Endometriosis (endometriosis) mengacu pada keberadaan jaringan endometrium (kelenjar dan mesenkim) dengan fungsi pertumbuhan dalam rongga rahim di luar endometrium dan miometrium di atasnya, yang dapat tumbuh, menyusup dan berdarah berulang kali, membentuk nodul dan massa, menyebabkan rasa sakit dan infertilitas. Menurut “Standar Diagnostik dan Pengobatan untuk Endometriosis” yang dikembangkan oleh Kelompok Kolaborasi Endometriosis dari Cabang Obstetri dan Ginekologi Asosiasi Medis Tiongkok, jenis endometriosis secara klinikopatologis dapat dibagi menjadi Endometriosis Peritoneal (PEM), Endometriosis Ovarium (OEM), Endometriosis Infiltrasi Dalam (DEI), dan Endometriosis Ovarium (EO). Endometriosis Infiltrasi Dalam (DIE), dan Endometriosis Lainnya (OtEM). Konsep endometriosis infiltrasi dalam pertama kali diperkenalkan pada awal 1900-an, tetapi tidak didefinisikan sampai tahun 1990-an dan masih digunakan sampai sekarang. lesi ektopik yang menginfiltrasi retroperitoneum hingga kedalaman R5 mm, sering menyerang ligamentum uterosakralis, septum rektovaginalis, kubah vagina posterior, rektum, dan vesikoureter. kejadian pasti dari DIE tidak diketahui, dan satu studi meneliti 132 kasus berturut-turut dari pembedahan yang dirawat. Dalam sebuah penelitian terhadap 132 kasus endometriosis berturut-turut yang diobati dengan pembedahan, ditemukan bahwa hingga 33% memiliki lesi yang dalam, dengan keterlibatan usus mulai dari 14% hingga 73,3%. Di negara ini, DIE belum mendapat perhatian luas dari para klinisi, dan oleh karena itu, sering kali kurang terdiagnosis atau salah didiagnosis. Terdapat peningkatan bukti bahwa dismenorea, nyeri hubungan intim yang dalam, dan nyeri di daerah dubur pada pasien dengan endometriosis sangat terkait dengan lesi ektopik yang dalam ini dan pada tingkat yang lebih rendah dengan kista cokelat. Oleh karena itu, debridemen kista saja jelas bukan pengobatan yang lengkap. Adanya nyeri senggama yang dalam, nyeri buang air besar menstruasi, bahkan lendir atau tinja berdarah, nyeri panggul kronis (CPP) dan hidronefrosis atau stenosis rektum sering merupakan indikasi DIE. nodul biru di kubah (14,4%) atau nodul yang menyakitkan untuk palpasi (43,1%) kadang-kadang terlihat pada pemeriksaan triase panggul, dan dengan adanya kista cokelat, massa tidak dapat digerakkan dengan baik dan uterus sering berada di posterior. Banyak dokter di luar negeri percaya bahwa MRI adalah cara terbaik untuk mendiagnosis DIE, tetapi di Tiongkok diagnosisnya masih sulit karena kurangnya pengalaman. Temuan intraoperatif dari hilangnya perangkap rektal uterus menunjukkan DIE di kompartemen rektovaginal dan juga menunjukkan kelainan anatomi di daerah setempat termasuk usus, kubah vagina, serviks posterior, ureter dan pembuluh darah besar. Penting untuk dicatat bahwa ligamentum uterosakral di sisi kista cokelat lebih mungkin mengalami DIE. Eksisi bedah untuk DIE adalah pengobatan utama. Pembedahan laparoskopi memiliki kelebihan dibandingkan pembedahan terbuka, tetapi diperlukan keterampilan bedah endoskopi yang baik. DIE jarang menembus mukosa rektokolonik, dan dalam kebanyakan kasus, lesi ini tidak selalu memerlukan reseksi usus meskipun menyerang rektum dan septum rektovaginal. Meskipun penatalaksanaan endometriosis usus masih kontroversial, pendapat mayoritas adalah bahwa jika lesi menginvasi mukosa usus yang menyebabkan perdarahan, nyeri atau obstruksi maka reseksi dan anastomosis usus diindikasikan, jika tidak, reseksi parsial lesi dilakukan, operasi pencukuran, dengan kerusakan minimal pada saluran usus. Untuk lesi pada sulkus rektum dan vagina, untuk mengidentifikasi hubungan anatomi dan demarkasi jaringan dengan lebih baik, pasien dapat diperiksa secara rektum atau/dan vagina dengan asisten berdiri di antara kedua kaki pasien dan pengangkat uterus yang kaku dan melengkung diangkat ke atas dengan satu tangan. Setelah memvisualisasikan anatomi normal, cairan encer yang mengandung vasopresin (12 u dilarutkan dalam 50 ml salin) disuntikkan ke dalam fosa rektum lateral dengan jarum tusuk, kemudian perlekatan peritoneum dipisahkan dengan laser CO2 dan gunting, fasia dasar panggul dibuka dan rektum dibebaskan untuk mengakses ruang rektovaginal. Pada titik ini, lesi dapat terus diangkat baik secara mikroskopis atau dengan sayatan mikroskopis forniks vagina posterior sebelum beralih ke operasi