Prosedur litotripsi empedu “baru” didasarkan pada pengenalan koledoskopi. Di masa lalu, kolesistektomi hanya digunakan untuk mengangkat batu dan mempertahankan saluran kandung empedu, yang memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pembedahan. Litotomi empedu “baru” menekankan perlunya mengangkat batu dan mempertahankan kantung empedu yang fungsional. Kolesistektomi tradisional adalah salah satu metode utama untuk pengobatan batu kandung empedu, dan pengenalan kolesistektomi laparoskopi telah memenangkan predikat “standar emas” dalam pengobatan batu kandung empedu. Semakin banyak kantung empedu yang berfungsi menghilang dari tubuh atas dorongan ahli bedah laparoskopi yang tidak menimbulkan rasa sakit, minimal invasif dan cepat pulih. Hal ini diikuti dengan riwayat panjang gangguan pencernaan, sakit perut, kembung, diare dan gejala pencernaan lainnya, di mana dokter bedah dan dokter bedah rawat jalan sering kehabisan akal, memberikan penjelasan yang tidak jelas kepada pasien. Kolesistektomi juga diyakini tidak hanya membuat pasien berisiko mengalami kerusakan saluran empedu, tetapi juga meningkatkan kejadian kolitis kronis pasca operasi dan kanker usus besar. Hal ini juga terjadi pada populasi Cina, di mana hipertonisitas sfingter Oddi juga dapat menjadi predisposisi perkembangan batu kandung empedu. Hal ini menyebabkan semakin banyak dokter yang mempertanyakan “standar emas” pengangkatan kandung empedu sebagai pengobatan batu kandung empedu. Namun, teori Langenbuch, yang telah memerintah para ahli bedah selama lebih dari 100 tahun, sangat berakar: “Pengangkatan kandung empedu bukan mengenai batu di dalam kandung empedu, tetapi mengenai batu di dalam kandung empedu itu sendiri” telah mempengaruhi generasi ahli bedah. Pada bagian akhir abad yang lalu, dengan pesatnya perkembangan teknologi modern dan diperkenalkannya berbagai koledoskopi medis, kerugian dari pengangkatan kantung empedu dibawa ke permukaan. Para ahli bedah tidak lagi puas hanya dengan menjadi dokter yang dapat mengangkat organ, tetapi juga dengan pembentukan konsep bedah fungsional. Sebagai hasilnya, pemikiran baru tentang “membuang batu dan mempertahankan fungsi kandung empedu” diterima oleh semakin banyak ahli bedah dan pasien. Perbedaan antara ekstraksi batu empedu “baru” dan ekstraksi batu empedu lama Ada perbedaan mendasar antara ekstraksi batu empedu “baru” dan ekstraksi batu empedu lama. Litotripsi empedu “baru” menekankan pelestarian kandung empedu yang berfungsi dengan dasar pengangkatan batu. Pada tahun 1867, Bobbos melakukan pembedahan kandung empedu pertama untuk mengangkat batu, yang merupakan yang pertama dari jenisnya, tetapi kemudian ditinggalkan oleh para ahli bedah karena tingkat kekambuhan batu yang tinggi serta tingginya tingkat trauma, kerumitan, dan infeksi. Ekstraksi batu empedu “baru” dilakukan dengan bantuan produk berteknologi tinggi seperti koledokoskop serat optik, koledokoskop, dan peralatan terkait lainnya. Sayatan kecil 2-3 cm dibuat di bawah tulang rusuk kanan untuk masuk ke rongga perut, dan kantung empedu diangkat di bawah pandangan langsung koledokoskop, yang memiliki tingkat ekstraksi yang tinggi, sedikit trauma, dan pemulihan yang cepat, yaitu kantung empedu diawetkan dan batunya diangkat. Pada tahun 2009, dilaporkan bahwa tingkat kekambuhan batu kandung empedu adalah 0,49% pada 1 tahun, 4,39% pada 2 tahun, 5,83% pada 3 tahun, 6,60% pada 5 tahun, 7,21% pada 7 tahun, 8,38% pada 9 tahun, serta 10 dan 15 tahun. Tingkat kekambuhan 10 tahun dan 15 tahun adalah 10,11%. Dipercaya bahwa ekstraksi batu empedu “baru” memiliki efek terapeutik yang baik pada pasien dengan batu kandung empedu fungsional, menghindari cacat “ekstraksi batu buta” yang lama, mengurangi tingkat kekambuhan batu setelah operasi, mempertahankan kandung empedu fungsional dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, keberhasilan penggunaan laparoskopi dalam ekstraksi batu empedu “baru” telah memberikan prosedur ini sebuah konsep baru dengan invasif minimal dan aman. Bagaimana menentukan apakah kantung empedu berfungsi Pertanyaan pertama yang dihadapi dalam ekstraksi batu empedu “baru” adalah apakah kantung empedu berfungsi. Penentuan fungsi kantung empedu meliputi USG, ECT dan pengukuran laju kontraksi kantung empedu. Secara umum, USG menunjukkan bahwa ketebalan dinding kantung empedu >4mm, ECT menunjukkan gambaran kantung empedu yang baik, dan jika tingkat kontraksi kantung empedu adalah 20-30%, berarti kantung empedu berkontraksi dan terkonsentrasi. Tingkat kontraksi kandung empedu ditentukan dengan rumus berikut: volume kandung empedu = p/6 x L x