Histerektomi kerucut (konisasi) adalah prosedur di mana sebagian serviks diangkat dalam bentuk kerucut dari luar ke dalam. Menurut pandangan yang berwenang, jumlah eksisi kerucut yang dilakukan di rumah sakit dapat mencerminkan tingkat pengobatan kanker serviks sampai batas tertentu. Namun, beberapa pasien tidak mengerti, berpikir bahwa itu akan menjadi kanker, jadi mengapa tidak memotong rahim saja, mengapa menderita dua kali? Tetapi Anda tidak bisa melakukan itu, setidaknya dalam dua cara.
Di satu sisi, alasan mengapa disebut lesi prakanker berarti bahwa itu bukan kanker. Hanya saja, jika tidak diobati, maka akan menjadi kanker setelah jangka waktu tertentu (rata-rata 3-8 tahun). Selain itu, “lesi serviks” masih merupakan masalah “serviks” itu sendiri, kecuali jika berkembang menjadi kanker serviks stadium lanjut, yang biasanya tidak melukai rahim. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, konisasi sudah cukup dan tidak perlu mengangkat rahim. Pada wanita muda dengan lesi serviks prakanker, akan menjadi pengobatan yang berlebihan untuk mengangkat rahim!
Di sisi lain, untuk kanker serviks stadium awal tertentu (dalam istilah teknis disebut stadium IA1, IA2, atau IB1), jika dilakukan histerektomi langsung dan ternyata kanker serviks stadium IA1, tentu saja sangat beruntung karena histerektomi total sudah tepat! Tapi jika sayangnya itu adalah stadium IA2 atau IB1, maka itu adalah masalah. Karena dalam kasus ini, histerektomi saja tidak cukup, beberapa jaringan di sebelah rahim juga harus diangkat (yaitu histerektomi diperpanjang). Sangat sulit untuk melakukan pembedahan perbaikan lebih lanjut pada titik ini dan sangat rentan cedera.
1. Konisasi serviks dan biopsi multi-titik kolposkopi
Pada suatu waktu diperkirakan bahwa hasil biopsi multi-titik kolposkopi tidak berbeda dari hasil patologis konisasi dan dapat menggantikan yang terakhir, tetapi dalam beberapa tahun terakhir diyakini bahwa keduanya tidak dapat saling menggantikan. Pertama, lesi serviks ditandai dengan patogenesis multisentris, dan perbedaan antara biopsi multi-titik dan seri konisasi mirip dengan perbedaan antara “titik” dan “permukaan”. Kedua, biopsi multi-titik seringkali dangkal, sehingga sulit untuk menilai ada atau tidaknya infiltrasi dan kedalaman infiltrasi.
2.Konisasi serviks pisau listrik umum, konisasi pisau dingin dan LEEP
Awalnya, konisasi serviks dilakukan dengan pisau bedah (yaitu konisasi pisau dingin), yang memiliki keuntungan dari ujung tombak yang jelas dan memfasilitasi pemeriksaan patologis. Dalam beberapa tahun terakhir, loop electrosurgery of the cervix (LEEP) telah banyak dilakukan, dengan keuntungan karena sederhana dan mudah dilakukan, tetapi kecukupan kedalaman pemotongan telah dipertanyakan, dan LEEP sendiri tidak memiliki efek pencetakan serviks. Karena kekhawatiran sebelumnya tentang arus listrik yang merusak ujung tombak, konisasi pisau listrik belum dianjurkan. Dalam beberapa tahun terakhir, diyakini bahwa efek konisasi elektrodebrider sebanding dengan konisasi pisau dingin, tetapi dengan perdarahan yang lebih sedikit. Setelah mengadopsi teknik seperti injeksi submukosa saline epinefrin encer, kontrol daya pisau listrik, pemotongan vertikal dan pemotongan cepat, pisau listrik tidak mempengaruhi pengamatan ujung tombak.
