I. Tekanan dan dehidrasi anti-kranial, diuretik
1. Manitol (Manitol)
Efek farmakologis: dehidrasi jaringan. 1g Mannitol dapat menghasilkan konsentrasi osmotik 5,5 mOsm. 100g Mannitol dapat disuntikkan untuk mentransfer 2000 ml air intraseluler ke ekstraseluler, dan 50g ekskresi natrium urin.
Kegunaan: Obat dehidrasi jaringan. Obat ini digunakan untuk mengobati edema otak yang disebabkan oleh berbagai alasan, untuk menurunkan tekanan intrakranial dan mencegah herniasi otak.
Dosis: 0,25-2g/kg sesuai dengan berat badan, disiapkan sebagai konsentrasi 15%-25% dan diberikan secara intravena dalam waktu 30-60 menit. Bila pasien lemah, dosis harus dikurangi menjadi 0,5 g/kg. fungsi ginjal harus diawasi secara ketat.
Perhatian: 1) Manitol mudah mengkristal dalam keadaan dingin, jadi harus diperiksa dengan cermat sebelum digunakan. Jika konsentrasi manitol lebih tinggi dari 15%, set infus yang telah disaring harus digunakan. 2) Gunakan dengan hati-hati pada hiperkalaemia atau hiponatremia.
2 . Gliserol dan Fruktosa
Tindakan farmakologis: Sediaan hipertonik, melalui dehidrasi osmotik yang tinggi, dapat mengurangi kadar air otak, mengurangi tekanan intrakranial. Efek penurunan tekanan intrakranial adalah onset yang lambat dan durasi yang lama.
Penggunaan: Dehidrasi untuk menurunkan tekanan tengkorak
Penggunaan: Infus intravena, umumnya 250-500ml sekali untuk orang dewasa, 1 hingga 2 kali sehari, setiap kali 500ml perlu diteteskan selama 2 hingga 3 jam, 250ml perlu diteteskan selama 1 hingga 1,5 jam. Hal ini dapat meningkat atau menurun sesuai dengan usia dan gejala.
Perhatian: Hemolisis dan hemoglobinuria dapat terjadi jika tetesan terlalu cepat. Produk ini mengandung 0,9% natrium klorida, sehingga asupan garam pasien harus diperhitungkan saat memberikannya.
Obat perluasan volume plasma
1. Pati Hidroksietil
Efek farmakologis: Efek ekspansi volume dan efek hemodilusi larutan pati hidroksietil bergantung pada berat molekul pati hidroksietil, tingkat substitusi, metode substitusi, dan konsentrasi obat, serta dosis dan kecepatan pemberian. Efek ekspansi volume adalah 145%, 100% dan 75% dari volume infus pada jam pertama, keempat dan kesepuluh setelah infus cepat, masing-masing. Selama setidaknya 3-4 jam, volume darah, hemodinamika dan oksigenasi jaringan akan membaik, begitu juga dengan parameter reologi darah akibat hemodilusi, berkurangnya agregasi eritrosit, penurunan hematokrit dan viskositas darah. Hal ini meningkatkan sistem peredaran darah dan mikrosirkulasi.
Kegunaan: Hemodilusi terapeutik
Penggunaan: Laju infus: 250ml dalam waktu 0,5-2 jam; 500ml dalam waktu 4-6 jam; 2 x 500ml dalam waktu 8-24 jam. 10 hari pengobatan direkomendasikan untuk hemodilusi terapeutik.
Perhatian: Pasien sering mengalami pruritus refrakter dengan infus dosis sedang dan tinggi yang berkepanjangan dari produk ini. Kontraindikasi: gagal jantung kongestif berat (insufisiensi jantung); gagal ginjal (kreatinin serum >2mg/dl atau >177μmol/l); gangguan koagulasi berat (tetapi masih dapat dipertimbangkan pada kasus-kasus akut yang mengancam nyawa); kelebihan cairan (overhidrasi) atau kekurangan cairan berat (dehidrasi); pendarahan otak; alergi pati
III. Obat anti agregasi trombosit
1. Aspirin
Tindakan farmakologis: asetilasi siklooksigenase trombosit (yaitu prostaglandin sintase), sehingga mengurangi produksi tromboksan A2 (TXA2) dan menghasilkan penghambatan ireversibel terhadap agregasi trombosit yang diinduksi oleh TXA2.
Indikasi: Pencegahan infark serebral setelah berkurangnya aliran darah sementara ke otak (TIA: serangan iskemik sementara) dan setelah gejala awal (misalnya, kelumpuhan sementara pada otot-otot wajah atau lengan atau kebutaan sementara) terjadi.
