I. Kisaran ideal kalium pasca operasi pada hipokalemia
Penyakit jantung rematik: 4,5-5,0mmol/L
Penyakit jantung koroner dan penyakit jantung bawaan: 4,0-4,5 mmol/L Rumus untuk menghitung jumlah kekurangan kalium adalah
Kekurangan kalium (mmol/L) = (nilai ideal mmol/L – nilai terukur mmol/L) * 0,3 * berat badan (kg)
Jumlah kalium dalam larutan dengan konsentrasi kalium yang berbeda (mmol) Jumlah kalium dalam larutan (ml)
3‰ 6‰ 9‰ 12‰ 15‰ 30‰
10 0.4 0.8 1.2 1.6 2 4
20 0.8 1.6 2.4 3.2 4 8
30 1.2 2.4 3.6 4.8 6 12
40 1.6 3.2 4.8 6.4 8 16
50 2 4 6 8 10 20
100 4 8 12 16 20 40
150 6 12 18 24 30 60
200 8 16 24 32 40 80
Tindakan pencegahan suplementasi kalium.
1. Dorongan potasium klorida secara intravena benar-benar dilarang.
2. Masukan cairan yang mengandung kalium per unit waktu tidak boleh terlalu cepat atau terlalu banyak, karena hal ini dapat menyebabkan hiperkalaemia. Orang dewasa tidak boleh menerima lebih dari 20 mmol kalium per jam, umumnya dengan kecepatan 0,2-0,3 mmol/kg/jam, dengan kecepatan tercepat tidak melebihi 0,5 mmol/kg/jam.
3. Cairan yang mengandung kalium dengan konsentrasi tinggi (>6‰) harus diberikan dari vena dalam, melalui tabung khusus, bukan dari vena superfisial, untuk menghindari flebitis.
4. Pasien dengan urin rendah dan gagal ginjal rentan terhadap hiperkalaemia dan harus berhati-hati saat menambah kalium.
5. Jika Anda memiliki banyak urin dan banyak kekurangan kalium, selain mengisi kembali kalium yang hilang, Anda juga harus terus mengencingi kalium yang hilang. Jika urin rendah dan kekurangan kalium kecil, konsentrasi larutan kalium harus rendah, 3‰ atau 6‰.
6. Jika konsentrasi tinggi larutan yang mengandung kalium digunakan, jumlah yang disiapkan setiap kali tidak boleh berlebihan dan laju infus harus dikontrol secara tepat oleh pompa infus untuk menghindari masukan kalium klorida yang berlebihan secara tidak sengaja. Selain itu, konsentrasi tinggi larutan yang mengandung kalium sebaiknya tidak digunakan ketika mengukur CVP untuk menghindari masukan kalium yang berlebihan.
7. Umumnya, setengah dari jumlah kekurangan kalium harus diganti terlebih dahulu, dan kemudian tingkat penggantian kalium harus disesuaikan setelah kalium darah diperiksa ulang untuk menghindari penggantian kalium yang berlebihan yang menyebabkan hiperkalaemia.
8. Hipokalemia dapat disertai dengan alkalosis, dan koreksi alkalosis bermanfaat untuk memperbaiki hipokalaemia.
9. Ketika asidosis disertai dengan kalium darah yang rendah, kalium harus ditambah terlebih dahulu sebelum mengoreksi asidosis, sehingga kalium darah tidak lebih rendah lagi setelah mengoreksi asidosis.
10. Suplementasi kalium oral adalah yang paling aman dan harus diberikan secara oral kepada pasien yang bisa makan. Namun, karena kalium klorida oral dan kalium sitrat memiliki efek stimulasi gastrointestinal yang kuat, beberapa pasien bereaksi kuat dan akses intravena lebih disukai untuk suplementasi kalium jika kalium rendahnya parah.
11. Untuk hipokalaemia kronis yang sulit dikoreksi karena diuresis, tambahkan diuretik pelindung kalium, Antiseptik 20mg Qd (dosis dewasa). Namun demikian, harus dilakukan pemeriksaan kalium serum secara teratur untuk menghindari hiperkalemia.
II. Hiperkalaemia
1) Kalium > 4,5 mmol/l Hentikan suplementasi kalium
2) Kalium >5.0mmol/l
(1) Hentikan suplementasi kalium.
(2) 5% natrium bikarbonat 1-2ml/kg untuk memasukkan kalium ke dalam sel.
(3) 10% Cacl2 (10-25mg/kg) untuk memusuhi kerusakan kalium pada jantung.
(4) 50% glukosa (1mg/kg) dalam larutan insulin biasa 0,1-0,3/kg, diberi dosis lebih dari 15-30 menit untuk memfasilitasi transfer k intraseluler.
(5) Furosemide 1-2mg/kg diuretik untuk meningkatkan ekskresi K
(3) Kalium >7.0mmol/l, dialisis pada insufisiensi ginjal akut
iii. hipokalsemia
Transfusi darah dalam jumlah besar, transfusi albumin, dan suplementasi natrium bikarbonat 5% dapat dikombinasikan dengan Ca untuk menyebabkan kalsium rendah, jika ketidakstabilan hemodinamik atau membutuhkan sejumlah besar obat inotropik positif untuk mempertahankan sirkulasi, sementara kalsium darah di bawah 1.0mmol / l, kalsium harus ditambahkan secara aktif untuk pengobatan 10% kalsium glukonat 50mg / kg atau 10% kalsium klorida 25mg / kg
IV. Asidosis metabolik
NaHCO3 5% yang benar (ml) yang diperlukan untuk penggantian asam = -BE*berat badan*0,3 Berikan 1/2-2/3 jumlah koreksi penyakit primer terlebih dahulu, perbaiki hipoksia dan pertahankan hemodinamik yang stabil.
Catatan: mencegah kejang-kejang defisiensi kalsium memperbaiki asidosis sambil memperhatikan untuk mencegah hipokalaemia NaHCO3 harus diberikan secara terpisah tinjau gas darah.
V. Asidosis pernapasan
Gejala: hiperventilasi, sesak napas, sianosis, dada sesak, sakit kepala dan gejala klinis lainnya
(1) Sesuaikan parameter ventilator dan tingkatkan ventilasi.
(2) Jika Pco2>70mmhg setelah ekstubasi, anestesi karbon dioksida dan intubasi sekunder dapat terjadi.
VI. Alkalosis pernapasan
Poin diagnostik
(1) Riwayat medis: penggunaan ventilator.
(2) Prognosis: napas cepat dangkal, mati rasa atau kedutan pada anggota badan.
(3) Peningkatan BE dan peningkatan PH.
(4) Penurunan tekanan parsial karbon dioksida dalam gas darah.
Prinsip pencegahan dan pengobatan: pengobatan aktif penyakit primer menyesuaikan parameter ventilator, mengurangi ventilasi untuk memperbaiki hipokalsemia, menghilangkan kedutan tangan dan kaki.