Dapatkah USG mengidentifikasi jaringan parut pada pertengahan hingga akhir kehamilan? Karena tidak ada perbedaan dalam presentasi sonografi bekas luka dan miometrium bagian bawah pada pertengahan hingga akhir kehamilan, USG tidak dapat secara akurat mengidentifikasi batas antara bekas luka dan miometrium bagian bawah pada pertengahan hingga akhir kehamilan, dan oleh karena itu tidak dapat mengukur ketebalan bekas luka dengan benar. Fakta bahwa previa janin sebagian mempengaruhi tampilan bekas luka pada akhir kehamilan dan adanya atenuasi ekogenik lateral dari sinar ultrasound membuat lokasi bekas luka yang sebenarnya sulit diukur. Dari aspek teknis di atas, tidak ada dasar teoritis yang kuat untuk pengukuran ultrasound ketebalan bekas luka pada akhir kehamilan. II. Seberapa layakkah pengukuran segmen uterus bagian bawah? Karena jaringan parut tidak dapat ditentukan secara akurat dalam praktik klinis, bagaimana kelayakan pengukuran segmen bawah rahim? Ada banyak literatur tentang subjek yang mengeksplorasi ketebalan segmen rahim bagian bawah dengan riwayat persalinan caesar, namun, dalam ringkasan sebagian besar literatur, pengamatan berikut dibuat: pertama, tidak ada data untuk mengkonfirmasi bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam ketebalan segmen rahim bagian bawah antara populasi normal dan caesar; kedua, tidak mungkin untuk menstandarisasi pengukuran segmen uterus bagian bawah karena lokasi pengukuran segmen uterus bagian bawah tidak dapat distandarisasi, dan pengukuran juga dipengaruhi oleh tingkat pengisian kandung kemih, dll. Hal ini membuat pengulangan data pengukuran menjadi buruk, yang secara langsung memengaruhi nilai aplikasinya. III. Apakah ketebalan segmen yang lebih rendah berhubungan dengan ruptur uterus? Meninjau literatur yang diterbitkan tentang korelasi antara pengukuran ketebalan segmen uterus bagian bawah dan ruptur uterus pada kehamilan jangka menengah hingga akhir, kesimpulan keseluruhannya adalah: 1. Ada banyak faktor yang mempengaruhi ruptur uterus yang terluka, dan kekuatan bekas luka dan ketegangan yang menjadi sasarannya perlu diperhitungkan. 2. Tidak ada korelasi yang jelas antara pengukuran USG ketebalan segmen rahim bagian bawah selama kehamilan dan kekuatan bekas luka, serta ketebalan sebenarnya dari segmen rahim bagian bawah. 3, Metode pengukuran ketebalan segmen uterus bagian bawah (miometrium) dengan ultrasonografi tidak dapat distandarisasi. Tidak ada nilai cut-off yang jelas untuk ketebalan segmen bawah yang dapat memprediksi ruptur uterus. Apa saja faktor risiko ruptur uteri? Faktor-faktor yang terkait untuk ruptur uteri pada kehamilan kedua dengan uterus parut yang dilaporkan dalam sampel literatur yang lebih besar meliputi: interval antara kehamilan, cara persalinan sesar, berat janin, pengalaman persalinan pervaginam, apakah persalinan diinduksi dan dosis oksitosin; faktor-faktor yang tidak terkait meliputi: minggu kehamilan, usia ibu, ras, apakah eklampsia merupakan komplikasi atau komorbiditas, kelahiran kembar atau tidak, durasi persalinan dan apakah anestesi epidural digunakan. Singkatnya, ada 10 kasus ruptur uterus lengkap di Rumah Sakit Pertama Universitas Sun Yat-sen dalam 8 tahun terakhir, yang sebagian besar memiliki riwayat miomektomi dan hanya satu kasus yang memiliki riwayat operasi caesar + miomektomi, dan lokasi ruptur berada di dinding posterior daripada bekas luka. Secara pribadi, saya percaya bahwa pecahnya rahim yang terluka dengan riwayat miomektomi merupakan masalah klinis yang lebih besar daripada rahim yang terluka dengan riwayat persalinan sesar. Kesimpulan: Hubungan antara ketebalan bekas luka uterus dan ruptur uteri pada akhir kehamilan: 1. Ultrasonografi tidak dapat secara akurat membedakan batas antara bekas luka uterus dan miometrium pada pertengahan hingga akhir kehamilan. 2. Tidak ada data yang cukup untuk mengkonfirmasi keakuratan pengukuran USG dari ketebalan segmen uterus bagian bawah pada kehamilan jangka menengah hingga akhir. 3. Ketebalan bekas luka uterus tidak berhubungan dengan elastisitas atau ketegangan (tipis belum tentu pecah, pecah belum tentu tipis). 4. Literatur yang tersedia pada subjek, yang dirancang dengan lebih ketat, tidak mengkonfirmasi bahwa pengukuran bekas luka dapat memprediksi ruptur uteri, dan pada kenyataannya tidak mungkin untuk menghindari etika medis dan melakukan studi terkontrol secara acak untuk memprediksi jenis bekas luka apa yang akan pecah. 5. Mayoritas ruptur uterus selama kehamilan yang terjadi secara klinis saat ini adalah pada kehamilan setelah pengangkatan fibroid yang lebih besar, dan ada kekurangan studi terkontrol secara acak untuk menentukan apakah ketebalan miometrium dikaitkan dengan ruptur. Tidak ada metode prediktif yang jelas dan valid untuk risiko ruptur uteri pada kehamilan selanjutnya pada uteri yang terluka baik dengan riwayat operasi caesar atau riwayat miomektomi yang lebih besar, dan data lebih lanjut perlu dirangkum. Namun demikian, pengukuran rutin ketebalan segmen uterus bagian bawah tidak dianjurkan untuk menghindari kebingungan klinis yang tidak perlu.