Dosis: Sebaiknya diminum dengan air hangat setelah makan dan tidak dalam keadaan perut kosong. Produk ini adalah tablet enterik dan harus ditelan utuh. 100mg Qd.
Perhatian: Efek samping yang umum terjadi adalah reaksi gastrointestinal seperti sakit perut dan perdarahan ringan dari saluran pencernaan, sesekali mual, muntah dan diare. Pendarahan lambung dan tukak lambung serta reaksi alergi (sesak napas dan reaksi kulit), terutama pada pasien asma, sangat jarang terjadi.
2. Clopidogrel
Tindakan farmakologis: Menghambat pengikatan adenosin difosfat (ADP) pada reseptor trombosit dan aktivasi sekunder yang dimediasi oleh ADP dari kompleks glikoprotein GPIIb/IIIa, sehingga menghambat agregasi trombosit. Clopidogrel harus diubah secara biotransformasi untuk menghambat agregasi trombosit.
Indikasi: Pencegahan trombosis aterosklerotik pada pasien stroke iskemik (dari 7 hari hingga <6< span="">bulan).
Dosis: 75 mg Qd dengan atau tanpa makanan.
Perhatian: Hentikan penggunaan clopidogrel selama lebih dari 7 hari sebelum operasi. Clopidogrel tidak direkomendasikan untuk pasien dengan stroke iskemik akut (dalam waktu 7 hari). Kontraindikasi: Kerusakan hati yang parah.
IV. Obat antikoagulan dan trombolitik
1. Kalsium Heparin Berbobot Molekul Rendah (LMWHC)
Efek farmakologis: 1 ml Heparin dengan Berat Molekul Rendah setara dengan 9500 IU faktor antikoagulan Xa. Heparin ini memiliki faktor antikoagulan Xa yang tinggi dan faktor antikoagulan IIa atau aktivitas antitrombin yang rendah. Tidak memperlama waktu pendarahan. Pada dosis profilaksis, tidak mengubah APTT secara signifikan.
KEGUNAAN: Profilaksis dan pengobatan penyakit tromboemboli atau trombosis.
Dosis: Pencegahan trombosis 0, 4ml Qd.
Perhatian: Penggunaan obat ini umumnya dikontraindikasikan pada kondisi berikut: gangguan ginjal berat, kecelakaan serebrovaskular hemoragik, hipertensi yang tidak terkontrol. Biasanya tidak boleh diberikan bersamaan dengan: asam asetilsalisilat (analgesik, dosis antipiretik), analgesik antiinflamasi nonsteroid, dekstran, tiklopidin. Pada pasien yang menggunakan heparin molekuler rendah, ada juga risiko trombositopenia yang diinduksi oleh heparin atau yang berhubungan dengan kekebalan tubuh dan kadang-kadang trombosis. Ini biasanya terjadi antara hari ke-5 dan 21 pengobatan (kemungkinan besar pada hari ke-10).
2. Warfarin (Warfarin)
Tindakan farmakologis: Antikoagulan kerja sedang dari kelas bicoumarin. Mekanisme kerjanya bersifat kompetitif terhadap aksi vitamin K. Menghambat sintesis faktor koagulasi dalam hepatosit dan juga memiliki efek mengurangi reaksi agregasi trombosit yang diinduksi oleh trombin.
Kegunaan: Mencegah pembentukan dan perkembangan trombosis dan digunakan dalam pengobatan penyakit tromboemboli; dapat digunakan sebagai profilaksis pada pasien dengan penyakit tromboemboli sebelumnya dan pada mereka yang berisiko mengalami komplikasi trombotik pasca operasi.
Dosis: 3-4mg untuk 3 hari pertama (setengah dosis untuk pasien lansia, pasien yang lemah dan pasien diabetes), setelah 3 hari dosis pemeliharaan 2,5-5mg per hari dapat diberikan (dosis dapat disesuaikan dengan mengacu pada waktu pembekuan untuk mencapai INR 2-3).
Perhatian: Kontraindikasi pada pasien dengan gangguan hati atau ginjal, hipertensi berat, gangguan koagulasi dengan kecenderungan perdarahan, ulkus aktif, trauma, pre-eklampsia, pembedahan baru-baru ini. Kontraindikasi selama kehamilan. Gunakan dengan hati-hati pada lansia atau selama menstruasi.