W x D (L: diameter panjang kandung empedu; W: diameter melintang; D: diameter anterior-posterior) setelah 12 jam berpuasa dan 30, 60, 90, dan 120 menit setelah makan makanan berlemak (2 butir telur goreng). Kontraksi kandung empedu maksimum (%) = (1 – volume kandung empedu sisa / volume puasa) x 100%, yang merupakan tingkat kontraksi kandung empedu (E). e ≥ 30% adalah indikator penting dari fungsi kontraktil kandung empedu. Penilaian laparoskopi terhadap status fisiologis kandung empedu juga merupakan cara yang baik untuk menentukan fungsi kontraktil kandung empedu dari sudut pandang morfologi. Indikasi dan kontraindikasi untuk pengangkatan batu empedu “baru” Mengangkat batu dan mempertahankan kantung empedu yang berfungsi adalah tujuan utama pengangkatan batu empedu “baru”, tetapi tidak semua batu empedu dapat dipertahankan. Pengangkatan kantung empedu yang masih berfungsi tidak sesuai dengan pandangan modern tentang bedah fungsional. Pilihan indikasi bedah yang tepat dapat secara signifikan mengurangi komplikasi pasca operasi, terutama kekambuhan batu. Pemilihan kasus yang tidak tepat dan pengejaran yang membabi buta terhadap pengawetan empedu untuk ekstraksi batu akan membuat pengobatan batu kandung empedu menjadi kontraproduktif. Oleh karena itu, indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan harus dikontrol dengan ketat. Ada juga indikasi dan kontraindikasi yang ketat untuk ekstraksi batu empedu dengan bantuan laparoskopi. Indikasi: (1) Di bawah 50 tahun, didiagnosis dengan batu kandung empedu melalui USG atau pemeriksaan pencitraan lainnya, tidak dikombinasikan dengan batu saluran empedu. (2) Tes makanan berlemak negatif pada kantung empedu, fungsi kantung empedu normal (ketebalan dinding kantung empedu << span="">4mm, visualisasi kantung empedu yang baik pada ECT, E kantung empedu ≥ 30%) atau status fisiologis kantung empedu yang baik pada laparoskopi. (3) Mereka yang tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala ringan. (4) Mereka yang memiliki niat kuat untuk mempertahankan kandung empedu dan menolak kolesistektomi. (5) Mereka yang dapat mentoleransi anestesi dan pembedahan tanpa penyakit medis yang serius. (6) Mereka yang tidak memiliki gangguan fungsi hati dan gangguan koagulasi yang serius. Dari jumlah tersebut, (2) sangat penting untuk ekstraksi batu empedu. Kontraindikasi: (1) Atrofi kantung empedu, ditandai dengan penebalan dinding kantung empedu > 5mm atau hilangnya rongga kantung empedu. (2) Batu kandung empedu yang menyebabkan kolesistitis akut, gangren kandung empedu, pankreatitis akut atau komplikasi serius lainnya. (3) Batu kandung empedu yang diperumit oleh perubahan seperti pembesaran polip atau dugaan kanker kandung empedu. (4) Kontraksi kandung empedu yang tidak berfungsi. (5) Penyumbatan total pada saluran kistik. (6) Kantung empedu intrahepatik yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. (7) Batu kandung empedu yang dipersulit oleh batu saluran empedu. (1) Penjepitan dan traksi kandung empedu yang berulang tidak boleh digunakan selama operasi untuk menghindari kerusakan pada dinding kandung empedu, yang dapat mempengaruhi pemulihan fungsi kandung empedu setelah operasi dan bahkan menginduksi kolesistitis akut, dan kekuatan sedang harus digunakan saat melakukan traksi kandung empedu untuk menghindari robeknya lapisan kandung empedu dan menyebabkan perdarahan. (2) Dua garis traksi harus dijahit secara simetris di kedua ujung sayatan di dasar kandung empedu, jangan gunakan kekerasan saat mengatur posisi kandung empedu dengan garis traksi untuk mencegah kabel merobek dinding kandung empedu, menarik kandung empedu dan menyebabkan empedu mengalir ke dalam rongga perut, sehingga menyebabkan peritonitis bilier. (3) Proses litotripsi hanya diperbolehkan menggunakan jala litotripsi koledoskopi serat optik untuk mengeluarkan batu dan penyerap untuk menyedotnya, tanpa menggunakan instrumen bedah untuk masuk ke dalam kantung empedu untuk mengeluarkan batu atau bekerja sama dengan litotripsi, setelah batu dikeluarkan, empedu harus diamati untuk menyembur ke dalam kantung empedu pada pembukaan saluran kistik. (4) Jika ditemukan endapan empedu pada permukaan mukosa kantung empedu, dinding kantung empedu dapat digosok dengan sikat sitoskop koledoskopi dan kemudian dibilas dengan air garam. (5) Tidak ada fistula yang tertinggal di dalam kantung empedu dan sayatan kantung empedu ditutup dalam satu tahap dengan jahitan yang dapat diserap. (6) Jika terjadi kerusakan kandung empedu yang tidak disengaja selama manipulasi intraoperatif, maka diperlukan pemindahan peralihan segera untuk LC atau OC.