1. Perkembangan dan kemajuan kontrol berkemih yang normal pada populasi pediatrik Dahulu, diperkirakan bahwa kandung kemih bayi baru lahir atau bayi kecil tidak memiliki kapasitas penghambatan untuk berkemih, dan berkemih terjadi secara spontan melalui refleks tulang belakang yang sederhana, dengan sedikit atau tanpa pengaturan oleh pusat saraf yang lebih tinggi segera setelah kandung kemih terisi. Sebaliknya, penelitian saat ini menunjukkan bahwa janin dan bayi cukup bulan pun terlibat dalam pusat buang air kecil yang lebih tinggi. Pengamatan bahwa janin cukup bulan dapat menginduksi berkemih sebagai respons terhadap getaran akustik menunjukkan bahwa refleks berkemih pada janin cukup bulan dapat dikontrol oleh nosiseptor yang lebih tinggi dan berkembang dengan baik saat usia kehamilan mendekati cukup bulan. Penggunaan pemantauan tekanan kandung kemih dinamis yang dikombinasikan dengan polisomnografi untuk menilai pola berkemih pada bayi baru lahir yang bangun dan tidur mengungkapkan bahwa kandung kemih biasanya beristirahat dan stabil, tanpa ada berkemih yang terjadi saat tidur; bayi yang tidur selalu terbangun sebelum berkemih; namun, kebangkitan ini biasanya bersifat sementara, yang dibuktikan dengan tangisan atau aktivitas fisik selama beberapa saat sebelum bayi Bayi kemudian kembali tidur. Mekanisme terbangun selama distensi kandung kemih ini terbentuk pada periode neonatal, yang menunjukkan bahwa bahkan pada masa bayi, kontrol berkemih melibatkan jalur saraf yang kompleks dan pusat saraf yang lebih tinggi. Pada usia 2 atau 3 tahun, perkembangan berkembang menuju kontrol berkemih yang disadari secara sosial: melalui pembelajaran yang efektif, berkemih dapat dihambat dan ditunda secara sukarela ketika lingkungan sosial tidak memfasilitasinya; ketika lingkungan memungkinkan, berkemih dapat dimulai meskipun kandung kemih belum sepenuhnya penuh dan dapat dikosongkan sepenuhnya. Pola berkemih ini dipengaruhi oleh latihan berkemih dan juga bergantung pada tiga faktor: peningkatan kapasitas kandung kemih fungsional secara bertahap, pematangan kemampuan untuk mensinergikan detrusor-sfingter, dan perkembangan progresif dari kontrol otonom seluruh kompleks kandung kemih-sfingter-perineum. Akhirnya, seringkali baru pada usia sekitar 3-4 tahun, sebagian besar anak memiliki pola buang air kecil seperti orang dewasa, tanpa kehilangan air seni pada siang atau malam hari. 2. Fisiologi normal berkemih: (1) Reseptor detrusor pada dinding kandung kemih distimulasi selama periode penyimpanan dan impuls saraf (baik viseral maupun proprioseptif) ditransmisikan melalui serabut A-delta yang bermyelin di sepanjang saraf pelvis ke medula sakralis (S2-4). (2) Informasi sensorik visceral dan proprioseptif ditransmisikan melalui saluran thalamik dan saluran tipis sumsum tulang belakang ke area materi abu-abu pars intermediae pada saluran konduksi otak tengah, sebelum ditransmisikan ke pusat detrusor dorsomedial pons dan pusat penyimpanan ventral, sehingga sistem saraf pusat superior mengembangkan persepsi sadar akan kondisi pengisian kandung kemih, sementara pusat detrusor pons dibatasi oleh pusat korteks yang lebih tinggi. (3) Jika kondisi memungkinkan untuk berkemih, proses pengosongan kandung kemih dimulai. Saraf parasimpatis dari sistem saraf otonom memainkan peran dominan dalam pengosongan kandung kemih. (4) Jika kondisinya tidak memungkinkan untuk berkemih, proses penyimpanan air kemih akan berlanjut. Saraf simpatis dari sistem saraf otonom memainkan peran dominan dalam proses penyimpanan urin. (5) Singkatnya, informasi sensorik aferen dari traksi kandung kemih pada akhirnya mencapai pusat berkemih superior yang terletak di korteks serebral dan batang otak. Pusat superior secara bersamaan mengintegrasikan informasi aferen lainnya dan mengirimkan impuls eferen yang sesuai, tergantung pada apakah akan buang air kecil atau tidak. (6) Meskipun