3. Alteplase
Tindakan farmakologis: Glikoprotein yang, ketika diberikan secara intravena, menunjukkan kondisi yang relatif tidak aktif dalam sistem peredaran darah. Setelah terikat pada fibrin, ia diaktifkan dan menginduksi konversi fibrinogen menjadi enzim fibrinolitik, yang menyebabkan degradasi fibrin dan lisis gumpalan.
Kegunaan: Infark miokard akut, emboli paru akut, stroke iskemik akut.
Dosis dan Pemberian: Larutkan dalam kondisi aseptik (14) ∑ Kamboxy (10, 20 atau 50 mg) dengan air untuk injeksi dengan konsentrasi 1 mg/ml atau 2 mg/ml. Stroke iskemik akut: Dosis yang direkomendasikan adalah 0, 9 mg/kg berat badan (dosis maksimum 90 mg) dengan 10% dari total dosis pertama kali diberikan secara intravena dan sisa dosis dilanjutkan secara intravena selama 60 menit berikutnya.
Perhatian: Aspirin atau pemberian heparin intravena harus dihindari hingga 24 jam setelah perawatan dengan produk ini. Reaksi merugikan yang paling umum adalah perdarahan, yang dapat menyebabkan penurunan rasio eritrosit dan/atau hemoglobin. Kontraindikasi: stroke berat yang dinilai oleh klinis (NIHSS>25) dan/atau studi pencitraan; serangan stroke yang disertai dengan kejang; jumlah trombosit di bawah 100 x 109/L; glukosa darah di bawah 50 mg/dl atau di atas 400 mg/dl.
V. Obat vasodilator otak
1. Nimodipine
Efek farmakologis: Antagonis kalsium dihidropiridin generasi kedua. Ini digunakan untuk mencegah vasospasme otak. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ia memiliki efek perlindungan pada neuron.
Kegunaan: Pencegahan dan pengobatan kerusakan neurologis iskemik akibat vasospasme otak setelah perdarahan subarachnoid aneurisma. Pengobatan disfungsi otak yang berkaitan dengan usia, misalnya kehilangan memori, disorientasi dan gangguan konsentrasi serta perubahan suasana hati.
Dosis: 1. Perdarahan subaraknoid aneurisma: Pengobatan dengan Injeksi Nimodipin selama 5-14 hari, diikuti dengan tablet Nimodipin, 60mg (2 tablet) setiap kali, 6 kali sehari selama 7 hari. Sejumlah kecil air digunakan untuk memberikan tablet yang lengkap, terlepas dari waktu makan. Ambil dengan interval tidak kurang dari 4 jam antara dosis berturut-turut.
2. Disfungsi otak geriatri: 30mg Tid.
Perhatian: Pada disfungsi hati yang parah, terutama sirosis, khasiat dan efek samping, terutama penurunan tekanan darah, menjadi lebih jelas karena berkurangnya efek first pass dan berkurangnya klirens metabolik, yang mengakibatkan peningkatan ketersediaan hayati nimodipin. Dalam kasus seperti itu, pengurangan dosis sesuai tergantung pada tekanan darah dan, jika perlu, penghentian pengobatan juga harus dipertimbangkan. Kombinasi nimodipin dengan rifampisin secara signifikan mengurangi kemanjuran nimodipin dan oleh karena itu nimodipin dikontraindikasikan dalam kombinasi dengan rifampisin. Kombinasi nimodipin oral dengan obat antiepilepsi fenobarbital, fenitoin, atau karbamazepin secara signifikan mengurangi kemanjuran nimodipin dan oleh karena itu merupakan kontraindikasi.
Obat anti-epilepsi
1. Carbamazepine
Efek farmakologis: Menstabilkan membran sel saraf yang terlalu tereksitasi, menghambat penembakan saraf yang berulang, dan mengurangi transmisi impuls rangsang pada sinapsis.
Kegunaan: Epilepsi; pengobatan mania akut, profilaksis gangguan bipolar; neuralgia trigeminal dan neuralgia trigeminal primer akibat sklerosis multipel, dan neuralgia glosofaring primer; nyeri akibat neuropati diabetes.
Dosis: Dosis awal 100-200mg (½ – 1 tablet) per dosis, Qd ~ Bid; secara bertahap tingkatkan dosis hingga kemanjuran optimal [biasanya 400mg (2 tablet) per dosis, Bid ~ Bid].
Perhatian: kontraindikasi: insufisiensi hati yang parah; hindari kombinasi karbamazepin (secara struktural mirip dengan antidepresan trisiklik) dengan penghambat monoamina oksidase (MAOI); hentikan penghambat monoamina oksidase setidaknya selama dua minggu sebelum mengonsumsi karbamazepin, atau lebih lama lagi jika kondisi klinis memungkinkan.
