Inti dari operasi plastik adalah flap. Setelah satu abad perkembangan manusia, flap perforator, yang saat ini menjadi topik hangat penelitian dan aplikasi dalam bedah plastik internasional, memiliki banyak keunggulan khusus dibandingkan flap miokutan dan flap aksial bebas: flap ini mempertahankan jaringan otot, mengurangi komplikasi dan penurunan fungsi pada area donor; keserbagunaannya memecahkan banyak masalah klinis; dan merupakan flap yang ideal untuk rekonstruksi jaringan tiga dimensi. Sebagai contoh, flap tipis dapat diperoleh untuk rekonstruksi payudara atau untuk membentuk kembali trauma. Artikel ini menjelaskan perkembangan historis flap perforator, membandingkan kelebihan dan kekurangan flap perforator dengan flap myocutaneous tradisional yang bebas atau berujung, menjelaskan 40 flap perforator yang ditemukan di dunia dan enam yang paling umum digunakan, serta menyimpulkan bahwa flap perforator saat ini merupakan flap yang paling ideal untuk aplikasi klinis. Setiap perkembangan zaman dalam bedah plastik didasarkan pada upaya para peneliti perintis, uji klinis, dan kemudian pengembangan dan penyempurnaan teknik bedah, hingga akhirnya keterampilan bedah ini diperkenalkan di seluruh dunia dan menjadi pendekatan bedah standar. Flap perforator arteri muskulokutaneus saat ini baru saja memasuki tahap akhir dan saat ini terdapat 5-6 flap perforator yang digunakan di seluruh tubuh oleh para ahli bedah di seluruh dunia. Inti dari bedah plastik adalah flap, yang diperlukan untuk perbaikan dan rekonstruksi, dan untuk rekonstruksi jaringan dan organ. Selama satu abad terakhir, flap telah dibagi menjadi tipe arbitrer dan aksial sesuai dengan jenis sirkulasi darah dalam flap. Seiring dengan berkembangnya pengetahuan tentang anatomi manusia dan teknik mikroskopis, flap threading telah berevolusi dari flap myocutaneous dan fasciocutaneous tradisional. Penelitian telah menunjukkan bahwa alih-alih otot yang membawa flap yang bervaskularisasi dan jaringan vaskular fasia di bawah flap, yang diperlukan untuk memastikan kelangsungan hidup flap adalah pembuluh perforasi miokutan yang dibedah dengan hati-hati. Dengan melakukan flap secara selektif di atas otot yang mendasarinya, komplikasi di area donor dapat dikurangi. Flap perforator miokutan merupakan kemajuan baru dalam bedah mikro plastik. Cukup logis dan masuk akal bahwa flap kulit saja dapat memperbaiki cacat jaringan lunak pada kulit sambil mempertahankan integritas otot di area donor. I. Sejarah flap Awalnya, flap acak diperoleh berdekatan dengan defek tanpa keahlian untuk mendapatkan suplai darah yang dapat diandalkan, dan flap acak ini terkadang bertahan dan terkadang mengalami nekrosis. Oleh karena itu, berdasarkan karya Milton dan studi Daniel, rasio panjang-ke-lebar didefinisikan untuk perolehan flap acak. Penemuan flap aksial selanjutnya, seperti flap deltoid dada[1] dan flap inguinalis, dan suplai darah yang dapat diandalkan menyebabkan perkembangan flap aksial yang cepat di seluruh tubuh, dan akibatnya, perkembangan yang cepat dalam pemindahan jaringan mikrovaskuler bebas, yang memungkinkan cangkok jaringan yang jauh. Pada akhir tahun 1970-an dan 1980-an, perbaikan cacat jaringan lunak yang besar dengan flap miokutaneus berujung menjadi prosedur yang populer. Kelangsungan hidup flap miokutan tergantung pada suplai darah ke otot. Keuntungan dari flap myocutaneous adalah memiliki suplai darah yang dapat diandalkan dan volume jaringan yang cukup untuk memperbaiki defek yang besar, dan secara luas digunakan untuk mengatasi berbagai masalah klinis yang berbeda. Namun, volume jaringan yang besar pada flap myocutaneous (misalnya flap latissimus dorsi) tidak hanya memengaruhi fungsi dan bentuk area resipien, tetapi juga menyebabkan defisit fungsional pada area donor. sebuah survei oleh Mizgala dkk. terhadap 150 pasien selama 5-7,5 tahun setelah menjalani