Kematian janin dalam kandungan pada kembar monokorionik [Pendapat atau rekomendasi ahli] Ketika kematian janin dalam kandungan pada kembar monokorionik terdeteksi, rujuk ke pusat diagnosis antenatal regional atau pusat pengobatan janin untuk evaluasi terperinci (rekomendasi tingkat B). Pertanyaan 1: Etiologi kematian intrauterin pada bayi kembar monokorionik [Pendapat atau rekomendasi ahli] Penyebab kematian intrauterin yang paling umum pada bayi kembar monokorionik adalah kelainan kromosom janin, kelainan perkembangan struktural, TTTS, TAPS, sIUGR berat, dan lilitan tali pusat kembar dalam kantung ketuban tunggal (tingkat bukti IIb). Pertanyaan 2: Bagaimana prognosis janin yang masih hidup setelah kematian janin kembar monokorionik? [Pendapat atau rekomendasi ahli] Karena sifat unik kembar monokorionik, disarankan agar prognosis janin yang masih hidup dikonsultasikan oleh spesialis yang berpengalaman (tingkat rekomendasi A). Pada kembar monokorionik, kematian salah satu janin dapat menyebabkan hipotensi akut atau berkepanjangan dan tingkat hipoperfusi akibat anastomosis antara plasenta dan janin yang masih hidup, yang dapat menyebabkan kematian janin lainnya, serta kerusakan iskemik pada janin yang masih hidup, terutama pada sistem saraf. Pada tahun 2011, sebuah meta-analisis terhadap hasil perinatal setelah kematian satu janin dalam 22 penelitian menemukan bahwa risiko kematian simultan janin lainnya setelah kematian satu janin pada kembar monokorionik secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kembar bikorionik (masing-masing 15% dan 3%); namun, tidak ada perbedaan yang signifikan pada kejadian kelahiran prematur dibandingkan dengan kembar bikorionik (masing-masing 68% dan 54%); dan pada pascakelahiran kelainan pencitraan neurologis terdeteksi (masing-masing 34%, 16%); dan ada perbedaan yang signifikan dalam kelainan perkembangan neurologis pada janin yang masih hidup (masing-masing 26%, 2%) 37] (Tingkat bukti Ia). Pertanyaan 3: Bagaimana manajemen kehamilan setelah terjadinya kematian satu janin pada kembar monokorionik dilakukan? [Pendapat atau rekomendasi ahli] Direkomendasikan agar pusat diagnosis antenatal atau pusat pengobatan janin mengembangkan rencana manajemen individual untuk wanita hamil dengan kematian trimester pertama pada kembar monokorionik (tingkat rekomendasi B). Perlunya persalinan segera dari janin lain yang masih hidup setelah kematian intrauterin pada salah satu kembar monokorionik masih kontroversial dan belum ada bukti yang kuat hingga saat ini untuk memandu kesimpulan. Telah diperdebatkan bahwa persalinan segera tidak memperbaiki prognosis janin yang masih hidup dengan alasan bahwa kerusakan neurologis terjadi sebagai akibat dari ‘transfusi akut’ intrauterin sesaat pada janin lain pada saat kematian salah satu janin, dan bahwa persalinan segera tidak memperbaiki kerusakan neurologis yang telah terjadi pada janin yang masih hidup, tetapi dapat meningkatkan kejadian kelahiran prematur, kecuali Terdeteksi adanya kelainan berat pada pemantauan jantung janin atau anemia berat pada janin yang masih hidup di akhir kehamilan. Pada janin yang masih hidup, adanya anemia berat dapat ditentukan dengan pengukuran ultrasonografi kecepatan aliran sistolik puncak (PSV) di arteri serebral tengah janin. Jika terdapat anemia berat, transfusi intrauterin pada janin yang mengalami anemia dapat digunakan untuk memperbaiki anemia, memperpanjang siklus kehamilan, dan mengurangi risiko kerusakan neurologis pada janin yang masih hidup, meskipun hal ini masih kontroversial. Pemindaian MRI tengkorak pada janin yang masih hidup 3 hingga 4 minggu setelah kematian intrauterin terjadi dapat mendeteksi beberapa cedera tengkorak janin yang parah lebih awal daripada USG. Jika pencitraan menunjukkan lesi neurologis pada janin yang masih hidup, prognosis janin perlu didiskusikan secara rinci dengan keluarga [38]. Manajemen kehamilan pada wanita hamil berfokus pada pemantauan komplikasi dan komorbiditas terkait kehamilan. Beberapa pengobatan berbasis bukti menunjukkan bahwa insiden gangguan terkait hipertensi pada kehamilan meningkat setelah kematian janin dalam kandungan pada kehamilan kembar, sehingga memerlukan pemantauan tekanan darah dan pemeriksaan protein urin, dan bahwa risiko DIC secara teoretis ada tetapi jarang ditemukan dalam laporan klinis. Risiko infeksi pada ibu tidak meningkat setelah kematian salah satu janin pada kehamilan kembar monokorionik.