. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa radioterapi harus diberikan dalam waktu 24 jam setelah pembedahan selama sekitar 5 sesi berturut-turut, dengan tingkat kesembuhan rata-rata 5 tahun sebesar 80% [1]. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: (1) radioterapi dapat menyebabkan kemerahan lokal, pembengkakan, nyeri dan penutupan yang tertunda, sehingga perawatan pasca operasi harus dilakukan, dan pengangkatan jahitan harus ditunda dengan tepat; (2) radioterapi memiliki batas dosis total, dan untuk satu lesi, dosis radiasi untuk setiap pengobatan harus diakumulasikan, dan jika batas atas tercapai, tidak ada lagi radioterapi yang dapat diberikan. Oleh karena itu, saat ini, tidak dianjurkan untuk secara langsung radioterapi bekas luka, dan dosis radioterapi yang terbatas harus digunakan pada pisau, yaitu untuk mencegah pembentukan bekas luka setelah operasi, dan dosis yang terbuang secara acak dapat menyebabkan penyesalan seumur hidup bagi pasien; ③ Operasi spesifik tenaga medis selama radioterapi, terutama penempatan cetakan, secara langsung akan mempengaruhi kemanjuran, sehingga tanggung jawab operator harus diperkuat. Meskipun efek radioterapi relatif jelas, beberapa ahli baru-baru ini bersikeras bahwa radioterapi tidak boleh diterapkan untuk massa jinak: Laser CO2 dan kauter laser argon telah terbukti memiliki tingkat kekambuhan 99% untuk perawatan bekas luka. Saat ini, iradiasi laser pewarna berdenyut 585 nm pada bekas luka dianggap efektif [1] dan direkomendasikan untuk digunakan bersama dengan sealant lokal hormonal. Perawatan laser Nd:YAG juga telah dicoba [1], dan meskipun temuan awal optimis, studi mendalam lebih lanjut diperlukan: Film silikon topikal adalah metode pencegahan bekas luka noninvasif, sehingga saat ini banyak digunakan. Dipercaya bahwa aplikasi eksternal film silikon membantu menghidrasi jaringan kulit dan dapat melembutkan bekas luka yang terbentuk, yang dapat mengurangi reaksi inflamasi seperti kemerahan, bengkak, nyeri dan gatal-gatal, dan dengan demikian berperan dalam mencegah jaringan parut. Penggunaan produk silikon film umumnya diperlukan lebih awal setelah cedera, dan diterapkan setiap hari selama lebih dari 12 jam. Produk film silikon perlu dibersihkan secara teratur, tetapi dapat diaplikasikan berulang kali sampai kehilangan daya rekatnya dan kemudian diganti dengan yang baru. Kemanjuran produk film silikon sangat bervariasi dalam literatur, dengan efisiensi tertinggi mencapai 70% hingga 80%, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa mekanisme kerja produk film silikon setara dengan penyegelan [1].
1.7 Obat-obatan lain 1.7.1 Krim Imiquimod: Imiquimod menginduksi produksi beberapa faktor inflamasi. TNF-α dianggap menghambat sintesis kolagen fibroblast, yang mungkin merupakan mekanisme imiquimod topikal dalam pengobatan jaringan parut. Studi saat ini menyimpulkan bahwa aplikasi topikal obat ini memiliki beberapa kemanjuran selama 8 minggu, tetapi waktu tindak lanjut dari data relatif singkat dan obat tersebut memiliki beberapa efek iritasi lokal.
1.7.2 5-Fu: Memiliki efek menghambat sintesis DNA. Dibandingkan dengan efek samping toksiknya, efek terapeutik obat ini tidak luar biasa, sehingga tidak banyak digunakan. Obat ini rentan terhadap ulserasi dan hiperpigmentasi ketika dioleskan, dan injeksi lokal berpotensi memicu anemia, trombositopenia, dan leukopenia.
1.7.3 Bleomycin: Obat ini merupakan agen kemoterapi dengan beberapa target aksi pada tingkat sel. Obat ini jarang digunakan secara klinis karena pertimbangan efek samping yang toksik.
1.7.4 Interferon alfa-2b: Obat ini mengatur aktivitas faktor pertumbuhan dan memiliki efek anti-proliferatif dan anti-fibrotik. Upaya sebelumnya telah dilakukan untuk mengobati jaringan parut dengan krim interferon topikal dan suntikan interferon lokal, tetapi hasilnya tidak terlalu memuaskan.
1.7.5 Mukopolisakarida benzoat dan natrium heparin terkait dan campuran asam hialuronat: Komponen inti dari kelas obat ini adalah natrium heparin dan asam hialuronat, yang dapat memberikan efek natrium heparin dan asam hialuronat di dalam kulit setelah aplikasi topikal melalui penyerapan transdermal. Natrium heparin memiliki efek meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan metabolisme, sementara asam hialuronat diyakini memainkan peran penting dalam tahap awal penyembuhan luka, sehingga secara teoritis obat ini memiliki peran tertentu dalam mencegah terjadinya jaringan parut. Karena obat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit ketika diaplikasikan secara topikal dan bentuk sediaan membantu memainkan peran penyegelan, obat ini sekarang banyak digunakan dalam praktik klinis. Biasanya dioleskan secara topikal dua kali sehari tepat setelah jahitan dilepas, dan harus digosok berulang kali untuk meningkatkan penyerapan ketika diterapkan selama lebih dari enam bulan terus menerus. Ada banyak perawatan untuk keloid hiperplastik dan bekas luka keloid, tetapi tidak satupun dari mereka telah diakui sebagai standar emas pengobatan, sehingga mereka biasanya diterapkan secara klinis dalam kombinasi dengan beberapa metode. Kondisi, kebutuhan, dan status objektif pasien harus dievaluasi sepenuhnya sebelum memilih opsi perawatan. Jika pasien tidak efektif, pembedahan dan radioterapi dapat dipertimbangkan. Mucopolysaccharide, gel interferon dan obat-obatan lainnya. Kesimpulannya, pengobatan keloid hiperplastik dan bekas luka keloid merupakan tantangan bagi dokter kulit dan membutuhkan kerja sama yang erat dari pasien.