Enuresis adalah buang air kecil yang tidak disengaja pada anak di siang atau malam hari setelah usia 5 tahun. Ada tiga jenis enuresis: enuresis nokturnal, enuresis diurnal, dan enuresis diurnal. Enuresis nokturnal lebih sering terjadi pada anak-anak berusia 5 tahun atau lebih yang mampu mengendalikan buang air kecil di siang hari, tetapi mengompol hampir setiap malam. Hal ini terjadi pada sekitar 10% anak usia 4-14 tahun, lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan dan dalam beberapa kasus dapat berlanjut hingga dewasa muda atau dewasa.
I. Etiologi dan patogenesis
Patologi organik menyebabkan enuresis tidak lebih dari 10% kasus, dan dapat dilihat pada kelainan bawaan seperti spina bifida dan stenosis uretra, infeksi saluran kemih berulang, diabetes melitus, enuresis, gagal ginjal kronik, kejang epilepsi, keterbelakangan mental, dan kelemahan paska penyakit. Anak laki-laki harus diperiksa untuk mengetahui apakah ada obstruksi pada leher kandung kemih dan anak perempuan untuk mengetahui apakah ada ektopik ureter yang masuk ke dalam vagina. Anak-anak dengan enuresis dapat dikombinasikan dengan keterbelakangan mental, dan anak-anak dengan keterbelakangan mental akan mengalami gangguan kontrol sfingter kandung kemih secara signifikan di kemudian hari.
Enuresis fungsional atau neurogenik merupakan sebagian besar kasus. Pelatihan yang buruk atau faktor kejiwaan merupakan penyebab penting dari enuresis dan sering kali terdapat riwayat enuresis dalam keluarga. Anak-anak tidak mengembangkan kontrol otomatis buang air kecil karena terlalu dimanjakan oleh orang tua, kehilangan perawatan oleh kedua orang tua, kegagalan membangunkan anak di malam hari, atau kelelahan akibat bermain dan beraktivitas di siang hari, sehingga menyebabkan hilangnya kewaspadaan buang air kecil saat tidur lelap. Para ahli saraf percaya bahwa keterlambatan perkembangan kontrol kandung kemih di pusat refleks tulang belakang selama tidur juga dapat menyebabkan enuresis.
II. Epidemiologi
Enuresis didefinisikan sebagai buang air kecil yang tidak disengaja, dengan lebih dari 80% enuresis hanya terjadi pada malam hari. Sekitar 15% bayi dan anak-anak normal mengompol di malam hari pada usia 5 tahun. Tingkat eliminasi alami tahunan adalah sekitar 15%. 99% anak-anak tidak lagi mengompol di malam hari pada usia 15 tahun. Enuresis lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
Presentasi klinis
1. Riwayat medis: Cari tahu tentang buang air kecil di siang hari dan malam hari, usia, kehilangan urin (tingkat dan hubungan dengan tidur), infeksi saluran kemih, dan riwayat keluarga dengan enuresis. Pasien dapat dibagi menjadi 3 kelompok.
Enuresis nokturnal tanpa gejala. Tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Dengan infeksi atau neuropati yang signifikan, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Tidak ada infeksi atau gejala neurologis dan tidak ada kelainan saluran kemih lainnya; masalah anatomis harus disingkirkan.
2. Pemeriksaan fisik: adanya preputium, kulup, striktur uretra; perhatikan adanya rambut atau lipoma di daerah lumbosakral dengan tujuan untuk mendeteksi spina bifida sakralis yang tersembunyi dan penutupan saluran tulang belakang yang tidak lengkap.
IV. Pemeriksaan
Tes laboratorium.
Urin rutin secara umum normal dan kultur urin bebas dari pertumbuhan bakteri. Jumlah arginin pressor yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis dalam urin diukur pada siang dan malam hari. Biasanya meningkat pada malam hari dibandingkan siang hari, dan efek antidiuretiknya mengurangi pengeluaran urin pada malam hari. Pada enuresis, sekresi AVP nokturnal tidak meningkat karena keterlambatan perkembangan talamus dan kelenjar hipofisis, yang mengakibatkan peningkatan output urin nokturnal.
Pemeriksaan tambahan lainnya.
1. Ultrasonografi, IVU dan sistouretrografi pengosongan: untuk memahami kondisi ginjal, ureter dan kandung kemih, biasanya tanpa temuan abnormal. Tidak ada spina bifida kongenital atau spondilolistesis pada radiografi polos sinar-X.
2. Urodinamika: Urodinamika harus dilakukan pada semua kasus yang dicurigai sebagai penyakit neurologis, inkontinensia urin di siang hari tanpa disertai perubahan patologis, enuresis pada malam hari pada remaja di mana pengobatan konvensional gagal, inkontinensia buang air kecil maupun buang air besar, dispareunia yang menetap walaupun telah dilakukan pengendalian infeksi, infeksi saluran kemih yang berulang walaupun telah diberikan antibiotik secara terus menerus, dan sistografi berkemih yang menunjukkan pembentukan trabekula kandung kemih atau kejang sfingter.
V. Diagnosis
Faktor kebiasaan, pelatihan dan kejiwaan yang paling umum, kerusakan iritasi lokal, gangguan endokrin, gangguan neurologis, patologi uretra, dan status perkembangan mental perlu dipahami sebelum diagnosis ditegakkan. Amati aktivitas tidur malam hari anak, seperti berguling, gerakan anggota tubuh, respons suara, dan gerakan mata. Polisomnografi tidur digunakan untuk mengamati EEG, EKG dan okulopotentiogram untuk menentukan gangguan tidur dan membedakan kelainan organik dan kelainan fungsional.