transvaginal. Jika terjadi perdarahan intraoperatif dari pembuluh darah kotor, elektrokoagulasi bipolar, penjepitan atau penjahitan pembuluh darah dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan. Jika lesi ditemukan telah mencapai lapisan mukosa usus setelah reseksi, dinding usus diperkuat dengan jahitan PSD 3/0 atau 4/0 yang terputus. Dalam kasus lesi rektum yang luas, sigmoidoskopi dapat dilakukan pada saat yang sama untuk memandu ahli bedah dan menyingkirkan kemungkinan perforasi usus. Pada akhir prosedur, larutan pembilas disuntikkan ke dalam ceruk utero-rektum dan kemudian udara ditanamkan ke dalam rektum. Ceruk utero-rektum diamati secara mikroskopis dan jika gelembung udara terlihat, hal ini mengindikasikan perforasi usus dan diperlukan perbaikan atau anastomosis reseksi usus. Harry Reich di AS lebih suka menggunakan anastomosis pemotongan loop rektal untuk memperbaiki pelanggaran kecil, yang mudah dilakukan dan dapat diandalkan, tetapi lebih mahal. Tidak perlu mereperitoneasi rektum atau permukaan kasar sulkus utero-rektal, karena beberapa laporan telah menyarankan bahwa reperitoneasi tidak diperlukan dan mendorong pembentukan adhesi. Nezhat et al [19] melakukan prosedur ini pada 185 wanita, 80 di antaranya memiliki penutupan lengkap reses histero-rektal, 175 menjalani operasi laparoskopi yang sukses dan dipulangkan 24 jam pasca operasi, 9 mengalami perforasi usus, dan 1 mengalami reseksi usus parsial dan dipulangkan 2-4 hari pasca operasi. Durasi pembedahan berkisar antara 55 hingga 245 menit. 174 dari 185 kasus ditindaklanjuti selama 1-5 tahun setelah pembedahan, dengan pereda nyeri sedang hingga tuntas pada 162 kasus (93%). 13 kasus (8%) memerlukan operasi kedua, 4 memerlukan 3 kali operasi, dan 12 kasus (7%) mengalami nyeri yang menetap atau memburuk setelah pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada minat dalam eksisi lengkap lesi ektopik yang hemat saraf (eksisi lengkap hemat saraf), yang dapat mengurangi retensi kandung kemih dan tinja kering yang terkait dengan cedera saraf, tetapi membutuhkan tingkat keterampilan yang tinggi di pihak ahli bedah. Penting untuk ditekankan bahwa laparoskopi yang tidak berpengalaman, atau ginekolog yang tidak terbiasa dengan pembedahan usus dan saluran kemih, sebaiknya tidak mencoba untuk mengangkat lesi ektopik yang menyusup ke dalam atau merekonstruksi perangkap rektum uterus, karena komplikasi besar mungkin tidak dapat dihindari. Sebagian besar ginekolog kami tidak memiliki pengalaman bedah dan takut atau enggan untuk melakukan prosedur ini. Namun, terbakarnya, khasiat nodul ektopik di daerah ini sering buruk jika tidak diangkat, sehingga perawatan bedah penyakit ektopik diafragma endorektal telah menjadi masalah mendesak di hadapan ginekolog dan diyakini bahwa operasi bersama antara ginekolog dan ahli bedah usus adalah jalan ke depan di masa depan. Tergantung pada ukuran lesi, reseksi fokal atau reseksi dinding kandung kemih parsial dilakukan untuk DIE kandung kemih. Patologi ureter dapat dibagi menjadi ekstrinsik, di mana ureter secara langsung dikompresi oleh endometriosis di panggul, dan intrinsik, di mana ureter tersumbat oleh invasi lapisan otot ureter atau bahkan mukosa. Meskipun endometriosis ureter intrinsik jarang terjadi, namun hampir separuh pasien telah kehilangan fungsi ginjal pada saat diagnosis ditegakkan. Kanulasi dan penempatan kanulasi ureter sistoskopi pra-operasi direkomendasikan untuk pengobatan heterotopia endoureter. Pelepasan adhesi intraoperatif atau reseksi ureter parsial dan anastomosis dilakukan tergantung pada lesi dan tingkat obstruksi ureter. Jika penempatan sistoskopi tabung D-J gagal, ini adalah tanda obstruksi ureter yang parah, paling sering endopyelia ureter intrinsik, dan pembedahan oleh ahli urologi dianjurkan. Anastomosis ureter ujung ke ujung atau implantasi kandung kemih ureter setelah pengangkatan ureter yang sakit diperlukan untuk pasien-pasien ini. DIE telah menjadi salah satu masalah mendesak yang dihadapi oleh para ginekolog, namun, karena tingginya risiko cedera yang terjadi pada jenis pembedahan ini, persyaratan teknis yang tinggi dan kurangnya pengalaman bedah sebagian besar ginekolog kita, mereka umumnya takut atau tidak mau melakukan prosedur ini. Dipercaya bahwa pembedahan bersama antara ginekolog dan gastroenterologi atau/dan urologi adalah jalan ke depan.