pencangkokan flap TRAM menunjukkan: berkurangnya kekuatan perut, tonjolan perut yang tidak simetris, lembek, dan nyeri punggung. Pada akhir tahun 1980-an dan 1990-an, pelopor Koshima, Soeda, Kroll dan Rosenfield memperkenalkan flap yang didasarkan pada arteri penetrasi muskulokutaneus, yang hanya terdiri dari kulit dan lemak subkutan, selama arteri kecil yang menembus otot di bawahnya terlindungi dan diperoleh. Penemuan ini dan aplikasi klinis selanjutnya dari flap perforator dianggap sebagai era baru dalam bedah plastik rekonstruksi. Keuntungannya termasuk komplikasi yang lebih sedikit di area donor, pengawetan otot, fleksibilitas desain dan keserbagunaan, penampilan estetika area penerima dan waktu pemulihan yang lebih singkat. Otot dipertahankan dalam flap perforator, dan hasil pasca operasi yang fungsional dan estetis diperoleh. Hal ini diilustrasikan dalam literatur yang membandingkan flap Diep dengan flap otot Tram. Futter dan Cowworks menguji 50 pasien dengan rekonstruksi payudara setelah kanker payudara, 23 dengan Diep dan 27 dengan Tram, dan kelompok yang terakhir menunjukkan penurunan yang signifikan pada kekuatan otot saat meregangkan perut dan punggung. Pada tahun 2004, Li Qingfeng dkk. melaporkan sembilan kasus rekonstruksi hidung dengan menggunakan flap bertingkat dengan otot di ujungnya dan flap ganda dengan otot dan kulit, berdasarkan pengamatan bahwa arteri luncur superior memiliki jalur yang sama dengan cabang kulit supraorbital. Laporan serupa dibuat oleh Ullman, Y. dkk. pada tahun 2005, di mana 17 pasien menjalani rekonstruksi hidung flap paramedian tanpa otot frontalis, dan cabang-cabang pembuluh darah supraklavikularis terlihat pada permukaan subkutan yang dalam pada flap. Terdapat nekrosis pada tepi distal flap pada satu kasus, tetapi hal ini tidak mempengaruhi hasil pasca operasi. Pada tahun 2006, kami menyelesaikan rekonstruksi hidung flap paramedian dengan hanya menggunakan otot pembawa ujung dan juga mengamati bahwa flap tersebut dapat berfungsi dengan baik. Tak satu pun dari penulis ini yang menjelaskan secara rinci perjalanan cabang kulit dari arteri talofibularis superior. Studi anatomi sebelumnya telah melaporkan sangat sedikit detail tentang arsitektur prefrontal yang terkait dengan pembuluh darah supraskapular, dan bahkan lebih sedikit lagi tentang fakta bahwa arteri supraskapular memunculkan cabang perforasi yang masuk ke dalam subkutis tak lama setelah batang utamanya berjalan ke atas. Sejarah panjang rekonstruksi hidung, dan kurangnya studi anatomi yang sesuai, menciptakan fenomena yang menarik. Hal ini telah menyebabkan ambiguitas tertentu dalam pemahaman klinis. Apa yang saat ini disebut sebagai flap paramedian seharusnya disebut flap miokutan paramedian, tetapi sebenarnya adalah flap miokutan perforator dengan batang utama pembuluh darah supra-geser sebagai ujungnya. Dalam penelitian flap saat ini, pencarian flap perforator yang tidak membawa otot telah menjadi topik hangat. Hal ini sejalan dengan tren modern perbaikan minimal invasif atau non-invasif dalam pembedahan dan merupakan esensi dari bedah plastik. Pada tahun 1984, Song YG dan rekan-rekannya pertama kali mendeskripsikan dan menamai flap perforator yang disuplai oleh cabang arteri femoralis rotor lateral yang menurun sebagai flap femoralis perforator intermuskular. Selanjutnya, dari tahun 1987 hingga 1993, Koshima, Kroll dan Rosenfield mengembangkan flap ini, berdasarkan anatomi dasar yang luas dan aplikasi klinis, sebagai flap perforator femoralis anterolateral. Sejak saat itu, flap ini telah digunakan secara luas di Taiwan, Jepang, Eropa dan Amerika Serikat untuk cacat kulit jaringan lunak, terutama di kepala, leher dan ekstremitas. Sejumlah besar kasus telah dilaporkan, beberapa di antaranya berkisar antara 200 hingga beberapa ratus. Sebagian besar statistik yang dilaporkan berasal dari otot dan