Wasir internal yang berdarah harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut: 1. Kanker rektum. Penyakit ini dapat dikaitkan dengan kram anus dan ketidaknyamanan dan riwayat darah dalam tinja, tetapi darah dalam tinja adalah lendir dan darah dan bercampur dengan tinja dan berwarna merah tua atau berwarna selai. Mayoritas kanker rektum dapat dirasakan pada garis dentate selama palpasi jari sebagai pembengkakan yang keras, bermata tidak rata, dan tidak bergerak dengan baik yang menonjol ke dalam rongga usus, dan pembengkakan yang menonjol dapat dilihat pada anorektoskopi, sebagian besar berbentuk kembang kol, dengan bisul atau perdarahan, dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan mengambil biopsi untuk pemeriksaan patologis. 2. Polip rektum rendah. Tumor rektum jinak, kebanyakan pada anak-anak, gejala utamanya juga darah tanpa rasa sakit pada tinja, polip rendah dengan ujung dapat keluar dari anus, seperti “ceri merah” dengan pegangan. Mereka dapat dihilangkan dengan elektrokauter atau ligasi dan memiliki prognosis yang baik. 3. Fisura anus. Ini ditandai dengan darah dalam tinja dengan nyeri anus yang parah dan riwayat konstipasi, sedangkan hemoroid internal biasanya tidak menimbulkan rasa sakit ketika ada darah dalam tinja. Ruptur longitudinal atau ulkus dapat dilihat di depan atau di belakang ambang anus, sementara ujung distal ruptur memiliki hemoroid eksternal jaringan ikat hiperplastik, yang seperti sentinel dari fisura anal dan sering secara imajinatif disebut sebagai “hemoroid sentinel”. 4. Prolaps rektal. Hal ini mudah salah didiagnosis sebagai hemoroid campuran, tetapi sfingter yang longgar ditemukan pada pemeriksaan dubur, umumnya dikenal sebagai “prolaps”. 5. Pembesaran papila anal. Terletak pada garis dentat, berbentuk kerucut, dengan permukaan putih dan jarang terjadi perdarahan. 6. Pendarahan saluran cerna bagian bawah. Hal ini dapat dengan mudah disalahartikan sebagai hemoroid dan perlu dibedakan. Perdarahan hemoroid ditandai dengan menetesnya atau keluarnya darah bersama tinja, yang berwarna merah terang dan tidak bercampur dengan tinja; perdarahan saluran cerna bagian bawah memiliki banyak penyebab, termasuk inflamasi dan neoplastik, dan perdarahan sebagian besar berupa nanah dan darah atau lendir dalam tinja atau dengan jaringan nekrotik, yang bercampur dengan tinja. Diagnosis memerlukan sigmoidoskopi, kultur bakteri patogen tinja dan barium enema dengan pencitraan ganda.