kandung kemih kehilangan lengkung refleks medula sakralis lokalnya yang terdiri atas serat aferen visceral umum parasimpatis, serat aferen visceral umum, dan saraf panggul, kandung kemih masih dapat mengosongkan sebagian kandung kemih karena sifat kontraktil otot polos yang bersifat intrinsik. Kandung kemih seperti ini disebut sebagai kandung kemih neuron motorik bawah atau kandung kemih otonom dan umumnya dikaitkan dengan lesi medula sakralis, cauda equina, atau saraf panggul. Volume urin sisa sering kali lebih besar daripada kandung kemih neuron motorik atas. 3. Hubungan antara enuresis dan tidur Dalam beberapa tahun terakhir, pelacakan elektroensefalografi tidur dan polisomnografi pada pasien dengan enuresis menunjukkan bahwa mengompol terjadi pada sepertiga pertama saat tidur. Pada saat itu, mereka berada dalam tidur nyenyak tahap 3-4 dari tidur yang tidak bergerak cepat. Karena pengompol sering terbangun dalam ‘mimpi basah’, seperti jatuh ke sungai dalam mimpi, telah lama dianggap bahwa mengompol terjadi dalam mimpi, tetapi pada kenyataannya mengompol tidak terjadi dalam mimpi. Orang normal mengalami 4-6 kali mengompol per malam, sedangkan anak-anak dengan enuresis hanya mengalami 2-3 kali mengompol di malam hari. Oleh karena itu, ada hipotesis bahwa mengompol menggantikan tidur okulomotor saat bermimpi. Studi eksperimental menunjukkan bahwa mengompol didahului dengan bermimpi, dan perasaan pakaian dan seprai yang lembab diprogram ke dalam mimpi pengompol, yang disebut dengan “mimpi basah”. Anak-anak yang telah mengganti pakaian dan seprai mereka dan mengeringkannya tepat waktu tidak mengalami ‘mimpi basah’. Banyak orang bermimpi mengalami ‘mimpi menemukan toilet’, yaitu mereka terbangun dalam keadaan cemas dan mungkin telah membasahi celana dan seprai mereka, tetapi sebagian besar air seni masih berada di kandung kemih mereka dan belum dikeluarkan. Hal ini dikarenakan sinyal kandung kemih yang penuh telah terprogram ke dalam mimpi dan merupakan mimpi yang normal, yang biasanya tidak dialami oleh anak-anak dengan enuresis. 4. Diagnosis Anak usia ≥ 5 tahun yang buang air kecil tanpa disengaja saat tidur ≥ 2 kali/minggu selama lebih dari 6 bulan dapat didiagnosis menderita enuresis. Namun, pada anak-anak dengan enuresis, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menentukan apakah enuresis tersebut fungsional atau organik. Anamnesis, pemeriksaan fisik, urinalisis, dan pencitraan sangat penting untuk menentukan apakah ada penyakit organik. Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik, urinalisis rutin atau kultur urin harus dilakukan dan pyelogram intravena harus dilakukan jika perlu. (2) Kelainan neurologis seperti spina bifida okultisme, cedera tulang belakang, epilepsi, hipoplasia otak, dll. Masing-masing kelainan ini memiliki karakteristik dan gejala serta tanda neurologisnya sendiri, dan umumnya tidak sulit untuk didiagnosis. Pada kasus spina bifida, radiografi lokal dapat dilakukan untuk menentukan hal ini. ③Lainnya, seperti diabetes melitus, enuresis, kehilangan air seni karena poliuria; penyakit cacing kremi, iritasi lokal, sembelit, dan lain-lain harus diperhatikan. 5. Poin perawatan (untuk anak di atas 5 tahun dengan enuresis primer) Beban mental yang ditimbulkan oleh enuresis pada anak dan orang tua sangat besar dan dapat berdampak negatif pada jiwa anak. Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan masalah enuresis pada anak, mengobatinya dengan benar, dan secara aktif menangani enuresis pada anak. (1) Mengatur jadwal Sejak hari pertama perawatan, aturlah jadwal agar Anda dapat membuat catatan harian (kalender dapat digunakan). Ketika mengompol terjadi, cobalah untuk menemukan faktor-faktor yang mungkin berkontribusi pada mengompol dan mencatatnya pada jadwal, seperti tidak tidur tepat waktu, terlalu bersemangat saat tidur, terlalu gelisah di siang hari, terlalu banyak asupan cairan di malam hari, dll. Ketika pasien bebas mengompol, sebuah bintang akan digambar pada jadwal. Temui praktisi seminggu sekali. (2) Alarm Kehilangan Air Seni Mudah digunakan, aman dan efektif. Alat ini bekerja dengan menempatkan sensor pembasahan pada sprei dan segera setelah anak mengompol, alarm akan membangunkan anak untuk mengosongkan sisa air seni dan membersihkan sprei, sehingga melalui latihan yang berulang-ulang, anak pada akhirnya akan merasa ingin buang air kecil dan bangun secara sukarela untuk melakukannya. Sistem alarm telah terbukti menjadi pengobatan yang paling efektif untuk enuresis nokturnal primer (efektivitas 70-80%), tetapi membutuhkan banyak perhatian dan kesabaran dari pasien dan orang tua, serta dorongan yang konstan dari dokter. (3) Latihan fungsi kandung kemih Secara umum, kandung kemih anak dapat menampung sekitar 300ml, pada siang hari, anak-anak harus didorong untuk minum lebih banyak air dan secara sadar membuat kandung kemih mereka menyimpan lebih banyak air seni, dan ketika air seni mencapai 350ml atau lebih setiap kali, kandung kemih anak akan memiliki fungsi menyimpan air seni. Tujuannya adalah untuk melatih sfingter kandung kemih agar dapat mengontrol buang air kecil. Cara ini lebih cocok untuk anak yang mengompol berulang kali di malam hari atau siang hari. (4) Pengobatan ①Desmopressin (minirin) telah berhasil digunakan untuk mengobati enuresis nokturnal pada anak-anak dengan cara memekatkan air seni dan mengurangi produksi air seni. Dosis: desmopresin 0.2 mg (dapat ditingkatkan menjadi 0.4 mg jika kurang efektif) diberikan kepada anak secara oral setengah jam sebelum tidur setiap malam, air dan minuman tidak boleh dikonsumsi 1 jam sebelum dan sesudah minum obat untuk menghindari retensi air. Total durasi pengobatan adalah 3 hingga 6 bulan. Obat ini tidak efektif setelah 6 minggu. Obat otonom dan obat rangsang pusat Di antara obat otonom, obat antikolinergik dapat meningkatkan kapasitas kandung kemih fungsional dan mengurangi kontraksi kandung kemih yang tidak terhambat, sehingga obat ini efektif untuk enuresis yang disebabkan oleh gangguan urodinamik. Obat yang umum digunakan adalah belladonna dan probenesid, yang diminum secara oral sebelum tidur, atau tiga kali sehari jika ada juga enuresis atau sering buang air kecil di siang hari. Efedrin 25 mg biasanya digunakan sebagai stimulan sentral dan diminum sebelum tidur, dan memiliki efek meningkatkan kontraksi leher kandung kemih dan uretra posterior. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan enuresis, yang terutama bekerja pada sistem saraf tepi pusat untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih. Obat-obatan serupa termasuk nort riptyline, aventyl, amit riptyline, elavil, desipramine, dll. Untuk obat otonom dan obat rangsang pusat, pengobatan biasanya diberikan selama 1 bulan, dan kemudian dosisnya dikurangi secara bertahap sampai dihentikan. Dosisnya adalah 8 ~ 10 tablet untuk usia 5 ~ 10 tahun dan 12 tablet untuk usia 10 ~ 15 tahun, diminum dua kali sehari dengan air hangat 1 jam sebelum sarapan dan 2 jam setelah makan malam serta 1 jam sebelum tidur. 15 hari adalah pengobatan. Jika pasien belum sembuh setelah minum 4 kali pengobatan, pengobatan dapat diperpanjang sesuai dengan gejala yang muncul. ④Obat herbal Cina: murbei cuttlebone 10, saposhnikov 7.5, sumsum tulang 10, kacang teka-teki 10, wu wei zi 15, rehmannia 10, calamus 15, yuan zhi 10, poria 10, tulang naga 30, resin batu merah 15, licorice 7.5, ceri emas 15, dalam gram, satu dosis setiap hari, dibagi menjadi dua dosis. Sebagai alternatif, di sisi luar garis melintang di ujung jari kelingking kedua tangan (di sini adalah titik buang air kecil), tekan kacang hijau kecil setiap malam sebelum tidur dan lepaskan keesokan paginya, dengan intensitas sensasi dan sedikit rasa sakit, tetapi tidak terlalu banyak tekanan sehingga darah tidak mengalir, menyebabkan nekrosis.