Wajah adalah unit kosmetik dan fungsional yang penting bagi manusia, dan trauma serta jaringan parut yang tertinggal setelah luka bakar, trauma, dan reseksi tumor tidak hanya memengaruhi penampilan, tetapi juga fungsi organ-organ tubuh seperti mata, telinga, dan hidung. Teknik bedah plastik tradisional – cangkok kulit, flap lokal, dan transfer flap – memiliki keterbatasan dalam perbaikan dan rekonstruksi wajah, dan sejak penerapan perluasan jaringan lunak kulit, hal ini telah memberikan cara berpikir baru untuk perbaikan bekas luka. 1, operasi bedah Penempatan dilator (operasi tahap I): sesuai dengan area yang sakit dan lesi untuk mendesain sayatan dan memilih bentuk dan ukuran dilator yang ditanamkan. Jika bekas luka wajah besar, dan tidak ada jaringan lokal yang tersedia atau kelainan bentuk kontraktur bekas luka leher berat, dilator (400-500ml) biasanya tertanam di dada, dan flap segitiga toraks atau flap segmental serviks arteri serviks melintang diterapkan untuk memperbaiki bekas luka. Ketika expander ditanamkan di wajah, itu tertanam di permukaan dangkal fasia oklusal parotis (SMAS); ketika expander ditanamkan di leher, itu ditanamkan di lapisan dangkal otot latissimus dorsi serviks untuk pasien obesitas, dan ditanamkan di subluksasi otot latissimus dorsi serviks untuk pasien kurus. Untuk flap segitiga dada, dilator ditempatkan sesuai dengan metode perbaikan yang diusulkan. Untuk flap segitiga dada, dilator ditanamkan pada permukaan miofasium dengan garis antara ruang interkostal kedua dan akromion sebagai sumbu; untuk flap serviks arteri karotis transversal, dilator ditanamkan pada flap yang mengarah ke bawah yang dirancang di sekitar titik midklavikularis sebagai sumbu, dan tingkat implantasi juga merupakan permukaan miofasium. Saat pengupasan lumen sedikit lebih besar dari pinggiran expander 0,5 – 1,0 cm, segera setelah periode ekspansi ditempatkan ke dalam jumlah garam yang sesuai, sayatan jahitan berlapis, 4 – 7 hari pasca operasi injeksi air, jumlah injeksi air dengan tingkat vasodilatasi flap dan perubahan warna flap sebagai indikator. Jumlah air yang disuntikkan didasarkan pada tingkat perluasan pembuluh darah flap dan perubahan warna flap. Perbaikan dengan transfer flap ekspansi (pembedahan tahap II): pada umumnya, ketika area ekspansi mencapai lebih dari dua kali lipat luas defek, pembedahan tahap II dapat dilakukan, dengan eksisi bekas luka dan transfer flap. Desain sayatan harus mempertimbangkan perpanjangan penuh flap yang diperluas dan penyembunyian sayatan setelah pemindahan untuk mendapatkan hasil kosmetik yang baik. Bagi mereka yang telah mengubur ekspander di sekitar bekas luka, sesuai dengan bagian dan cacat yang berbeda, flap kemajuan, flap rotasi, dan flap terhuyung-huyung (flap translokasi) dapat digunakan untuk memperbaiki cacat. Jika bekas luka wajah besar dan tidak ada jaringan lokal yang tersedia, flap segitiga toraks dengan cabang interkostal ke-2 dan ke-3 dari arteri toraks internal sebagai ujungnya digunakan untuk perbaikan; jika bekas luka leher berkontraksi, flap cabang segmental serviks dari arteri karotis transversal digunakan untuk perbaikan. Untuk mencapai hasil terbaik, desain retrograde penting dalam perbaikan wajah dan leher. Jika tidak, ukuran flap tidak cukup atau panjang ekstensi tidak cukup, yang akan dengan mudah menyebabkan kelainan bentuk kelopak mata, sudut mulut dan bibir atas; atau trauma leher terlalu besar untuk ditutup dalam satu tahap atau perlu dilakukan implantasi tambahan. 