2. Sodium Valproate (Valproate)
Efek farmakologis: Obat antiepilepsi spektrum luas, terutama yang bekerja pada sistem saraf pusat. Dapat dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi asam gamma-aminobutirat.
Kegunaan: Pengobatan epilepsi umum dan parsial.
Dosis: Dosis yang biasa diberikan adalah 20-30mg/kg, namun, ketika kejang tidak dapat dikendalikan dengan kisaran dosis ini, maka dosis dapat ditingkatkan lebih lanjut ke dosis yang memadai. Jika dosis harian pasien melebihi 50mg/kg, pasien harus dipantau secara hati-hati.
Perhatian: Dapat mempotensiasi efek penghambat saraf, penghambat monoamine oksidase, antidepresan, dan benzodiazepin. analog. Kontraindikasi: hepatitis akut dan kronis.
Obat anti-depresan dan obat kecemasan
1 . Fluoxetine
Tindakan farmakologis: menghambat pengambilan kembali 5-HT di neuron pusat.
Kegunaan: Episode depresi; gangguan obsesif-kompulsif; bulimia nervosa.
Dosis: 20mg/hari, dapat ditingkatkan secara bertahap hingga dosis maksimum 60mg.
Perhatian: Reaksi merugikan yang umum terjadi termasuk insomnia, mual, agitasi, sakit kepala, kecemasan motorik, gugup, tremor, kehilangan nafsu makan atau hipogonadisme dengan penggunaan jangka panjang.
2. Citalopram
Efek farmakologis: Penghambat selektif penyerapan 5-hidroksitriptamin.
Penggunaan: Gangguan kejiwaan depresi (depresi endogen dan non-endogen).
Dosis: Dosis awal 20mg/hari, yang dapat ditingkatkan menjadi 40mg/hari atau dosis maksimum 60mg/hari jika diindikasikan secara klinis. untuk pasien berusia di atas 65 tahun, dosis maksimum 40mg/hari. Umumnya diperlukan waktu 4 hingga 6 bulan untuk psikosis manik-depresi.
Perhatian: Efek samping yang paling umum adalah: mual, peningkatan keringat, penurunan air liur, sakit kepala dan berkurangnya durasi tidur. Gejala-gejala ini biasanya lebih terasa pada awal minggu pertama atau kedua pengobatan dan umumnya menghilang seiring dengan membaiknya kondisi depresi.
3. Paroxetine
Efek farmakologis: Penghambat selektif penyerapan 5-hidroksitriptamin.
Kegunaan: Depresi, neurosis obsesif-kompulsif, gangguan panik.
Dosis: Oral, dianjurkan untuk diminum setiap hari saat sarapan, ditelan utuh tanpa dikunyah. Dosis yang biasa digunakan adalah 20mg/hari. Setelah 2-3 minggu penggunaan, tergantung pada respons pasien, beberapa pasien mungkin perlu meningkatkan dosis dengan kenaikan 10mg setiap minggu, hingga maksimum 50mg setiap hari menurut pengalaman di luar negeri, seperti yang diresepkan oleh dokter.
Perhatian: Pada umumnya tidak disarankan untuk menghentikan obat secara tiba-tiba. Kurangi dosis secara bertahap dengan interval mingguan, kurangi dosis harian sebesar 10mg per minggu dibandingkan dengan dosis harian minggu sebelumnya, sekali seminggu. Karena gangguan ginjal yang parah (klirens kreatinin <30ml/menit) atau gangguan hati yang parah, kadar darah akan lebih tinggi setelah pemberian produk ini dibandingkan dengan subjek yang sehat. Oleh karena itu, dosis yang direkomendasikan adalah 20mg/hari dan jika peningkatan dosis diperlukan, harus dibatasi pada ujung bawah kisaran dosis.
Obat anti-Parkinson
1. Levodopa dan Benserazide Hidroklorida
Efek farmakologis: Levodopa melintasi sawar darah otak ke pusat dan bertindak sebagai prekursor metabolik langsung dopamin, yang membuat terapi penggantian dopamin dapat dilakukan. Benserazide menghambat dekarboksilasi levodopa di luar otak.
Kegunaan: Penyakit Parkinson, sindrom Parkinson simptomatik (pasca-ensefalitis, aterosklerosis atau toksik), tetapi bukan sindrom Parkinson yang diinduksi oleh obat.
