Endometrium adalah tanah tempat janin dikandung dan merupakan komponen utama darah menstruasi. Biasanya berkembang biak, disekresikan dan dikeluarkan dengan siklus menstruasi. Namun, endometrium kadang-kadang bisa menjadi gelisah dan muncul di luar tubuh rahim, yang disebut endometriosis, atau endo. Lokasi endometriosis yang paling umum adalah ovarium, diikuti oleh area panggul posterior bawah seperti ligamentum uterosakral dan sulkus rekto-uterus. Dari mana asal endometrium yang ‘salah tempat’ ini? Hal ini tidak sepenuhnya jelas. Teori yang paling umum adalah bahwa ia mengalir ke belakang ke dalam panggul dengan darah menstruasi. Peningkatan operasi caesar baru-baru ini, aborsi dan penggunaan laparoskopi histeroskopi juga telah menyebabkan masuknya endometrium yang biasanya terletak di bagian lain dari panggul. Endometrium ektopik ini, yang juga berfungsi sebagai endometrium normal, juga mengikuti siklus perdarahan endometrium yang terletak secara normal, tetapi karena tidak di bawah kendali penuh endometrium yang terletak secara normal, maka perubahan siklusnya juga lebih kacau. Meskipun mengganggu, dia tidak rentan terhadap keganasan seperti lapisan normal. Ketika endometrium ektopik menyerang ovarium, endometrium dapat membentuk lesi seperti kista di ovarium yang berisi cairan berdarah basi seperti cokelat akibat perdarahan berulang yang mengiritasi ovarium, sehingga dinamakan kista cokelat ovarium. Gejala endometriosis Gejalanya bervariasi dari orang ke orang dan terkait erat dengan lokasi dan status menstruasi. Seperempat pasien tidak memiliki gejala. 1. Dismenorea. Gejala yang paling umum. Dan itu adalah dismenorea sekunder yang semakin memburuk. Dismenorea sebenarnya merupakan gejala umum pada banyak wanita. Beberapa wanita mengalami dismenorea mulai dari menarche, yang kita sebut dismenorea primer. Jenis dismenorea ini biasanya normal. Namun, bila dismenorea dimulai dari ketiadaan, atau bila sudah ada tetapi terus memburuk, inilah saat endometriosis harus dipertimbangkan. Tentu saja tidak semua pasien dengan endometriosis mengalami dismenorea. 2. Infertilitas. Tingkat infertilitas pasien endometriosis mencapai 40% karena perubahan lingkungan mikro panggul yang disebabkan oleh endometrium ektopik, yang dapat mempengaruhi fungsi panggul dan endometrium, dll. 3. Hubungan seksual yang menyakitkan. Terlihat pada pasien dengan endometriosis di wastafel uterus rektal. Hal ini lebih buruk sebelum menstruasi. 4. Lainnya. Penyebab utamanya adalah gangguan menstruasi dan nyeri perut akut yang disebabkan oleh kista cokelat yang pecah. Endometriosis dapat bermanifestasi di area lain. Misalnya, nyeri perut, diare dan darah periodik dalam tinja dapat terjadi pada endometriosis usus; nyeri buang air kecil pada endometriosis kandung kemih; nyeri punggung dan hematuria pada endometriosis ureter. Diagnosis endometriosis Diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan gejala, tanda dan pemeriksaan ginekologi. Tes tambahan terutama mengandalkan ultrasonografi, dan laparoskopi diperlukan untuk memastikan diagnosis endometriosis. Selain itu, pengukuran CA125 serum dapat digunakan untuk memantau efikasi endometriosis dan memprediksi kekambuhan. Pengobatan endometriosis Bagaimana endometrium ektopik yang mengganggu ini dapat ditangani? Bentuk utama pengobatan adalah terapi hamil, pengobatan dan pembedahan. 1. Perawatan yang diharapkan. Tindak lanjut secara teratur sudah cukup untuk gejala yang lebih ringan. Obat penghilang rasa sakit dapat digunakan untuk dismenorea, tetapi mereka yang ingin memiliki anak harus aktif hamil. Meskipun endometriosis dapat dengan mudah menyebabkan ketidaksuburan, namun begitu pembuahan terjadi, lapisan akan menyusut dan gejalanya akan berkurang atau bahkan sembuh. 2. Perawatan obat. Yang lebih umum digunakan adalah (1) kontrasepsi oral. Penggunaan pil secara terus menerus dapat menyebabkan keadaan yang mirip dengan kehamilan, yang menjadi terapi kehamilan semu dan dapat menyebabkan endometrium menyusut. (2) Progestin: Progestin saja juga merupakan pengobatan kehamilan semu. Obat yang disebutkan di atas digunakan setidaknya selama 6 bulan. Efek samping utamanya adalah mual, muntah, depresi, penambahan berat badan, dan pendarahan vagina yang tidak teratur. Menstruasi dapat berlanjut setelah penghentian obat. (3) Agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH-a). Jenis obat ini menyebabkan penekanan fungsi ovarium dan amenorea. Ini menjadi terapi pseudo-menopause. Obat yang umum digunakan termasuk Norelide dan Daphylline. Suntikan subkutan diberikan sebulan sekali, biasanya 3 sampai 6 kali. Menstruasi dan ovulasi dapat dipulihkan setelah penghentian obat. Efek sampingnya terutama berbagai gejala menopause seperti hot flushes, keringat malam dan kehilangan massa tulang. Untuk mengurangi efek samping, obat ini dapat digunakan dengan suplementasi estrogen yang sesuai. 3. Perawatan bedah. Mereka dengan hasil yang buruk dari pengobatan atau kista coklat yang lebih besar atau mereka yang kesuburannya belum pulih dapat diobati dengan pembedahan. Pilihan yang lebih disukai adalah laparoskopi invasif minimal. Lesi endometriotik ektopik yang terlihat atau pengangkatan organ diangkat sejauh mungkin. Pembedahan rentan terhadap kekambuhan dan pengobatan pasca-operasi dapat digunakan untuk mengurangi kekambuhan. Ovarium dan rahim harus dipertahankan pada mereka yang ingin hamil. Pada mereka yang tidak membutuhkan kesuburan, ovarium dapat dipertahankan pada pasien yang lebih muda, sementara pada pasien yang lebih tua, pembedahan radikal dapat dilakukan untuk mengangkat ovarium, rahim dan lesi ektopik pelvis.