Diagnosis banding
1. Inkontinensia urin: Ini mengacu pada hilangnya kendali atas urin dan aliran urin secara acak tanpa kehendak subyektif, biasanya tanpa perbedaan yang signifikan antara siang dan malam.
2. Lubang ektopik ureter: Pada wanita dengan lubang ektopik ureter, selain buang air kecil uretra yang normal, kebocoran dari bagian lain saluran kemih dapat ditemukan, dan kelainan sistem kemih dapat terlihat pada IVU dan tes lainnya.
VII. Perawatan
1. Terapi fasilitasi dan pelatihan tanggung jawab: Terapi fasilitasi adalah mengembangkan inisiatif anak untuk menerima pengobatan enuresis, yaitu secara bertahap mengembangkan inisiatif anak untuk secara aktif meminta pengobatan untuk enuresis melalui buku harian kemih dan dorongan. Perawatan pelatihan tanggung jawab adalah untuk memberi tahu anak bahwa kehilangan air seni dapat menyebabkan banyak masalah tidak hanya untuk dirinya sendiri tetapi juga untuk orang tuanya dan bahwa jumlah air seni yang hilang harus dikurangi sebanyak mungkin.
2. Latihan kandung kemih: Tujuannya adalah untuk meningkatkan kapasitas fungsional kandung kemih dan meningkatkan kontrol sfingter kandung kemih. Metode spesifiknya adalah mendorong anak untuk secara bertahap memperpanjang interval antara buang air kecil. Pada awalnya, anak dapat buang air kecil setiap setengah jam sekali, dan setelah beberapa kali berhasil, ini dapat diubah menjadi 1 jam/1 kali, dan kemudian secara bertahap ditingkatkan menjadi 1 kali dalam 3-4 jam. Sering kali frekuensi buang air kecil di siang hari membaik dan frekuensi buang air kecil di malam hari dapat dikurangi. Bangun di malam hari dapat dimulai setiap 2 jam setelah tertidur dan secara bertahap ditingkatkan menjadi 1 kali buang air kecil setiap 4-5 jam. Latihan kandung kemih memainkan peran penting dalam pengobatan enuresis.
3. Pelatihan refleks terkondisi: Tujuan utamanya adalah untuk membangunkan otak dan membangun refleks terkondisi. Untuk anak di atas usia 7 tahun yang dapat bekerja sama, alarm ultrasound untuk memantau kapasitas kandung kemih dipasangkan pada anak. Ketika volume kandung kemih mendekati nilai peringatan, sebuah dengungan akan berbunyi dan anak dapat bangun sendiri atau dibangunkan oleh orang tuanya untuk buang air kecil.
4. Penanganan aktif terhadap penyebab utama: misalnya infeksi dan obstruksi.
5 . Pengobatan.
(1) Promethazine (promethazine): dapat merangsang otak untuk memfasilitasi gairah, memiliki efek antikolinergik dan antitusif, dapat memperluas kapasitas kandung kemih, menggairahkan reseptor alfa proksimal uretra untuk meningkatkan tekanan uretra, juga dapat meningkatkan sekresi hormon hipofisis dan mengurangi pengeluaran urin. Obat ini efektif pada 0,9-1,5 mg/(kg? d) 1-2 jam sebelum tidur selama 1 minggu dan selama 6 bulan. Efek samping ringan dari obat ini adalah kegelisahan, insomnia, mulut kering dan mual. Jika overdosis dapat menyebabkan aritmia jantung, hipotensi dan kejang-kejang, sehingga anak harus diawasi oleh orang tua dan diinstruksikan untuk meminum obat tersebut. Tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia 6 tahun.
(2) Propantheline: melemaskan otot detrusor dan mengurangi kontraksi yang tidak dapat dihambat. 25-75mg secara oral pada waktu tidur atau 15mg 3 kali/d. Efek sampingnya adalah mulut kering dan mual.
(3) Efedrin: Mekanisme kerjanya adalah meningkatkan tonus uretra kandung kemih posterior dan mengurangi kedalaman tidur. 25-40mg secara oral sebelum tidur.
(4) Oxybutynin: Obat antikolinergik dengan efek antitusif, mengurangi kontraksi kandung kemih yang tidak terhambat dan memperluas kapasitas kandung kemih fungsional, terutama cocok untuk anak-anak yang sering buang air kecil dan mendesak serta kapasitas kandung kemih fungsional yang kecil. 5mg, 2 kali / hari atau 3 kali / hari untuk mereka yang berusia di atas 6 tahun, efek sampingnya adalah: mulut kering, memerah, demam, overdosis dapat menyebabkan penglihatan kabur dan halusinasi.
(5) 1-Deamino-D-arginin pressor-pressor: desmopresin, hormon antidiuretik alami, tersedia dalam bentuk semprotan dan tablet. Dosis yang biasa digunakan untuk semprotan adalah 20μg untuk setiap lubang hidung pada waktu tidur. 200-400μg untuk tablet, diminum sebelum tidur, efektif untuk anak-anak dengan kecenderungan genetik untuk buang air kecil di malam hari yang berlebihan.
(6) Pengobatan enuresis sekunder perlu disesuaikan dengan kasus tertentu.
(7) Pengobatan Cina dan pengobatan akupunktur.