3 . Indikasi bedah konisasi serviks: terapeutik dan profilaksis
Target utama konisasi serviks terapeutik adalah CIN2-3. untuk lesi CIN1 dan non-CIN, konisasi umumnya tidak dianjurkan. Indikasi untuk konisasi serviks diagnostik meliputi.
(1) Biopsi serviks tidak menyingkirkan karsinoma invasif dini, untuk memperjelas diagnosis dan menentukan ruang lingkup operasi.
(2) Sitologi dan kolposkopi tidak cocok: sitologi serviks menunjukkan sel ganas, kolposkopi adalah lesi CIN1 atau non-CIN, biopsi serviks atau pengikisan segmental kanal serviks negatif;
(3) TCT menunjukkan sel kelenjar atipikal atau dugaan adenokarsinoma serviks.
4. Ruang lingkup bedah konisasi serviks: lebar dan kedalaman
Faktanya, panjang saluran serviks pada rahim infertil sekitar 2 cm, dan zona migrasi serviks lebih dekat ke ektoserviks pada wanita muda di bawah pengaruh estrogen. Oleh karena itu, untuk pasien muda dengan CIN3/CIS, tinggi kerucut 2 cm secara teoritis cukup untuk konisasi sebagai tujuan terapeutik, dan beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa tinggi kerucut lebih dari 1,5 cm sudah cukup. Untuk pasien yang dicurigai kanker invasif awal, konisasi terutama untuk memberikan informasi untuk pengobatan lanjutan, dan biasanya pengobatan tidak diselesaikan dengan konisasi, sehingga tidak perlu memotong terlalu dalam; untuk pasien yang perlu mempertahankan kesuburan mereka, tinggi kerucut yang terlalu besar juga dapat meningkatkan risiko insufisiensi serviks pasca operasi, keguguran dan persalinan prematur.
5, tindak lanjut pengobatan konisasi serviks: pertimbangan komprehensif
Patologi konisasi adalah dasar utama untuk pemilihan perawatan lanjutan, dan harus dikombinasikan dengan usia pasien, persyaratan kesuburan, kondisi tindak lanjut dan ujung tombak.
(1) Untuk pasien dengan lesi CIN2 atau kurang, tindak lanjut sudah cukup.
(2) Untuk CIN3 dan karsinoma in situ, jika pasien sudah tua, memiliki kondisi tindak lanjut yang buruk, dan tidak memiliki persyaratan reproduksi, histerektomi total ekstra-fasial dapat dilakukan; jika pasien memiliki persyaratan reproduksi dan memiliki margin potong negatif, tindak lanjut diamati.
(3) Untuk karsinoma invasif serviks stadium Ia1, jika pasien masih muda atau memiliki persyaratan kesuburan dan margin potongannya bersih, tindak lanjuti dan tingkatkan kesuburan. Jika margin potongan tidak bersih, ulangi konisasi dan tingkatkan kesuburan; jika pasien sudah tua dan tidak memiliki persyaratan kesuburan, histerektomi total dapat dilakukan.
(4) Untuk pasien dengan karsinoma invasif serviks stadium Ia2 sampai Ib1, kecuali pasien memiliki keinginan yang sangat kuat untuk memiliki anak, histerektomi radikal dapat dicoba, dan histerektomi ekstensif dan diseksi kelenjar getah bening panggul atau radioterapi harus dilakukan.
Oleh karena itu, untuk pasien dengan diagnosis biopsi kolposkopi neoplasia intraepitel serviks (yaitu, CIN) grade 2-3, konisasi biasanya diperlukan untuk evaluasi penuh atau sebagai pengobatan. Bagi mereka dengan laporan biopsi kolposkopi karsinoma in situ, tidak ada pengecualian infiltrasi, atau kedalaman infiltrasi yang tidak jelas, bahkan lebih penting untuk menentukan kedalaman infiltrasi dengan konisasi.