2, hasil dari kelompok ini dari 54 kasus dari 102 dilator, terjadinya hematoma terjadi pada 2 kasus, infeksi dan paparan sayatan masing-masing 1 kasus, semua komplikasi setelah pengobatan simtomatik tepat waktu tidak mempengaruhi hasil pembedahan. Tindak lanjut 6 – 36 bulan, penampilan warna dan elastisitas yang baik, aktivitas wajah, leher dan dada normal, 48 pasien merasa puas, 6 pasien mengeluhkan hiperplasia bekas luka sayatan terlihat jelas, setengah tahun setelah eksisi bekas luka dan operasi jahitan, efek pasca operasi memuaskan. 3, Diskusi 3.1 Sejak dokter Radovan mulai menerapkan perluasan jaringan lunak kulit pada tahun 1976, karena warna, tekstur, dan struktur jaringan yang diperluas sesuai dengan area penerima, perluasan dengan cepat menjadi salah satu cara utama perbaikan jaringan untuk ahli bedah plastik. Namun, penggunaannya agak terbatas karena komplikasi yang tinggi seperti infeksi, hematoma, dan paparan. Untuk mengurangi komplikasi, kami mempertimbangkan dengan cermat setiap detail sebelum, selama, dan setelah operasi untuk secara efektif mengurangi terjadinya berbagai komplikasi. 3.1.1 Pada periode pra operasi, sesuai dengan lokasi perbaikan, ruang lingkup dan bentuk lesi, serta ukuran dan bentuk kulit normal yang tersedia untuk perluasan untuk memilih dilator, menentukan lokasi dan arah penguburan, tetapi juga mempertimbangkan terlebih dahulu flap yang diusulkan pada tahap kedua perbaikan, kenyamanan pemindahan flap, dan tahap kedua sayatan pasca operasi untuk penyembunyian dan minimalisasi. Sebagai contoh, untuk bekas luka bundar yang relatif besar, kami sering mengubur expander dalam dua arah simetris, dan perbaikan akhir seperti flap “O-Z”, yang secara efektif dapat mengaplikasikan jaringan yang diperluas dan meminimalkan sayatan sekunder. 3.1.2 Untuk wajah dan leher, komplikasi terbesar dari pemasangan dilator adalah hematoma. Banyak komplikasi infeksi juga merupakan komplikasi sekunder dari hematoma. Untuk mengontrol hematoma secara efektif, kami sebagian besar menggunakan endoskopi untuk melakukan hemostasis menyeluruh, dan darah yang mengalir kecil tidak luput dari perhatian; selain itu, setelah pengupasan kapsul dilatasi selesai, kami biasanya tidak buru-buru menanamkan dilator, melainkan mengisi kasa basah garam hangat, mengobservasi selama setengah jam, dan melakukan hemostasis lagi. Hal ini disebabkan karena dalam proses pengupasan, banyak pembuluh darah yang pecah mengalami kejang; ditambah dengan fakta bahwa untuk mengurangi perdarahan selama proses pengupasan, sejumlah adrenalin biasanya diberikan, yang menyebabkan banyak pembuluh darah kecil mengerut, dan tidak mengeluarkan darah pada tahap awal, sementara perdarahan terjadi akibat perdarahan pada tahap selanjutnya. Pembuluh darah ini memiliki peluang lebih besar untuk menyebabkan hematoma jika tidak dielektrokoagulasi atau diikat. Saat mengubur expander di wajah, harus memperhatikan ligamentum zygomatik yang terdapat pembuluh darah dari dalam ke kulit pembuluh darah, jika cabang ini tidak diikat setelah pemotongan, sangat mudah terjadi hematoma, dua kasus hematoma pada kelompok ini disebabkan oleh hal ini. Paparan sayatan dilator menduduki peringkat kedua dalam banyak literatur, untuk mencegah paparan sayatan, kami telah melakukan beberapa perbaikan dalam metode penjahitan dan arah sayatan. Jika kondisinya memungkinkan, kami biasanya menggunakan sayatan yang tegak lurus dengan sumbu panjang dilator; untuk sayatan yang sejajar dengan dilator, pertama-tama kami memasang penutup kulit pada jaringan dalam sekitar 0,5-1 cm dari sayatan, yang secara efektif dapat mengurangi ketegangan sayatan setelah dilatasi dengan air. 3.1.3 Untuk metode dilatasi, kami sebagian besar menggunakan metode dilatasi konvensional. Karena jaringan “ekstra” yang diperoleh dengan ekspansi yang terlalu cepat tidak diperoleh dengan proliferasi jaringan, tetapi dengan ekspansi elastis dan gerakan peristaltik jaringan di sekitarnya, pencabutan pasca operasi lebih serius, dan efek akhirnya tidak baik; Selain itu, ekspansi yang terlalu cepat kemungkinan besar akan menyebabkan munculnya flap dengan perubahan seperti “stretch mark”, dan penampilannya kurang baik. Selain itu, pemuaian yang terlalu cepat dapat dengan mudah menyebabkan “stretch mark” pada flap kulit, dan penampilannya tidak bagus. 