Dosis: Dosis pertama yang dianjurkan adalah 1/2 tablet per dosis Medobar, Tid. setelah itu tingkatkan dosis harian sebanyak 1/2 tablet per minggu. sampai jumlah terapi yang sesuai untuk pasien tercapai.
Perhatian: Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit endokrin, ginjal, hati dan jantung yang parah, gangguan kejiwaan dan psikoneurologis yang parah. medroksiprogesteron tidak boleh dikonsumsi oleh pasien di bawah usia 25 tahun atau wanita hamil.
2. Carbidopa dan Levodopa
Efek farmakologis: Levodopa meredakan gejala penyakit Parkinson dengan melakukan dekarboksilasi di otak untuk membentuk dopamin. Carbidopa tidak melintasi sawar darah-otak dan hanya menghambat dekarboksilasi levodopa perifer, sehingga memungkinkan lebih banyak levodopa masuk ke otak dan kemudian diubah menjadi dopamin, sehingga menghindari kebutuhan akan levodopa dosis tinggi yang sering.
Kegunaan: Penyakit Parkinson primer; sindrom Parkinson pasca-ensefalitis; sindrom Parkinson simptomatik (keracunan karbon monoksida atau mangan); pasien dengan penyakit Parkinson atau sindrom Parkinson yang mengonsumsi sediaan vitamin yang mengandung piridoksin (vitamin B6); perburukan dosis akhir dari pengobatan sebelumnya dengan kombinasi levodopa/inhibitor dekarboksilase atau levodopa saja.
Dosis: Dosis awal 50/200 yang direkomendasikan adalah 1 tablet 2 hingga 3 kali sehari. Dosis awal levodopa tidak boleh lebih tinggi dari 600 mg per hari atau diminum tidak kurang dari 6 jam.
Perhatian: Reaksi merugikan yang paling umum adalah diskinesia (gerakan abnormal yang tidak disengaja). Inhibitor monoamine oksidase (MAO) non-selektif tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan produk ini. Penggunaan inhibitor ini harus dihentikan setidaknya dua minggu sebelum memulai pengobatan dengan produk ini. Produk ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan inhibitor monoamine oksidase tipe-B selektif (misalnya Slegiline hidroklorida) dengan dosis yang direkomendasikan oleh produsen. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang diketahui hipersensitif terhadap salah satu komponen obat ini dan pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup. Karena levodopa dapat mengaktifkan melanoma ganas, maka obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang dicurigai memiliki lesi kulit atau riwayat melanoma.
"Tiga elemen"
Vitamin, hormon, dan antibiotik.
Pengobatan toksin botulinum
1. Mekanisme kerja: Toksin botulinum tipe A adalah eksotoksin yang diproduksi oleh bakteri Gram-positif Clostridium perfringens selama proses reproduksi, yang secara selektif berikatan dengan end plate kolinergik, membelah protein yang berhubungan dengan sinaptik (SNAP-25) dan menghambat kontraksi otot. Suntikan toksin botulinum untuk kejang wajah dan kejang kelopak mata dapat bekerja dengan cepat dan memiliki sedikit efek samping, seperti penglihatan kabur dan kelopak mata yang terkulai, yang akan pulih dengan sendirinya setelah jangka waktu tertentu.
2. Indikasi klinis: kejang wajah, blepharospasm, spastik juling, strabismus, sakit kepala kronis setiap hari, nyeri neuropatik, disfonia spasmodik, distonia lokal, miotonia yang diakibatkan oleh cedera saraf pusat, dan penghilangan kerutan kosmetik.
3 . Obat suntik dan metode injeksi: BOTOX, diproduksi oleh GlaxoSmithKline, 100U/batang Metode injeksi: encerkan dengan larutan garam 0,9% dengan konsentrasi 2,5U per 0,1 ml toksin botulinum tipe A. Suntikkan obat secara langsung ke dalam otot orbikularis oculi atau area yang sesuai di bawah kulit dengan spuit tes kulit 1ml dan jarum No. 4 atau 5. Lokasi injeksi dan dosis obat dipilih sesuai dengan ukuran otot yang terkena dan tingkat kejang. Dosis biasanya tidak lebih dari 5,0 U pada satu tempat suntikan dan dosis awal tidak lebih dari 25 U per mata, dengan efek yang biasanya dimulai dalam waktu 3 hari dan mencapai puncaknya dalam 1-2 minggu. Efek dari setiap perawatan dipertahankan selama 3-4 bulan, setelah itu perawatan dapat diulang sesuai kebutuhan. Jika dosis awal dianggap tidak mencukupi untuk pengobatan ulang, dosis suntikan dapat ditingkatkan.