merupakan flap yang menembus otot, sekitar 85-95%; hanya 5-15% yang merupakan flap yang menembus otot interstisial. Pada tahun 1998, Koshima menemukan dan menamai flap perforator yang baru dan kemudian digunakan secara luas berdasarkan pembuluh darah sumbernya, yaitu sistem arteri dinding perut bagian bawah, flap perforator paramedian, yang sekarang menjadi flap perforator arteri dinding perut bagian bawah (DIEP) yang paling mutakhir untuk rekonstruksi payudara. Keuntungan dan aplikasi klinis flap perforator Dari akhir tahun 1990-an hingga saat ini, flap perforator baru telah ditemukan dan digunakan dalam praktik klinis berdasarkan studi anatomi dan aplikasi klinis sejak tahun 1980-an. Menurut Taler dan Palmar, ada kemungkinan 40 jenis flap perforator dalam tubuh manusia yang disuplai oleh pembuluh darah yang terkenal dan didistribusikan ke seluruh tubuh. Namun, pemilihan klinis flap perforator harus didasarkan pada karakteristik berikut: 1) suplai darah yang konstan dan stabil; 2) panjang ujung yang memadai; 3) setidaknya satu pembuluh darah perforator dengan kaliber lebih besar atau sama dengan 0,5 mm; dan 4) penjahitan langsung pada area donor. Tentu saja, ada banyak faktor lain, seperti hasil estetika dari area donor, ukuran flap yang dapat diambil, penerimaan pasien, dan pengalaman dokter bedah. Flap perforator yang paling umum digunakan Saat ini terdapat enam jenis flap perforator yang digunakan secara internasional. Mereka adalah: 1. Flap perforator arteri epigastrium inferior (DIEP), arteri epigastrium inferior, otot rektus abdominis; 2. Flap perforator arteri glutealis superior (SGAP), arteri glutealis superior, otot gluteus maximus; 3. Flap perforator arteri torakodorsal (TAP), arteri torakodorsal, otot latisimus dorsi; 4. Flap perforator cabang turun arteri lateral lateral berputar (ALT), cabang turun arteri lateral lateral, otot femoralis lateral; 5. Flap perforator cabang turun arteri lateral berputar, otot femoralis lateral 5. Flap perforator arteri femoralis transversal (TFL), cabang transversal dari arteri femoralis rotor lateral, otot vastus lateralis; 6. Flap perforator arteri peroneal medial (MASP), arteri peroneal medial, otot gastrocnemius. Dalam dua tahun terakhir, flap perforator arteri dinding perut superior (seap) dan flap perforator arteri gluteal inferior (igap) juga telah digunakan sampai batas tertentu. V. Penamaan flap perforator Dengan banyak keuntungan dan distribusinya yang luas dalam tubuh manusia, flap perforator miokutaneus menjadi topik hangat untuk penelitian dan aplikasi dalam komunitas bedah plastik internasional dalam beberapa tahun terakhir, dan juga merupakan proyek yang terus dieksplorasi. Nomenklatur flap perforator belum sepenuhnya diselaraskan secara internasional, dengan Hallock di Amerika Serikat, Neligan di Kanada, Koshima dan Nakjima di Jepang serta Wei FC di Taiwan, semuanya memiliki fitur nomenklatur konstruktifnya sendiri. Hal ini termasuk penamaan pembuluh darah yang memasok darah, otot yang dilalui perforator dan lokasi di mana flap berada untuk mencegah kebingungan dan untuk memfasilitasi diferensiasi aplikasi klinis bedah dari flap tertentu. VI. KESIMPULAN Flap perforator myocutaneous merupakan kemajuan terpenting dalam bedah prostetik dan rekonstruksi. Dalam menghadapi jaringan yang kompleks dan sangat mirip dengan jaringan yang dapat menggantikan diri sendiri; biaya minimal untuk area donor dan perbaikan yang paling efisien. Flap perforator memungkinkan operasi plastik untuk mencapai tujuan ini dengan lebih baik. Dengan banyaknya keuntungan dari flap perforator muskulokutaneus, pengembangan flap yang lebih baru dan lebih diinginkan saat ini tidak memungkinkan. Untuk memajukan pengembangan ini, penelitian, praktik dan eksplorasi berkelanjutan dari flap internasional yang saat ini tidak digunakan akan diperlukan pada seluruh flap tubuh itu sendiri.