3.1.4 Karena wajah adalah organ estetika, ketika memperluas flap untuk dipindahkan, perlu dipertimbangkan apakah bukaan jahitan setelah pemindahan disembunyikan dan sesuai dengan sudut pandang estetika. Juga apakah pemindahan flap akan menyebabkan kelainan tarikan sekunder pada mata, bibir, dan organ lainnya. Untuk mengurangi komplikasi tarikan sekunder setelah pemindahan flap, flap ekspansi harus besar, dan pencabutan flap harus diperhitungkan. Secara umum, flap yang lebih besar dari 10 – 30% dari area perbaikan lebih disukai. Untuk operasi tahap kedua, penting untuk menggunakan flap secara efektif dan juga untuk mendapatkan hasil yang ideal, desain retrograde sangat penting. Jika tidak berpengalaman, jangan pernah berani membuat sayatan secara membabi buta, pada sayatan flap, cobalah untuk memindahkan dan kemudian berdasarkan area perbaikan flap untuk mengeluarkan lesi dan bekas luka. 3.2 Penerapan pra-ekspansi flap aksial: Ketika area bekas luka pada wajah dan leher besar atau kontrakturnya serius, seringkali tidak ada jaringan lokal yang tersedia untuk ekspansi, dan penerapan pra-ekspansi flap aksial distal atau yang berdekatan dan kemudian transfer adalah metode yang lebih efektif. Karena flap yang telah diperluas dan kemudian dipindahkan, hal ini akan meningkatkan waktu pembedahan dan kesulitan pembedahan, sehingga lebih penting untuk memperhatikan setiap detail selama pembedahan untuk meminimalkan komplikasi. Area pra-ekspansi flap segitiga toraks dan flap segmental serviks arteri karotis transversal berada di toraks anterior, dan biasanya disematkan expander 400-600 ml. Karena jaringan anastomosis pembuluh darah utama di segitiga toraks berada di lapisan superfisial fasia dalam, untuk menghindari kerusakan pada cabang anastomosis pembuluh darah, ruang dilatasi harus dikupas pada tingkat di bawah fasia dalam untuk mencegah obstruksi transfer darah dalam pembentukan flap yang lebih besar. Saat memisahkan ke ujung proksimal, penting untuk tidak mengupas dengan tajam untuk menghindari cedera pada cabang perforasi interkostal arteri torakalis interna atau cabang kulit segmental serviks arteri karotis transversa. Selain itu, prosedur yang tertunda harus diterapkan secara fleksibel untuk memastikan hemodinamik flap. Sebagai contoh, jika flap segitiga toraks akan diterapkan, cabang turunan dari arteri akromioklavikularis toraks dan cabang karotis dari arteri karotis transversal diikat ketika dilator tertanam, sehingga suplai darah dari flap yang melebar didominasi oleh cabang interkostal kedua dan ketiga dari arteri torakalis interna, yang memainkan peran yang tertunda. Dalam kasus flap segmental serviks arteri karotis transversal yang diusulkan, cabang interkostal kedua dan ketiga dari arteri torakalis interna dan arteri akromioklavikularis toraks diikat pada saat penempatan dilator. Prosedur yang tertunda juga harus dilakukan terlebih dahulu jika perlu membawa ujung flap untuk memperbaiki jaringan parut pada rahang atau dagu ketika ujungnya patah. Setelah flap dipindahkan dengan ujungnya, untuk mencegah tarikan dan puntiran ujung flap, kami cenderung memperbaikinya dengan gips untuk menjaga leher dalam posisi paksa, yang menguntungkan bagi ujungnya untuk tetap dalam keadaan rileks. Untuk memfasilitasi kelancaran proses pematahan ujung, kami memulai latihan pematahan ujung pada 7 hari pasca operasi dan biasanya mematahkan ujung pada 21 hari.